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1、支气管扩张 Bronchiectasis 1 1 一 概 念 l是支气管与周围组织的慢性化脓性疾 病 导致支气管壁受损 出现不可逆 的扩张与变形 2 2 1 支气管 肺组织感染 常由内膜结核 吸入腐蚀性 气体 曲霉菌感染等引起 婴幼儿期支气管 肺 组织感染是最常见的原因 2 支气管阻塞 肿瘤 异物 感染 淋巴结肿大 炎症等 3 支气管先天性发育不全和遗传因素 巨大气管 支 气管症 先天性软骨缺失症 肺隔离症等 4 免疫功能失调 类风湿性关节炎 SLE 系统性红 斑狼疮 溃疡性结肠炎 HIV感染等 心肺移 植术后 二 病因及发病机制 3 3 l早期 病变轻 局限 肺功能正常病变范 围大时 阻塞性
2、通气功能障碍进一步发展 混合性通气功能障碍肺动脉高压 肺心 病 l扩张的支气管壁全层均遭破坏 管腔变形 扭曲 扩张 扩张的支气管呈柱状或囊 状 或两者同时存在 l好发部位 左下叶和舌叶 右下叶 三 病 理 4 4 一 症状 1 慢性咳嗽 大量浓痰 慢性咳嗽伴大量浓 痰 由于分泌物接触正常粘膜引起刺激出现 咳嗽和大量浓痰 因此痰量与体位变化有关体位变化有关 感染时痰液静置后出现分层现象 上层为感染时痰液静置后出现分层现象 上层为 泡沫 中层为混浊粘液 下层为坏死沉淀组泡沫 中层为混浊粘液 下层为坏死沉淀组 织 合并厌氧菌感染可有恶臭味织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2 反复咯血 50 70 的患者
3、有程度不同 的咯血 咯血量与病情严重程度及病变范围不 一定平行 四 临床表现 5 5 3 反复肺部感染 同一个肺段反复发生 肺炎并迁延不愈 4 慢性感染中毒症状 发热 乏力 食 欲减退 消瘦 贫血等 二 体征 下胸部 背部固定而持久的局限性湿啰啰音 可有哮鸣音 常伴杵状指 趾 四 临床表现 6 6 l影像学检查 胸部X线可见局部肺纹理增多增 粗 轨道 征 卷发样阴影等 胸部CT可表 现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变 支气管 造影有确诊意义 l纤维支气管镜检查 可明确出血部位 阻塞原 因 并可获取标本行细菌学及细胞学检查 对 指导治疗有重要意义 l痰液检查 痰涂片或细菌培养可发现致病菌 五 辅助
4、检查 7 7 l诊断 典型症状 肺部同一部位反复感染史 肺部 固定而持久的局限性湿啰啰音 胸部X线检查的 典型表现 l鉴别诊断 1 慢性支气管炎 2 肺脓肿 3 肺结核 4 先天性肺囊肿 六 诊断和鉴别诊断 8 8 一 控制感染 是急性感染期的主要治疗措施 根据症状 体 征 痰液性状 必要时结合药敏选抗菌药 二 清除痰液 1 体位引流 原则 2 祛痰药 溴己新 盐酸氨溴索 3 支气管舒张药 4 纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药 七 治 疗 9 9 三 咯血的治疗 积极抢救 防止窒息 四 手术治疗 适应证 反复感染或大咯血 病 变范围局限 药物治疗不易控制 一般情况 好的患者 七 治 疗 1010
5、八 护理诊断 1 1 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有与痰液黏稠和无效咳嗽有 关关 2 2 有窒息的危险有窒息的危险 与痰多 痰液黏稠或大咯血与痰多 痰液黏稠或大咯血 造造 成气道阻塞有关成气道阻塞有关 3 3 营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振 营养物质摄机体消耗增加以及病人食欲不振 营养物质摄 入不足有关入不足有关 4 4 恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 1111 九 护理措施 一 一般护理 1 大咯血绝对卧床 患侧卧位 2 高热量 高蛋白 高维生素饮食 每天饮水1500ml以
6、 上 二 病情观察 二 病情观察 1 1 咳痰 咯血的颜色 性质 量咳痰 咯血的颜色 性质 量 2 2 生命体征生命体征 3 3 窒息的先兆窒息的先兆 4 4 发现窒息先兆立即报告医生 配合抢救发现窒息先兆立即报告医生 配合抢救 1212 九 护理措施 三 促进排痰的护理 1 1 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 2 2 体位引流体位引流 3 3 遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或 2 2受体激动剂受体激动剂 四 体位引流的护理 1 1 引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程 引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程 消除顾虑 取得合作 消除顾虑 取得合作 2 2 根据病变部位 病人经验 采取适当的体
7、位 根据病变部位 病人经验 采取适当的体位 1313 九 护理措施 3 3 引引 流时 辅以胸部叩击 指导病人进行有效咳嗽 以流时 辅以胸部叩击 指导病人进行有效咳嗽 以 提高引提高引 流效果 流效果 4 4 一般每次一般每次15 20min15 20min 每日 每日1 21 2次 在空腹下进行次 在空腹下进行 5 5 引流过程中 注意观察病情反应 如出现咯血 头晕 引流过程中 注意观察病情反应 如出现咯血 头晕 发绀 心悸 呼吸困难 出汗疲劳等情况 应及时及时发绀 心悸 呼吸困难 出汗疲劳等情况 应及时及时 停止 停止 6 6 对于痰液粘稠者 可加入痰溶解剂或先用生理对于痰液粘稠者 可加入
8、痰溶解剂或先用生理 盐水超盐水超 声雾化吸入 声雾化吸入 7 7 引流后 协助病人休息 给予漱引流后 协助病人休息 给予漱 口口 并记录痰量和 并记录痰量和 性质 复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化 性质 复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化 1414 九 护理措施 五 预防窒息的护理 1 1 避免屏气避免屏气 2 2 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 3 3 发现窒息先兆 头低脚高发现窒息先兆 头低脚高45 45 俯卧位清除血块俯卧位清除血块 4 4 机械吸痰机械吸痰 5 5 高浓度吸氧气管高浓度吸氧气管 6 6 插管或气管切开插管或气管切开 1515 九 护理措施 六 心理护理 1 1 与病
9、人多交谈与病人多交谈 2 2 介绍疾病知识介绍疾病知识 3 3 鼓励树立信心鼓励树立信心 4 4 陪伴 安慰病人陪伴 安慰病人 1616 九 护理措施 七 健康指导 1 1 疾病知识指导 帮助病人了解疾病的发生发疾病知识指导 帮助病人了解疾病的发生发 展 治疗过程展 治疗过程 2 2 预防呼吸道感染 避免受凉 减少刺激性气预防呼吸道感染 避免受凉 减少刺激性气 体吸入 戒烟 注意保暖 预防感冒体吸入 戒烟 注意保暖 预防感冒 3 3 保健知识指导 学会自我检测病情 有不适保健知识指导 学会自我检测病情 有不适 及时就诊 及时就诊 4 4 生活指导 高营养 体育锻炼以增强抗病能生活指导 高营养 体育锻炼以增强抗病能 力力 1717 1818
