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1、急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断 Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute 1 常见急腹症常见急腹症 n n 穿穿 孔孔 n n 炎炎 症症 n n 梗梗 阻阻 n n 外外 伤伤 n n 结结 石石 n n 出出 血血 n2 急腹症的检查方法急腹症的检查方法 n n 腹部透视和平片腹部透视和平片 首选首选 立卧和侧卧位立卧和侧卧位 以观察气以观察气 液征液征 结石结石 肠梗阻肠梗阻 n n 造影造影 胃肠造影胃肠造影 诊断性穿刺诊断性穿刺 气腹气腹 肝穿肝穿 动脉造影诊断和治疗大出血 急性肠缺血动脉造影诊断和治疗大出血 急性肠缺血 n n 腹部腹
2、部CTCT 部分病例首选部分病例首选 实质性外伤实质性外伤 肿瘤肿瘤 Imaging Study of Acute abdominal disease n3 1 1 腹腔游离气体 胃肠道穿孔腹腔游离气体 胃肠道穿孔 Intraperitoneal free airIntraperitoneal free air n n 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 n n 炎症炎症 n n 肿瘤肿瘤 n n 肠肠外伤外伤 Traumatic intestinal ruptureTraumatic intestinal rupture n n 憩室憩室穿孔穿孔 Perforation of large dive
3、rticulumPerforation of large diverticulum n n 开腹术开腹术 Abdominal laparotomyAbdominal laparotomy 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n4 腹部气体征腹部气体征 n n 腹腔内游离气腹腹腔内游离气腹 膈下新月形 最早出现膈下新月形 最早出现 4 54 5小时 小时 不同于膈下间位结肠不同于膈下间位结肠 10 25 10 25 不出现气腹不出现气腹 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 n n 肠壁积气肠壁积气 Strangulated intestinal
4、obstructionStrangulated intestinal obstruction SMA embolismSMA embolism 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n5 n6 腹腔脓肿腹腔脓肿 Abdominal abscessAbdominal abscess n n 常见常见 膈下脓肿膈下脓肿 n n 脓肿软组织块影脓肿软组织块影 n n 脓腔内含气 液脓腔内含气 液 n n 相邻器官移位相邻器官移位 n n 沿间隙隐窝引流沿间隙隐窝引流 新脓肿新脓肿 n n 炎性淋巴引流炎性淋巴引流 胸水 炎症 肺不张胸水 炎症 肺不张 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表
5、现线表现 n7 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n n 正常空肠正常空肠 jejunum jejunum 弹簧弹簧 状状circular folds circular folds n n 正常回肠正常回肠 ileum ileum 腊肠型腊肠型 n n 正常结肠正常结肠 colon colon 内有间隔内有间隔 及结肠袋及结肠袋haustra of colon haustra of colon n n 根据肠粘膜皱襞 肠曲形态根据肠粘膜皱襞 肠曲形态 和位置判断肠梗阻 扭转和位置判断肠梗阻 扭转 肠肠 套叠套叠 2 2 肠腔扩张积气积液肠腔扩张积气积液 n8 X RAYX RAY
6、征像征像 n n Erect view Erect view 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 形形 长液平征 肠张力低 气柱低平长液平征 肠张力低 气柱低平 短液平征 肠张力高 气柱高 两个连续倒短液平征 肠张力高 气柱高 两个连续倒 U U 形形 n n Supine view Supine view 判断肠型及定位判断肠型及定位 n9 Erect viewSupine n10 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n n Liver Spleen Kindey Gallbladder Liver Spleen Kindey Gallbladder Panceas
7、Panceas 增大 无特异性增大 无特异性 钙化或结石钙化或结石 炎症时局部反射性肠郁张炎症时局部反射性肠郁张 3 实质器官的改变 n11 4 4 腹内肿块腹内肿块 MassMass n n Intraabdominal Intraabdominal neoplasmneoplasm 畸胎瘤畸胎瘤 牙 骨 脂牙 骨 脂 肪肪 n n 假肿瘤征假肿瘤征 PseudotumorPseudotumor 肠腔闭袢内积液鉴别肠腔闭袢内积液鉴别 点点 立位或侧卧位见立位或侧卧位见 液平液平 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n12 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n n 泌
8、尿系结石 胆系和阑尾结石泌尿系结石 胆系和阑尾结石 盆腔静脉石盆腔静脉石 n n 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 mesenteric lymph nodemesenteric lymph node n n 金属材料异物金属材料异物 n n 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma of ovaryTeratoma of ovary 皮样囊肿皮样囊肿 Dermoid of ovaryDermoid of ovary 子宫肌瘤子宫肌瘤 hysteromyomahysteromyoma的钙化或钙斑的钙化或钙斑 n n 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 n n 大血管及实质器官的钙化大血管及实质器官的钙化
9、 5 5 腹内高密度影腹内高密度影 n13 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n n 炎症 外伤炎症 外伤 腹腹膜炎膜炎 腹脂线模糊增宽腹脂线模糊增宽 同侧脊柱侧弯同侧脊柱侧弯 腹壁肿胀积气腹壁肿胀积气 6 6 腹壁异常腹壁异常 腹脂线腹脂线 flank stripeflank stripe n14 7 Chest7 Chest n n 下胸部异常下胸部异常 Chest Chest 胸水胸水pleura effusion pleura effusion 膈下脓肿膈下脓肿subphrenic abscess subphrenic abscess 肺底炎症肺底炎症subpulmona
10、ry pneumonia subpulmonary pneumonia 盘状肺不张盘状肺不张 n n 膈肌活动受制膈肌活动受制 n n 胸壁软组织肿胀胸壁软组织肿胀 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n15 8 8 骨骨 BoneBone n n 骨折骨折 n n 骨破坏骨破坏 急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现 n16 急性阑尾炎急性阑尾炎 Acute appendicitisAcute appendicitis n17 正常阑尾正常阑尾 Normal appendixNormal appendix n n 长度长度1 20cm1 20cm 平均 平均5 7cm5
11、7cm n n 肠外直径肠外直径 6mm 6mm 管壁厚 管壁厚 2mm6mm 6mm 内有气体或造影剂充盈 内有气体或造影剂充盈 但管壁但管壁 2mm 6mm 6mm 管壁环状对称增 管壁环状对称增 厚厚 2mm 2mm n n 轴位呈双环状的轴位呈双环状的 靶征靶征 阑尾与扫描轴 阑尾与扫描轴 平行时 则呈管状征平行时 则呈管状征 n25 急性阑尾炎急性阑尾炎 靶征靶征 n26 2 2 阑尾结石阑尾结石 n n 大小大小3mm3mm左右左右 n n 88 88 阑尾炎伴有阑尾结石阑尾炎伴有阑尾结石 n27 阑尾结石阑尾结石 n28 3 3 阑尾周围炎症改变阑尾周围炎症改变 70 70 n
12、n 阑尾窝 回盲部及结肠旁沟积液阑尾窝 回盲部及结肠旁沟积液 n n 阑尾周围脂肪模糊 条状或片状影阑尾周围脂肪模糊 条状或片状影 n n 邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚 n n 脓肿脓肿abscessabscess n n 穿孔和腔外气体征穿孔和腔外气体征 50 50 n29 盲肠增厚盲肠增厚 pericecitispericecitis n30 M 31Y 发 热 腹痛阑尾周围脓肿 n31 急性阑尾炎穿孔的重要征象急性阑尾炎穿孔的重要征象 n n 腹腔脓肿 腹腔脓肿 n n 阑尾周围积气 阑尾周围积气 n n 中重度蜂窝织炎中重度蜂窝织炎 n n 阑尾壁强化伴缺损阑尾
13、壁强化伴缺损 n32 阑尾炎阑尾炎CTCT征象评价征象评价 n n 可靠征象 可靠征象 阑尾增粗 伴有蜂窝织炎或阑尾增粗 伴有蜂窝织炎或 脓肿 阑尾结石脓肿 阑尾结石 n n 间接征象间接征象 阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远 端肥厚端肥厚 n33 急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较 n34 CT CT n n CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高 于于USUS和平片 和平片 20 30 20 30 病例不典型 诊断不明病例不典型 诊断不明 确确 20 20 因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔 n n 可以避免了不必要
14、的阑尾切除可以避免了不必要的阑尾切除 减少腹部探查减少腹部探查 的阴性率 的阴性率 20 20 探查阴性率探查阴性率 n n 在排除阑尾炎后 能够诊断其他类似阑尾炎临在排除阑尾炎后 能够诊断其他类似阑尾炎临 床症状的疾患 床症状的疾患 n n 缺点缺点是孕妇 小儿等不易检查 或扫描前准备是孕妇 小儿等不易检查 或扫描前准备 期长 繁琐 或费用偏高 期长 繁琐 或费用偏高 n35 USUS n n 无禁忌证无禁忌证 适宜小儿 孕妇及老者 费适宜小儿 孕妇及老者 费 用低等 可以首选 用低等 可以首选 n n 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高 n36 腹部平片 诊断信
15、息极有限腹部平片 诊断信息极有限 n n 阑尾结石阑尾结石 n n 阑尾炎引起的肠郁张阑尾炎引起的肠郁张 n n 阑尾穿孔所致腔外积气征阑尾穿孔所致腔外积气征 n n 局部包块推移肠管局部包块推移肠管 n37 n38 肠肠 梗梗 阻阻 Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction 39 肠梗阻肠梗阻分类分类 n n 机械性机械性 MMe echanchanical obstructionical obstruction 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍 病变可以是肠由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍 病变可以是肠 壁 肠内或肠外因素 如蛔虫
16、 胆石 肠道闭锁 炎性狭窄壁 肠内或肠外因素 如蛔虫 胆石 肠道闭锁 炎性狭窄 肿瘤 粘连 肿瘤 粘连 n n 动力性动力性 DynamicDynamic obstruction obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻痹或麻痹或 肠肠痉挛痉挛 n n 血运血运性性 肠系膜血管血栓形成或栓塞 并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞 并引起肠麻痹 n40 肠梗阻病理生理肠梗阻病理生理 1 1 梗阻以上肠管蠕动增强 积液积气 肠管扩张梗阻以上肠管蠕动增强 积液积气 肠管扩张 内压增高 内压增高 肠壁血循环障碍 肠壁血循环障碍 肠壁坏死肠壁坏死 穿孔 穿孔 肠内压肠内压 40mmHg 40mmHg 血流减少血流减少 80mmHg80mmHg 血流明显减少血流明显减少 2 2 电解质紊乱 体液丢失电解质紊乱 体液丢失 有害物质增多有害物质增多 肠内积液肠内积液 加重坏死 穿孔加重坏死 穿孔 细菌繁殖增多细菌繁殖增多 n41 肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现 n n 腹痛 腹胀腹痛 腹胀 n n 呕吐呕吐 n n 停止排气排便停止排气排便 n
