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1、肺脓肿护理常规 1 概述 定义 是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染 早期为 肺组织的感染性炎症 继而坏死 液化 外周有肉芽组 织包围形成脓肿 特征 高热 咳嗽咳大量浓臭痰液 多发于男性和体弱 多病的老人 2 病因与发病机制 根据感染途径 肺脓肿可分为以下三种类型 1 吸入性肺脓肿 2 继发性肺脓肿 3 血源性肺脓肿 3 发病机制 原因 病原体从口 鼻吸入 在肺部或邻近器官病变 基础上 病原体从肺外经血进入 吸入性 继发性 血源性 肺 脓 肿 4 吸入性肺脓肿 原发性 1 致病菌 多为厌氧菌 2 发病机制 病原菌经口 鼻 吸入致病 3 好发部位 好发于右肺上叶后段和下叶背段 5 继发性肺脓肿 1
2、 病原菌多为 混合病原菌 2 肺部邻近器官化脓性病变可形成肺脓肿 继而肺组织化脓 坏死 形成 脓肿 3 支气管异物阻塞也是肺脓肿尤其是肖儿肺脓肿发生的重要因素 6 血源性肺脓肿 1 病原菌 多为金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 2 多为皮肤感染 疖 痈 中耳炎 骨髓炎所致败血症脓毒菌栓塞血行扩 散至肺 小血管堵塞 炎症和坏死形成肺脓肿 3 病灶多发 好发于两肺外周部 7 急性吸入性肺脓肿临床表现 症状 急性起病 畏寒 高热 39 40 咳嗽 咳粘稠液痰或脓痰 如炎症波及胸膜 有胸痛症状 1 2周后脓肿破入支气管 患者突然咳出大量脓痰 1天可多达数百 毫升 因有厌氧菌感染 痰液有臭味 静置后
3、分为3层 由上而下分别为 泡粘液 脓渣 因为厌氧菌感染 痰液有腥臭 8 体征 肺部叩诊呈 浊音或实音 听诊呼吸音减弱和湿性罗音 病变累及胸膜可闻 及摩擦音 慢性肺脓肿患者可出现 贫血 消耗体质并常伴有杵状指 并发症 肺脓肿波及胸膜或者窥破至胸膜腔可出现胸膜炎 脓胸 脓气 胸 有时可以并发胸膜支气管漏 偶尔可并发脑脓肿 化脓性心包炎等 血 源性肺脓肿体征大多阴性 9 护理诊断 10 护理诊断 体温过高 与肺组织炎症坏死有关 清理呼吸道无效 与脓痰聚集有关 营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增大有关 气体交换受损 与气道内痰聚集 肺部感染有关 潜在并发症 咳血 窒息 脓气胸 11 护
4、理常规 1 适时给予心理护理 2 保持室内空气流通 同时应注意保暖 3 鼓励病人进行有效的咳嗽 经常活动和变换体位 以利痰液排出 鼓励 病人增加液体摄入量 以促进体内的水化作用 使脓痰稀释而易于咳出 准 确记录24h痰液排出量 观察痰液的颜色 性质 气味和静止后是否分层 当发现血痰时 应及时报告医生 若痰中血量较多 要严密观察病情变化 并准备好抢救药品和用品 嘱病人头偏向一侧 最好取患侧卧位 注意大咯 血或窒息的突然发生 12 护理常规 4 痰液引流的护理 体位引流以利于大量脓痰排出体外 根据病变部位采 用肺段支气管引流的体位 使痰液借重力作用经支气管 气管排出体外 对 脓痰甚多且体质虚弱的病
5、人 应作好监护 以免大量脓痰涌出但无力咳出而 窒息 年老体弱或在高热 咯血期间不宜行体位引流 5 口腔护理 肺脓肿病人高热时间较长 唾液分泌减少 口腔黏膜干燥 又因咳大量脓臭痰 利于细菌繁殖 易引起口腔炎及黏膜溃疡 大量抗生 素的应用 易诱发真菌感染 因此协助病人在晨起 饭后 体位引流后 临 睡前漱口 做好口腔护理 6 用药护理 遵医嘱给予抗生素 祛痰药 支气管扩张剂 或雾化吸入 以利于痰液稀释排出 13 体位引流 定义 使病人处于 特殊的体位 利用 重力作用促使肺及 支气管内的分泌物 流入大支气管并排 出体外的方法 14 体位引流方法 确定引流体位 选择体位的原则是病变的部位处于高处 引流支气管开口向下 便于分泌物顺体位引流而 咳出 不同体位适用于不同部位分泌物的引流 如高半坐位可促使肺上叶分泌物的引流 由一侧卧位转为仰卧位再转为另一侧卧位 利于肺中叶的引流 头低脚高位利于肺下叶的 引流 引流时间 通常在餐前引流 每次15 30分钟 每日2 4次 依具体病情而定 若有两个以上炎性部位时 一般先从痰液较多的部位开始 然后进行另一部位 为了加强引流效果 引流前给予超声雾化吸入 引流的同时辅以叩击 嘱病人尽力咳 痰 15 禁忌症 心血管疾患者 极度衰弱 年老体弱 术后患者等禁用 16 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
