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1、肝脏嗜酸性粒细胞浸润 1 肝脏嗜酸性粒细胞浸润 eosinophilic hepatic infiltration EHI 是 一种嗜酸性粒细胞浸润局部肝组织所致的肝脏良性病变 与嗜酸 性粒细胞增高相关 文献报道过多个类似的概念 如 局灶性嗜酸性粒细胞性坏死 嗜酸性粒细胞性脓肿 局部嗜酸性浸润 等 发病机制主要与各种原因所致的嗜酸性粒细胞增高有关 临床上引起嗜酸性粒细胞增高的病因很多 常见的有寄生虫感 染 过敏反应 皮肤病 结缔组织病 特发性嗜酸性粒细胞增高 症 胃肠道恶性肿瘤 白血病和淋巴瘤等 概述 文献认为EHI肝内病灶数与外周血嗜酸细胞计数呈正相关 原 因可能是嗜酸性粒细胞计数越高 嗜酸
2、性粒细胞及其释放的 产物作用导致肝组织损害 坏死的发生几率也越高 但亦有 研究表明 少部分患者外周血嗜酸性粒细胞在正常范围内也 可以发生嗜酸性粒细胞组织浸润 肝组织损害主要位于门静脉周围区 其可能过程为 首先嗜 酸性粒细胞增高浸润肝组织 其次在嗜酸性粒细胞及其产物 如嗜酸性粒细胞主要基础蛋白和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 作 用下导致肝组织损害 并诱发门静脉血栓形成 最终产生肝 脏组织形态学改变 病理 影像学表现 病灶形态为单发或多发稍低密度 圆形或椭圆形病灶 边缘模 糊 均匀强化 多分布在局部肝包膜下或门静脉周围区 EHI病灶平扫以等 低密度为主 三期增强扫描出现渐进性强 化 多表现为 等 低 等
3、 的强化模式 在门静脉期与正常 肝组织对比最显著显示最明显 相对特征性 多数病灶可见门静脉分支穿行 而无门静脉充盈缺损或闭塞 亦无邻近门静脉分支受压推移的占位征象 门静脉穿行征 对诊断EHI亦有重要价值 门静脉期 图3 肝包膜下见多发楔形及肝实质内不规则形相对低密度灶 均匀强化 病 灶内有门静脉分支穿行 门静脉无受压推移 箭 且门静脉分支周围伴行低密度带 箭 头 门静脉期 图7 肝包膜下见多发楔形低密度灶 门静脉分支穿行 门静脉形态 走行正常 60 男 胃癌伴 肝局部嗜 酸性粒细 胞浸润 6个月后 CT检查 病灶消失 37 男 右侧腹部疼痛 外周血嗜酸性粒细胞增高 激素治疗1月后 病灶较前缩小
4、 17 男 四肢肿胀 外周血嗜酸性粒细胞增高 门脉期 穿刺活检提示门静脉周围嗜酸性粒细胞浸润 27 男 上腹部不适 外周血嗜酸性粒细胞增高 穿刺活检提示门静脉周围嗜酸性粒细胞浸润 34 男 左上腹部钝痛1个月 实验室检查白细胞增多 嗜酸性粒细胞增高为主 53 男 不典型征象 43 男 T1WI动脉期 门脉期 不典型征象 63 男 穿刺活检 提示肝局 部嗜酸性 粒细胞浸 润 不典型征象 70 男 发热 腹痛 外周血嗜酸性粒细胞增高 延迟期 鉴别诊断 肝结核CT表现病灶常位于肝周 单发或多发圆形或椭 圆形低密度影 密度不均 边缘不清 常有钙化 典 型表现为类圆形低密度病灶中存在 中心粉末状钙化 且
5、肝脏结核少血供 仅门静脉期及平衡期轻微边 缘环形强化 易于鉴别 肝炎性假瘤是一种非特异性炎性肿块 以纤维结缔组 织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成 CT表现多数为 乏血供 动脉期无强化 门静脉期及平衡期无强化或 轻度环形强化 各期均为相对低密度 与EHI表现不同 肝梗死是血流阻断引起局部肝组织缺血性坏死 多能自 愈 侧支循环建立后可完全恢复正常 CT表现常为扇 形 楔形低密度影 三期增强扫描坏死区均无强化 周 围可有环形 晕状强化 延迟期强化消失 呈等密度 肝脏转移瘤多有原发恶性肿瘤病史 CT表现多见边缘环 形强化 牛眼征 等 肝脏淋巴瘤多为继发性 常伴有肝脾肿大及肝外淋巴结 肿大 CT表现为多发结节状 密度较均匀 轻度强化 元明显坏死 延迟期强化仍低于正常肝实质 鉴别诊断 THANK YOU Sun Yat sen University Cancer Center 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
