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1、 呼气末呼气末COCO 2 2 监测监测 1 1 无创血气监测无创血气监测 n n 近年来 无创性监测技术发展较快 由于其具有近年来 无创性监测技术发展较快 由于其具有 快速 动态 连续行床旁监测的功能快速 动态 连续行床旁监测的功能 很大限度 很大限度 地减少了穿刺取血的次数 避免在血管内留置导地减少了穿刺取血的次数 避免在血管内留置导 管 故临床应用日益广泛 管 故临床应用日益广泛 n n SpoSpo 2 2 经皮 经皮OO 2 2 分压 分压 PtcOPtcO 2 2 监测 经皮 监测 经皮COCO 2 2 PtcCOPtcCO 2 2 监测 混合呼出气 监测 混合呼出气PCOPCO
2、2 2 PeCOPeCO 2 2 呼气末呼气末PCOPCO 2 2 PetCOPetCO 2 2 监测 监测 2 2 n n 呼气末呼气末COCO 2 2 PetCOPetCO 2 2 是重要的呼吸指 是重要的呼吸指 标之一 不仅可监测标之一 不仅可监测通气功能通气功能 还可反 还可反 映映循环循环和和肺血流肺血流情况 情况 3 3 基本生理学 测量呼气末CO2的方法 红外线CO2测量仪工作原理 检测仪种类 简介简介 4 4 临床意义临床意义 临床限制 PetCO2曲线图分析及临床意义 引起PetCO2升高和降低的原因 呼气末CO2监测技术 5 5 一一 简介简介 n n 呼气末呼气末COCO
3、 2 2 监测是连续测量呼气末监测是连续测量呼气末COCO 2 2 水平水平 的一项临床监测手段 的一项临床监测手段 n n 呼气末呼气末COCO 2 2 能够反映肺泡通气水平 能够反映肺泡通气水平 n n 呼气末呼气末COCO 2 2 也能在也能在VQVQ比正常的情况下反映比正常的情况下反映 血中二氧化碳分压水平 血中二氧化碳分压水平 n n 呼气末呼气末COCO 2 2 正常值 正常值 4 6 4 6 或或4 6kPa4 6kPa或或3030 45mmHg 45mmHg PaCOPaCO 2 2 PACO PACO 2 2 PACOPACO 2 2 呼气末呼气末COCO 2 2 6 6 n
4、 n 在在VQVQ比正常的情况下 比正常的情况下 PaCOPaCO 2 2 与与P P A A COCO 2 2 只有很小的只有很小的 差别 差别 1 5mmHg1 5mmHg 所以 所以 监测监测PACOPACO 2 2 便能反映出便能反映出 PaCOPaCO 2 2 水平 水平 n n PACOPACO 2 2 在临床上不易测出 在临床上不易测出 所以便通过所以便通过PetCOPetCO 2 2 来反映来反映 P P A A COCO 2 2 和和PaCOPaCO 2 2 水平水平 7 7 二二 基本的生理学基本的生理学 n n 根据气体扩散定律 根据气体扩散定律 COCO 2 2 由高浓
5、度区域由高浓度区域 扩散到低浓度区域 所以 扩散到低浓度区域 所以 COCO 2 2 会由肺会由肺 血管 高浓度区域 扩散到肺泡 低浓血管 高浓度区域 扩散到肺泡 低浓 度区域 然后再从肺排出度区域 然后再从肺排出 PaCOPaCO 2 2 PACO PACO 2 2 潮气末 潮气末COCO 2 2 8 8 呼吸循环呼吸循环 O2CO2 CO2O2 氧化 氧气 肺 肺泡 血液 新陈代谢 氧气转化为能量 CO2 通气 CO2 血液 肺 呼气 9 9 肺容积 肺容量 潮气量 肺活量 补吸气量 最大吸气后 从肺内所能呼出的最大气量 补呼气量 正常成年男性平均约为3500ml 女性为 2500ml 残
6、气量 功能余气量 死腔量 生理死腔量 解剖死腔量 肺泡死腔量 1010 三三 测量呼气末测量呼气末COCO 2 2 的方法的方法 n n 红外线光谱仪红外线光谱仪 n n 质谱仪质谱仪 n n 拉曼散射分析仪拉曼散射分析仪 n n 声光分光镜声光分光镜 n n 化学化学COCO 2 2 指示器指示器 1111 四四 红外线红外线COCO 2 2 测量仪工作原理测量仪工作原理 n n 红外线红外线COCO 2 2 测量仪所发出的测量仪所发出的红外线穿过气体红外线穿过气体 时 气体中的时 气体中的COCO 2 2 会把部分红外线吸收 令会把部分红外线吸收 令 余下的红外线强度减弱 红外线余下的红外
7、线强度减弱 红外线COCO 2 2 测量仪测量仪 测量出余下的红外线强度测量出余下的红外线强度 由此计算出患 由此计算出患 者呼出的者呼出的COCO 2 2 成分 即呼气末成分 即呼气末COCO 2 2 1212 1313 五五 测量呼气末测量呼气末COCO 2 2 的方法的方法 1414 五五 检测仪种类检测仪种类 n n 主流分析仪主流分析仪 感应器接近 感应器接近ETTETT n n 旁流分析仪旁流分析仪 感应器在呼气末 感应器在呼气末COCO 2 2 监测仪内监测仪内 以上是有人工气道的患者适用以上是有人工气道的患者适用 n n 对于未建立人工气道的患者 可使用对于未建立人工气道的患者
8、 可使用鼻套鼻套 管旁流传感器 管旁流传感器 1515 1616 鼻套管旁流传感器鼻套管旁流传感器 1717 1 整体化采样设计 专利 优化了采样波形和快速反应时间 2 氧气输入和 CO2 采样腔一体化设计使患者非常舒适 3 符合人体工程学的设计和柔软的材质提供给患者最大限度的舒适度 4 通过细小管腔输送氧气至鼻和口腔 既舒适又减小所采样CO2的稀释 5 口腔管设计使在口腔的最佳位置采样 1818 六六 临床意义临床意义 n n 代谢功能 代谢功能 PetCOPetCO 2 2 增加可能是增加可能是MVMV患者代谢增加的唯患者代谢增加的唯 一准确指标 一准确指标 COCO 2 2 增加的代谢因
9、素 增加的代谢因素 T T增加 寒战 抽搐增加 寒战 抽搐 儿茶酚胺产生增加 输血或输入 儿茶酚胺产生增加 输血或输入HCO3HCO3 过多过快 肌肉松弛药代谢后 动脉阻断过多过快 肌肉松弛药代谢后 动脉阻断 或止血带的释放 或止血带的释放 TPNTPN 恶性高热等 恶性高热等 1919 n n 循环功能循环功能 如果通气功能保持不变 如果通气功能保持不变 PetCOPetCO 2 2 降低见于降低见于COCO减少 减少 在低血压 低血容量 休克和心衰时 随在低血压 低血容量 休克和心衰时 随 着肺血流减少 着肺血流减少 PetCOPetCO 2 2 逐渐降低 逐渐降低 呼吸心跳骤停 呼吸心跳
10、骤停 PetCOPetCO 2 2 急剧降至零 复苏急剧降至零 复苏 后逐渐回升 后逐渐回升 肺栓塞时 肺栓塞时 PetCOPetCO 2 2 突然降低 突然降低 2020 n n 呼吸功能 呼吸功能 对于有自主呼吸的患者 对于有自主呼吸的患者 PetCOPetCO 2 2 水平有助水平有助 于估计麻醉深度 于估计麻醉深度 控制呼吸中 监测控制呼吸中 监测PetCOPetCO 2 2 可减少对血气分可减少对血气分 析的需要 析的需要 评估气管插管的位置在气管还是在食管 评估气管插管的位置在气管还是在食管 2121 评估转运过程中患者的气管插管有否发生评估转运过程中患者的气管插管有否发生 移位
11、移位 评估气道通畅情况 气管和导管部分阻塞评估气道通畅情况 气管和导管部分阻塞 时 时 PetCOPetCO 2 2 和气道压力升高 压力波形高和气道压力升高 压力波形高 尖 平台降低 气管和导管完全阻塞时 尖 平台降低 气管和导管完全阻塞时 PetCOPetCO 2 2 为零 为零 2222 n n 判断通气功能 判断通气功能 通过通过PetCO2PetCO2监测间接反映监测间接反映PaCO2PaCO2 在 在 呼吸治疗或麻醉手术过程中 可随时调呼吸治疗或麻醉手术过程中 可随时调 节潮气量和呼吸频率 保证正常通气 节潮气量和呼吸频率 保证正常通气 避免通气过度或通气不足 避免通气过度或通气不
12、足 2323 主路主路CO2CO2监测在监测在 麻醉科的应用麻醉科的应用 2424 七临床限制七临床限制 对于出现严重对于出现严重VQVQ比失调的患者比失调的患者 所检验得到的呼气末 所检验得到的呼气末COCO 2 2 不准确不准确 2525 八八 二氧化碳曲线图分析及临床二氧化碳曲线图分析及临床 意义意义 n n 1 1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图正常呼吸周期二氧化碳曲线图 n n 2 2 正常正常PetCOPetCO 2 2 容积关系曲线图容积关系曲线图 n n 3 CO3 CO 2 2 波形图分析波形图分析 n n 4 4 影响影响COCO 2 2 测量的因素测量的因素 2626 1 1
13、 正常呼吸周期二氧化碳曲线图正常呼吸周期二氧化碳曲线图 ABAB段段 呼出死腔内气体 呼出死腔内气体 相 相 2727 BCBC段段 呼出死腔及肺泡内的混呼出死腔及肺泡内的混 合气体 合气体 相 相 2828 CDCD段段 呼出肺泡内大部分气体呼出肺泡内大部分气体 相 相 2929 D D点点 呼出肺泡内的最后部分气呼出肺泡内的最后部分气 体 呼气末体 呼气末COCO 2 2 3030 DE DE段段 吸入气体 吸入气体 相 相 3131 在呼吸循环过程中 患者气道中在呼吸循环过程中 患者气道中CO2CO2浓度的连续测浓度的连续测 量和波形显示量和波形显示 正常波形 3232 2 2 正常正常
14、PetCOPetCO 2 2 容积关系曲线图容积关系曲线图 Z 解剖死腔量 Y 肺泡死腔量 Z Y 生理死腔量 X 呼气容量 VDaw 死腔气 VTalv 肺泡气 3333 3 CO3 CO 2 2 波形图分析波形图分析 n n 图形高度决定图形高度决定PetCOPetCO 2 2 值值 n n 频率反映频率反映RRRR n n 节律反映呼吸中枢功能节律反映呼吸中枢功能 n n 基线代表呼气时气道内的基线代表呼气时气道内的COCO 2 2 浓度或分压浓度或分压 波形改变具有特殊意义波形改变具有特殊意义 3434 3535 常见的异常常见的异常COCO 2 2 曲线图分析曲线图分析 n n 相变
15、化相变化 基线升高但波形正常见于 基线升高但波形正常见于COCO 2 2 重复吸重复吸 入 入 n n 主要见于呼吸回路异常 如钠石灰耗竭 吸气活主要见于呼吸回路异常 如钠石灰耗竭 吸气活 瓣失灵或被蒸气 分泌物及灰尘等污染 瓣失灵或被蒸气 分泌物及灰尘等污染 3636 n n 相变化相变化 呼气升支逐渐延长 斜率缩小 随着呼气时间 呼气升支逐渐延长 斜率缩小 随着呼气时间 逐渐延长 吸气可在呼气完成前开始 逐渐延长 吸气可在呼气完成前开始 PetCOPetCO 2 2 降低 降低 n n 见于呼出气流受阻 如见于呼出气流受阻 如COPDCOPD 气管导管阻塞 支气管哮 气管导管阻塞 支气管哮
16、 喘喘 3737 n n 相变化相变化 1 1 PetCO PetCO 2 2 降低和呼气平台正常 常见于过度通气或死腔通降低和呼气平台正常 常见于过度通气或死腔通 气增加 如 气增加 如 PetCOPetCO 2 2 降低 降低 PaCOPaCO 2 2 也降低示过度通气 也降低示过度通气 PetCOPetCO 2 2 降低 降低 PaCOPaCO 2 2 升高 则为死腔通气 升高 则为死腔通气 3838 n n 相变化 相变化 2 2 PetCO2 PetCO2升高和呼气平台正常 见于通气不足 升高和呼气平台正常 见于通气不足 CO2CO2产量产量 增加 如甲亢危象 恶性高热和全身感染等以及突然放松增加 如甲亢危象 恶性高热和全身感染等以及突然放松 止血带 静脉输注碳酸氢钠过多等 止血带 静脉输注碳酸氢钠过多等 3939 n n 相变化 相变化 n n 3 3 呼气平台沟裂 表示自主呼吸恢复 肌松药作用即将消呼气平台沟裂 表示自主呼吸恢复 肌松药作用即将消 失 表现在失 表现在COCO 2 2 曲线图的吸气和呼气相 存在许多小的呼曲线图的吸气和呼气相 存在许多小的呼 吸波 常见于呼
