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1、1 1 思考题思考题 n n 1 1 偏瘫患者翻身的注意事项偏瘫患者翻身的注意事项 n n 2 2 颈椎损伤病人的翻身的注意事项颈椎损伤病人的翻身的注意事项 2 2 卧床患者翻身的目的卧床患者翻身的目的 n n 1 1 维持患者皮肤的完整 避免压疮的产生 维持患者皮肤的完整 避免压疮的产生 n n 2 2 维持患者肢体功能 维持患者肢体功能 n n 3 3 给患者提供舒适的卧位 给患者提供舒适的卧位 n n 翻身技术是防止压疮和关节挛缩的重要环翻身技术是防止压疮和关节挛缩的重要环 节 节 3 3 卧床患者翻身的原则卧床患者翻身的原则 n n 翻身时要遵循定时翻身和轴向翻身的翻身时要遵循定时翻身
2、和轴向翻身的 原则 原则 n n 每每2 2小时翻身一次 以防止压疮 但是随着小时翻身一次 以防止压疮 但是随着 病程的延长 患者皮肤的耐受性和适应性病程的延长 患者皮肤的耐受性和适应性 逐步增加 翻身的时间爱你可以在严密观逐步增加 翻身的时间爱你可以在严密观 察下逐渐延长 察下逐渐延长 4 4 翻身的适应症翻身的适应症 n n 长期卧床或身体软弱无法自行翻身的患长期卧床或身体软弱无法自行翻身的患 者 者 n n 我在这里主要是偏瘫脊髓损伤患者的翻我在这里主要是偏瘫脊髓损伤患者的翻 身技巧与注意事项 身技巧与注意事项 5 5 偏瘫患者翻身偏瘫患者翻身 n n 偏瘫 通常称半身不遂 多因脑血栓偏
3、瘫 通常称半身不遂 多因脑血栓 形成或脑溢血所致 中老年较易发生 偏形成或脑溢血所致 中老年较易发生 偏 瘫的肢体长期不锻炼 就会逐渐产生肌萎瘫的肢体长期不锻炼 就会逐渐产生肌萎 缩 肌无力 甚至造成足下垂 关节强直缩 肌无力 甚至造成足下垂 关节强直 畸形 在急性期过后的畸形 在急性期过后的2 2 4 4周可根据病情周可根据病情 把治疗的重点转移到功能的恢复 功能锻把治疗的重点转移到功能的恢复 功能锻 炼应循序渐进 持之以恒 不能操之过急炼应循序渐进 持之以恒 不能操之过急 6 6 偏瘫患者常用体位偏瘫患者常用体位 n n 1 1 仰卧位 头放在枕头上 面部朝向患侧仰卧位 头放在枕头上 面部
4、朝向患侧 枕头高度要适当 胸椎不得出现爱你屈 枕头高度要适当 胸椎不得出现爱你屈 曲 患侧臀部下方垫一个枕头 使患侧骨曲 患侧臀部下方垫一个枕头 使患侧骨 盆前突 以防止髋关节屈曲 外旋 患侧盆前突 以防止髋关节屈曲 外旋 患侧 肩关节下方垫一个枕头 使肩胛骨前突 肩关节下方垫一个枕头 使肩胛骨前突 上肢肘关节伸展 置于枕头上 腕关节背上肢肘关节伸展 置于枕头上 腕关节背 伸 手指伸展 下肢大腿和小腿中部各放伸 手指伸展 下肢大腿和小腿中部各放 一沙袋 防止髋关节外展外旋 如图一一沙袋 防止髋关节外展外旋 如图一 7 7 8 8 9 9 1010 1111 1212 二 偏瘫病人翻身方法二 偏
5、瘫病人翻身方法 n n 偏瘫病人患侧肢体无自主活动 翻身偏瘫病人患侧肢体无自主活动 翻身 很困难 如果在床上固定于一种姿势 容很困难 如果在床上固定于一种姿势 容 易出现压疮 也不利于排痰 久之可能造易出现压疮 也不利于排痰 久之可能造 成肺部感染 所以要没成肺部感染 所以要没2 2小时翻身一次 防小时翻身一次 防 止上述并发症 止上述并发症 1313 一 外人协助翻身 一 外人协助翻身 n n 1 1 向偏瘫侧翻身 让病人抬起健侧腿 向偏瘫侧翻身 让病人抬起健侧腿 并向前摆动 健侧上肢也向前摆动 家属并向前摆动 健侧上肢也向前摆动 家属 将手放在其患侧膝上 促进患侧腿向外旋将手放在其患侧膝上
6、 促进患侧腿向外旋 完成翻身后 再帮助其将患肢摆放在正 完成翻身后 再帮助其将患肢摆放在正 确位置 图确位置 图4 4 n n 2 2 向健侧翻身 病人双手叉握在一起 向健侧翻身 病人双手叉握在一起 以支持患侧上肢 家属将其患侧下肢屈 以支持患侧上肢 家属将其患侧下肢屈 曲 双手分别置于患侧臀部和足部 用适曲 双手分别置于患侧臀部和足部 用适 当的力量将患者翻向健侧 再将患肢摆放当的力量将患者翻向健侧 再将患肢摆放 在正确位置 图在正确位置 图5 5 1414 1515 1616 二 患者自己翻身 二 患者自己翻身 n n 1 1 向患侧翻身 病人仰卧位 双手叉握向患侧翻身 病人仰卧位 双手叉
7、握 健侧上肢带动患侧上肢向上伸展 健侧 健侧上肢带动患侧上肢向上伸展 健侧 下肢屈曲 双上肢先摆向健侧 再摆向患下肢屈曲 双上肢先摆向健侧 再摆向患 侧 可重复摆动 当摆向患侧是 顺势将侧 可重复摆动 当摆向患侧是 顺势将 身体翻向患侧 身体翻向患侧 图图6 6 n n 2 2 向健侧翻身 病人仰卧位 用健侧 向健侧翻身 病人仰卧位 用健侧 腿插入患侧腿下方 双手叉握 向上伸展腿插入患侧腿下方 双手叉握 向上伸展 上肢 左右摆动 幅度稍大 当摆至健侧上肢 左右摆动 幅度稍大 当摆至健侧 时 顺势将身体翻向健侧 同时以健侧腿时 顺势将身体翻向健侧 同时以健侧腿 带动患侧腿 翻向健侧 图带动患侧腿
8、 翻向健侧 图7 7 1717 1818 1919 三 偏瘫患者翻身的注意事项三 偏瘫患者翻身的注意事项 n n 1 1 不管转向患侧或健侧 整个活动都应先 不管转向患侧或健侧 整个活动都应先 转头和颈 然后正确地连续转肩和上肢躯转头和颈 然后正确地连续转肩和上肢躯 干 腰 骨盆及下肢 干 腰 骨盆及下肢 n n 2 2 确认床边留有足够的空间给患者翻身 确认床边留有足够的空间给患者翻身 以确保翻身后的安全和舒适 以确保翻身后的安全和舒适 n n 3 3 要确保患侧肩膀有足够支撑 而非只拉 要确保患侧肩膀有足够支撑 而非只拉 患侧上肢 患侧上肢 2020 脊髓损伤患者脊髓损伤患者 n n 一
9、脊柱组成 一 脊柱组成 n n 脊柱起着脊柱起着 承上启下承上启下 的作用 它既是头的的作用 它既是头的 支持者 又是人体躯干的中轴 图支持者 又是人体躯干的中轴 图8 8 n n 成人的脊柱由成人的脊柱由2424个独立的椎骨 一个骶个独立的椎骨 一个骶 骨及一个尾骨组成 骨及一个尾骨组成 n n 根据根据3434个独立椎骨的不同部位 分为个独立椎骨的不同部位 分为7 7个个 颈椎 颈椎 1212个胸椎 个胸椎 5 5个腰椎 骶骨有个腰椎 骶骨有5 5个骶椎互个骶椎互 相融合而成 尾骨由相融合而成 尾骨由3 53 5个尾椎组成 图个尾椎组成 图9 9 2121 2222 2323 二 脊髓损伤
10、的阶段与症状体征 图二 脊髓损伤的阶段与症状体征 图 1111 图 图1212 图 图1313 2424 2525 2626 三 脊髓损伤体位三 脊髓损伤体位 n n 一 常用体位 一 常用体位 n n 脊髓损伤患者开始要解决的首要问题脊髓损伤患者开始要解决的首要问题 就是如何卧床 穿上体位主要分为仰卧位就是如何卧床 穿上体位主要分为仰卧位 侧卧位 俯卧位三种体位 体位的保持 侧卧位 俯卧位三种体位 体位的保持 必要时需用各种枕头 因此应准备各种大必要时需用各种枕头 因此应准备各种大 小不同的枕头 在急性期为防止各骨突部小不同的枕头 在急性期为防止各骨突部 位发生压疮 在骨突附近而不是在骨突处
11、位发生压疮 在骨突附近而不是在骨突处 应用枕头 使骨头不受压迫 应用枕头 使骨头不受压迫 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 二 体位摆放的目的 二 体位摆放的目的 n n 1 1 预防压疮预防压疮 通过正确的体位摆放 可 通过正确的体位摆放 可 以防止压疮好发部位承受过多的压力 防以防止压疮好发部位承受过多的压力 防 止一些皮肤薄弱的地方发生磨损和擦伤 止一些皮肤薄弱的地方发生磨损和擦伤 从而避免发生皮肤压疮 从而避免发生皮肤压疮 n n 2 2 防止关节挛缩防止关节挛缩 长时间的肢体不正确 长时间的肢体不正确 摆放可能导致关节囊和韧带挛缩 导致关摆放可能导
12、致关节囊和韧带挛缩 导致关 节强直和畸形 导致以后患者坐轮椅或使节强直和畸形 导致以后患者坐轮椅或使 用矫形器困难 或者使不完全性脊髓损伤用矫形器困难 或者使不完全性脊髓损伤 的患者即使神经功能恢复了也无法再恢复的患者即使神经功能恢复了也无法再恢复 运动 通过正确的体位摆放把关节置于功运动 通过正确的体位摆放把关节置于功 能位 避免了关节挛缩 能位 避免了关节挛缩 3434 二 体位摆放的目的 二 体位摆放的目的 n n 3 3 防止发生其他意外损伤防止发生其他意外损伤 脊髓损伤后早期 脊髓损伤后早期 单纯内固定无法满足脊柱稳定性的要求 搬动单纯内固定无法满足脊柱稳定性的要求 搬动 或摆放不正
13、确可能导致进一步的神经损伤加重或摆放不正确可能导致进一步的神经损伤加重 病情 脊髓损伤后患者肢体和躯干无力 不正病情 脊髓损伤后患者肢体和躯干无力 不正 确的体位容易增加发生意外的风险 比如轮椅确的体位容易增加发生意外的风险 比如轮椅 上摔下 床上摔下等 上摔下 床上摔下等 n n 总而言之 为了脊髓损伤患者长远的总而言之 为了脊髓损伤患者长远的 康复目标 早期正确的体位摆放极端重要 康复目标 早期正确的体位摆放极端重要 3535 五 脊髓损伤患者的翻身方法五 脊髓损伤患者的翻身方法 n n 一 按照协助翻身的人数可分为 一人 一 按照协助翻身的人数可分为 一人 翻身法和两人翻身法翻身法和两人
14、翻身法 n n 一人翻身法 一人翻身法 护士立于病床一侧 双手托护士立于病床一侧 双手托 扶住病人的肩部及臀部 将病人翻转成侧扶住病人的肩部及臀部 将病人翻转成侧 卧位 面朝向护士 然后移一手扶住病人卧位 面朝向护士 然后移一手扶住病人 的腰背部 另一手拿枕垫于病人肩背部 的腰背部 另一手拿枕垫于病人肩背部 使病人上身略向后偏靠 下腿稍微屈膝 使病人上身略向后偏靠 下腿稍微屈膝 上腿曲髋屈膝位 两膝盖间夹一软枕 次上腿曲髋屈膝位 两膝盖间夹一软枕 次 方法适用于腰椎手术后的翻身 图方法适用于腰椎手术后的翻身 图1717 3636 图17 一人翻身法 3737 3838 3939 二 颈椎损伤病
15、人的翻身方法 二 颈椎损伤病人的翻身方法 n n 要点要点 颈椎与脊柱保持垂直轴线 必须带好 颈椎与脊柱保持垂直轴线 必须带好 颈围 颈围 n n 翻身方法翻身方法 一般三人协助翻身 一人托颈围 一般三人协助翻身 一人托颈围 协助转头并垫枕头 枕头与肩同宽 其 协助转头并垫枕头 枕头与肩同宽 其 余两名护士分别立于病床两侧 先嘱病人屈余两名护士分别立于病床两侧 先嘱病人屈 膝 一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部 膝 一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部 将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧 另一名将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧 另一名 护士用垫枕抵住病人腰背部 双膝间放一软护士用垫枕抵住病人腰背部 双膝间
16、放一软 枕 床头的护士要与另外两名护士同步行动枕 床头的护士要与另外两名护士同步行动 保持颈椎与胸椎始终成一条直线 不可使 保持颈椎与胸椎始终成一条直线 不可使 颈部左右偏斜互殴扭转 图颈部左右偏斜互殴扭转 图19 19 图图2020 4040 4141 4242 二 颈椎损伤病人的翻身方法 二 颈椎损伤病人的翻身方法 n n 注意事项 注意事项 每次翻身时要保护好受伤部位每次翻身时要保护好受伤部位 保持脊柱中立位 侧卧时注意将夹垫高 保持脊柱中立位 侧卧时注意将夹垫高 度与脊柱保持同意水平 防止脊柱扭曲 度与脊柱保持同意水平 防止脊柱扭曲 避免造成新的损伤 避免造成新的损伤 4343 三 四肢瘫痪病人翻身训练 三 四肢瘫痪病人翻身训练 n n 1 1 不用辅助用具 双上肢伸直 头 躯 不用辅助用具 双上肢伸直 头 躯 干协同向两侧摇摆 摆动幅度足够大时 干协同向两侧摇摆 摆动幅度足够大时 向希望翻转的一侧再用力摆动 即可达到向希望翻转的一侧再用力摆动 即可达到 翻身的目的 图翻身的目的 图2121 图 图2222 图 图2323 n n 2 2 借助辅助用具 辅助用具可为床栏扶 借助
