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1、第三节 角膜病人的护理 第四节 白内障病人的护理 1 一 A型选择题 1 关于睑腺炎下列哪项护理措施不妥当 A 热敷 B 应用抗生素 C 挤压排脓 D 糖尿病者应控制血糖 2 老年人睑板腺囊肿术后复发2次 首先应考虑 A 手术未切除干净 B 睑板腺癌可能 C 继发感染 D 瘢痕增生 3 急性泪囊炎下列哪项护理措施不妥当 A 热敷 B 局部滴抗生素眼药 C 泪道冲洗 D 切开排脓 4 下列哪项不是诊断沙眼的依据 A 上睑结膜滤泡 B 角膜缘胶样物 C 典型的睑结膜瘢痕 D 角 膜缘上方血管翼 2 二 B型选择题 A 肺炎球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 淋病双球菌 D 衣原体 E 腺病毒 5 睑腺炎
2、的主要致病菌 6 慢性泪囊炎的致病菌 7 淋球菌性结膜炎的致病菌 8 流行性角结膜炎的病原体 9 沙眼的病原体为 3 A 大量脓性 B 粘液丝状 C 水样 D 粘液脓性 E 以上均不是 10 细菌性结膜炎的分泌物多为 11 病毒性结膜炎的分泌物多为 12 变应性结膜炎的分泌物多为 13 淋球菌性结膜炎的分泌物为 4 课时目标 1 掌握各种角膜炎的病因 发病机制 临床表现及 常用护理措施 2 熟悉老年性白内障的病因 发病机制及临床表现 3 掌握老年性白内障病人的常用护理措施 4 能对白内障术后病人制定出初步护理计划 5 第三节 角膜病人的护理 角膜病是我国常见的致盲性眼病 严重危害视力 按病因可
3、分为 感染性 免疫性 外伤性 营养不良 性角膜炎 病原体 细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 衣原体等 常见症状 眼痛 畏光 流泪 视力下降 典型体征 睫状充血 角膜浸润 溃疡形成 6 一 细菌性角膜炎 病因 角膜外伤或剔除角膜异物感染 戴角膜接 触镜 慢性泪囊炎 致病菌有肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 表皮 葡萄球菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 绿脓杆 菌 表现 患眼疼痛 畏光 流泪 视力下降 混合 性充血 角膜溃疡底部污浊 有坏死组织 向 周围和深部扩展 穿孔 化脓性眼内炎 7 1 革兰氏阳性球菌 圆形或椭圆形溃疡灶 边缘 呈匐行性发展 常伴有前房积脓 故又称前房 积脓性角膜溃疡 2 铜绿假单胞菌 绿脓杆
4、菌 黄绿色粘稠分 泌物 黄白色坏死灶 前房积脓严重 48h全 角膜坏死 穿孔 眼内容物脱出或全眼球炎 处理 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡 愈合 减少瘢痕形成 8 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 心理社会状况 4 辅助检查 护理诊断 1 疼痛 眼痛 与角膜炎症刺激有关 2 潜在并发症 角膜溃疡 穿孔 眼内炎 与角膜溃疡有关 3 感知改变 视力障碍 与角膜溃疡有关 护理目标 病人眼痛 畏光 流泪及异物感等症状减轻 减少或不发 生并发症 视力提高或稳定 9 护理措施 一 疼痛 眼痛 1 解释疼痛原因 转移病人注意力 2 局部热敷 促进血液循环 利于炎症吸收 缓解疼痛 3 抗炎治疗 治
5、疗前角膜刮片 细菌培养 药敏试验 氧氟 沙星 妥布霉素15 30分钟滴眼1次 临睡前涂眼膏 球结膜下注射妥布霉素 庆大霉素 全身应用抗生素 4 炎症明显控制 全身或局部应用激素 减轻疼痛和瘢痕 10 二 潜在并发症 角膜溃疡 穿孔 眼内炎 1 抗炎治疗 角膜溃疡穿孔 瘢痕 可行角膜移植术 2 眼垫遮盖 减少刺激 保护溃疡面 3 严密观察 及时处理 4 预防角膜穿孔 护理时要注意 8要点 5 虹膜睫状体炎应及时散瞳 6 角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂 可减缓溃 疡的发展 口服维生素C B 11 三 感知改变 视力障碍 鼓励病人表达自己的感受 将常用物品固定摆放 教会病人使用传呼系统 座便
6、器等 护理评价 通过治疗和护理 评价病人能否达到 病人无明显眼痛 畏光 流泪等不适感觉 角膜 溃疡得到控制 无严重并发症发生 能进行日常 生活 没有意外发生 12 二 真菌性角膜炎 病因 常发生于植物外伤 眼局部应用激素和广谱 抗生素有关 致病菌有曲霉菌 镰刀菌 青霉菌 白色念珠菌 表现 症状较轻 有疼痛 流泪 畏光及视力下降 混合充血 角膜溃疡呈灰白色 外观干燥欠光滑 表面微隆起 可有 伪足 卫星灶 角膜后 有斑块状沉着物 常有粘稠的前房积脓 常发生 角膜溃疡穿孔 13 辅助检查 角膜溃疡表浅刮片可查到真菌菌 丝 真菌培养可鉴定真菌种类 处理 药物治疗为主 如有角膜溃疡穿孔危 险或已穿孔者
7、可行治疗性角膜移植 14 护理诊断与措施 潜在并发症 角膜穿孔 眼内炎 1 选用抗真菌药物 二性霉素 咪康唑 匹马霉素 金褐霉素 白天用眼药水滴眼 睡前用眼膏 2 病情严重者 可口服酮康唑 用咪康唑球结膜下注 射或静脉滴注 3 有虹膜睫状体炎时 应用散瞳剂 15 三 单纯疱疹病毒性角膜炎 病因 单纯疱疹病毒 型感染后 可在三叉神经 节潜伏下来 当机体抵抗力下降 可沿三叉神 经至角膜组织 引起单纯疱疹性角膜炎 表现 1 原发感染 发热 唇部皮肤疱疹 滤泡性结膜炎 树枝状角膜炎 2 复发感染 患眼可有轻微眼痛 畏光 流泪及异 物感 16 1 树枝状或地图状上皮性角膜炎 角膜上皮 呈小点状浸润 形成
8、树枝状表浅溃疡 溃疡逐 渐向四周扩展 形成不规则的地图状溃疡 2 盘状角膜炎 多位于角膜中央部 呈境界 清楚的盘状浸润 表现为角膜水肿 增厚 后 弹力层皱褶 3 坏死性角膜基质炎 为严重的炎症浸润 坏死 变薄或穿孔 治疗 抑制病毒复制 减轻炎症反应引起的角 膜损害 17 护理诊断与措施 知识缺乏 缺乏角膜感染的预防知识 1 抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏 常用疱疹净 无环鸟苷 三氟胸腺嘧啶 环胞苷 2 盘状角膜炎 可在抗病毒药物应用基础下 适量应用糖皮质激素 局部滴眼 球结膜下 注射 对于树枝状 地图状或有角膜溃疡者 禁用 糖皮质激素药物 18 3 有虹膜睫状体炎者 应用散瞳剂 4 对于药物治疗无
9、效 反复发作 角膜溃疡 面积较大 并严重影响视力者角膜移植术 19 附 角膜移植术护理 适应症 1 板层角膜移植术 2 穿透性角膜移植术 20 护理诊断与措施 一 有眼压升高的危险 与角膜与虹膜粘连有关 二 有感染的危险 与手术伤口及机体抵抗力低下有关 三 有排斥反应的危险 与自身免疫识别作用有关 1 密切观察角膜排斥反应征象 2 抗排斥反应药物 常用皮质类固醇 无效可使用环孢素 A 四 知识缺乏 缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识 21 第四节 白内障病人的护理 白内障 cataract 指晶状体混浊 是我国 主要的致盲性眼病 一 年龄相关性白内障 多发生于50岁以上人群 也称老年性白内障
10、病因 发病机制较为复杂 原因不明确 可能与紫外线 全身疾病 糖尿病高血压 遗传因素 晶状体营养和代谢障碍等 有关 22 氧化损伤 损伤晶体细胞膜Na泵的功能 使Na 流入 增加 导致水的流入 开始了皮质性白内 障的过程 使可溶性晶体蛋白 经氧化 水解 糖化 和脱酰胺作用 形成不溶性的蛋白质 开 始了核性白内障的过程 23 表现 呈渐进性 无痛性视力下降 早期病人 眼前有固定不动的黑影 1 皮质性白内障 初发期 周边部皮质呈楔状混浊 不影响视 力 膨胀期或未熟期 不均匀的灰白色混浊 斜 照法检查可见新月形的虹膜投影 晶体吸收 水分而膨胀 将虹膜向前推移 前房变浅 可诱发急性闭角型青光眼发作 视力
11、明显减 退 眼底不能窥入 24 成熟期 完全混浊呈乳白色 虹膜投影消 失 视力降至光感或手动 过熟期 皮质分解或液化 核下沉 囊膜 皱缩 前房加深 虹膜震颤 漏出的皮质 可诱发葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼 2 核性白内障 初期晶状体核呈黄色混浊 逐渐变为棕黄色或棕黑色 3 后囊下白内障 盘状空泡样混浊 混浊位 于视轴 早期即影响视力 25 处理原则 无疗效肯定药物 主要手术治疗 手术方法 白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术 ECCE 白内障超声乳化吸出术 激光乳化白内障吸出术 26 护理评估 1 询问有无渐进性视力减退 视力下降的程度 2 询问眼前又无固定性黑影 有无复视 多视 屈光改
12、变 3 观察病人生活自理情况 能否自行进食 入厕 沐浴等 护理诊断 1 感知改变 视力障碍 与晶状体混浊有关 2 潜在并发症 继发性青光眼 术后伤口感染 3 生活自理能力下降 与白内障有关 护理目标 视力得到提高 无并发症发生 27 护理措施 一 感知改变 视力障碍 1 初发期可应用治疗白内障的眼药水滴眼 延 缓白内障的进展 2 定期检查了解白内障的发展情况 注意事项 3 若头痛眼痛 恶心及呕吐 可能为急性青光 眼发作 应立即积极治疗 4 病人年龄大 视力差 行动非常不便 应进 行细致关怀及心理护理 28 5 手术治疗 1 手术指征 视力低于0 1影响工作及生活可手术 2 术前检查 全身 血压
13、 160 100mmHg 血糖8 3mmol L以下 心电图 胸透 肝功能等 血 尿常规及出 凝血时 间 眼部 远 近裸眼和矫正视力 光定位和红绿色觉 裂隙灯检查角膜 虹膜情况 散瞳后裂隙灯查晶体混浊 情况 眼底情况 测量眼压 测量角膜曲率和眼轴长度 计算IOL的度数 有条件者行角膜内皮显微镜检查 29 3 手术方法 白内障囊外摘除术 ECCE 指摘除晶状体的皮质 核及部分前囊膜 保留后囊膜的手术 白内障囊内摘除术 ICCE 指摘除晶状体皮质 核及囊 膜 完整 全部摘除晶状体的手术 现代ECCE在手术显微镜下 用显微手术器械完成 超声乳化白内障吸出术 用超声乳化仪将硬晶状体核粉 碎成乳糜状 通
14、过小切口吸出 由于手术切口小 伤口 愈合快 视力恢复迅速 30 4 术后视力矫正 8D 12D高度远视 人工晶体 IOL 为最好的矫正方法 物像放大率仅 1 2 术后可迅速恢复视力 双眼单视和立体视 觉 无环形暗点 周边视野正常 框架眼镜 物像放大率20 35 有环形暗点 视 野缩小及球面相差等 角膜接触镜 放大率7 12 无环形暗点 周边视 野正常 31 二 潜在并发症 继发性青光眼 定期随访 注意急性闭角型青光眼 如出现 头痛 眼痛 视力下降 恶心 呕吐等 应立即到医院就诊 慎用阿托品等散瞳剂 三 潜在并发症 术后伤口感染 观察病情变化 点药 换药要严格无菌操作 注意个人卫生 禁止用手或不
15、干净物品 揉眼 护理评价 32 二 糖尿病性白内障 合并老年性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障 病因 血糖增高 晶状体内葡萄糖增多 转化为山梨醇 使 渗透压升高 晶状体吸收水分 纤维肿胀变性而致混浊 表现 糖尿病人患白内障比普通人多4 6倍 进展较快 容 易成熟 真性糖尿病性白内障多发生于青少年糖尿病患者 双眼前后囊下白点状或雪片状混浊 迅速扩展为全部晶 状体混浊 当血糖升高时 晶状体的屈光度增高 而形成 近视 处理 严格控制血糖 在血糖控制的情况下行白内障摘除 IOL术 33 护理诊断与措施 潜在并发症 术后感染及出血 1 观察血糖变化 血糖控制后方可行白内障 手术 2 给予糖尿病饮食 遵医
16、嘱应用降血糖药物 3 术后易发生出血及感染 应严格手术适应 证 密切观察病情变化 34 三 先天性白内障 病因 内源性与染色体基因有关 有遗传性 外源性是指母体 或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害 表现 1 多为婴幼儿 不能自诉 常依赖其父母观察才发现 2 先天性白内障可按晶状体混浊的形态 部位不同 分为前极 后极 绕核 冠状及全白内障 处理 治疗目标是恢复视力 减少弱视和盲的发生 对明显影响视力者 应尽早行白内障吸出术 宜在3 6个月 手术 最迟不超过2岁 以免发生形觉剥夺性弱视 35 护理诊断与措施 一 潜在并发症 弱视 斜视及眼球震颤 对弱视患儿指导家长进行弱视训练 术后可用人工晶状体植 入 框架眼镜或角膜接触镜矫正 提高视力 预防弱视和促 进融合功能的发育 二 家庭应对无效 家庭主要成员缺乏该病预防和治疗知识 三 自力缺陷 与晶状体混浊导致视力下降有关 36 思 考 题 1 细菌性角膜炎的病因 临床表现及护理措 施 2 病毒性角膜炎的临床表现及常用护理措施 3 老年性白内障的病因 临床表现及护理措 施 4 p53思考题 实训报告 37 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您
