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1、国际疾病分类 ICD 10 第5 6章相关情况解释 江门市中心医院 杜春花 v第5章 精神和行为障碍 F00 F99 v第6章 神经系统疾病 G00 G99 纲要 v1 概述 v2 编码规则 v3 有关类目的说明 v4 编码分析 v5 本章常用主导词 第五章 精神和行为障碍 F00 F99 v 一 概述 相关医学基础知识 精神 外在客观世界在人脑中的反映 包 括认识 思维 情感 意志等 行为 人对环境刺激所做出的能动反应 一般来说就是指言谈举止 障碍 意味着存在一系列临床上可辨认的 症状或行为 在大多数情况下有痛苦和个 人功能受干扰 v器质性疾病 人体组织结构上有病变的 疾患 v精神病 精神障
2、碍已发展到自知力 洞 察力的丧失 不能应付日常生活要求或 已与现实不能保持适当的接触 v器质性精神障碍 因脑部的病理改变引 起的精神障碍 如肿瘤 感染或外伤所 致 F00 F99 本章共 11节 78类目 vv包括包括 心理发育障碍 vv不包括不包括 症状 体征和临床与实验室异常 所见 不可归类在他处 例如 神游症R68 8 二 编码规则 v 1 当临床强调精神疾患时 本章为主要 编码 v 2 当需要指明本章疾病的病因时或由于 本章疾病引起的其它临床表现时 则需要 使用附加编码补充说明病因和被引起的其 它疾病 v 3 编码应在诊断的基础上加以指定 即 使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定 义出
3、现冲突 也要以医师诊断为主 举 例 v1 抑郁状态 多发性硬化 F32 9 G35 v2 高血压所致的精神障碍 F06 9 I10 v3 心因性胃溃疡 F54 K25 三 有关类目的说明 v1 在器质性 包括症状性 精神障碍F00 F09下有注释 指示 需要时 使用附加编 码标明根本疾病 例 动脉硬化性痴呆 F01 9 I67 2 v2 本章的一些疾病编码采用了星剑 号 此时不需要附加编码 F00 F09器质性精神障碍 举 例 v帕金森病性痴呆 G20 F02 3 v混合型阿尔茨海默病 G30 8 F00 2 v阿尔茨海默病 G30 9 F00 9 当诊断中只有阿尔茨海默病 没有写阿尔 茨海默
4、病性痴呆时 应假定痴呆是存在的 痴呆是此病必然的临床表现 G30剑号类目 和F00星号类目一一对应 说明这两个编码 总是成对应用 F10 F19使用精神活性物质引起的 精神行为障碍 F x x x 第三位数 涉及物质 第四位数特 指临床表现 例 F10 0 酒精急性中毒 F10 F19类目 vF10 使用酒精引起的精神和行为障碍 vF11 使用阿片物质引起的精神和行为障碍 vF12 使用大麻类引起的精神和行为障碍 vF13 使用镇静剂或催眠药引起的精神和行 为障碍 vF14 使用可卡因引起的精神和行为障碍 v vF19 使用多种药物和其他精神活性物质引 起的精神和行为障碍 F10 F19的共同
5、亚目 v急性中毒 0 v有害性使用 1 v依赖综合症 2 v戒断状态 3 v伴有谵妄的戒断状态 4 v精神病性障碍 5 v遗忘综合症 6 v残留性和迟发性精神病性障碍 7 v其他精神和行为障碍 8 v未特指的精神和行为障碍 9 举 例 v鸦片戒断综合征 F11 3 2006年考题 查 戒断 状态 症状 综合症 编码于F10 F19伴有第四位数 3 找卷一 F11 3 戒断 类阿片药 F11 3 v判断题 2008年考题 鸦片 吗啡吸食者分类中毒的第十九章 F55非依赖性物质滥用 v可能涉及种类繁多的药剂和民间验方 v主要分三组 1 不产生依赖的精神药物 2 缓泻剂 3 不需要医生处方即可买到的
6、镇痛药 v虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强 烈的动机 但他们不会像在F10 F19中服用 特指的精神活性物质的病例那样产生依赖 性或戒断症状 F04 F55 与 F10 F19的区别 vF04 器质性遗忘综合征 不包括 NOS R41 3 非酒精和其它活性物质所致 vF10 6 由酒精引起的遗忘综合征 其他活性物质所致F10 F19伴有共 同第四位数 6 vF55 非依赖性物质滥用 主导词 滥用 vF10 F19 精神活性物质 成瘾性 主导词 依赖 戒断 F20与F23 2的区别 vF20 精神分裂症 症状持续一个月以上 vF23 2 急性精神分裂症样精神病 精神病性症状持续时间尚不足一个
7、月时 F21与F60 1的区别 vF21分裂型人格障碍 v一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为 异 常思维和情感为特征的障碍 但在任何阶段均无 明确和特征性的精神分裂性异常出现 vF60 1分裂样人格障碍 v这种人格障碍的特征是失去与人们情感的 社会 的和其他方面的接触而偏爱幻想 单独行动和内 省 表达感情和体验愉快的能力受到限制 F06 2与F20 8的区别 vF06 2器质性妄想性 精神分裂症样 障碍 v虽然有精神分裂的诊断术语 但不是精神 分裂症 是颅脑损伤所致的慢性精神障碍 是器质性精神病的一种 编码时查阅病 历往往有脑外伤的病史 vF20 8精神分裂样精神病 v虽无分裂症的诊断术语
8、 但是精神分裂症 的一种 体感异常性精神分裂症 F43 0与F23 8的区别 vF43 0 急性应激障碍 v以急性 严重的精神打击作为直接原因 在受刺激后一小时内发病 vF23 8 急性应激性精神病 v持续一定时间的心理创伤性事件直接引起 的精神病障碍 急性或亚急性起病 以妄 想 严重情感障碍为主 没有器质性病 因的证据并且不适于分类在F23 0 F23 3的 任何其他特指的急性精神病性障碍 F45 3 F45 8与F54的区别 vF45 3 F45 8的心因性疾病都是功能性 不 涉及躯体组织的损害 例 心因性呃逆 F45 3 心因性肠激惹综合征 2006年考题 查 易激 肠 心因性 F45
9、3 vF54中的心因性疾病产生了器质性损害 例 心因性哮喘 F54 J45 心源性哮喘 I50 1 F45 0与F45 1的区别 vF45 0 躯体化障碍 主要特征是至少持续两年以上 多种多样 反复出现并时常变化的躯体症状 vF45 1 未分化的躯体形式障碍 少于两年和不太显著的症状模式应归类于 未分化的躯体形式障碍 F90与F95的区别 v多动性障碍F90 一组活动与注意力失调 不受管教 缺乏 正常的谨慎和克制的疾患 v抽动性障碍F95 常见简单运动性抽动 如眨眼 耸肩 怪 叫等 有时还伴有秽语 多动秽语综合症 就属于这种 编码为F95 2 关于抑郁症的编码规则 v抑郁发作不包括发生于双相情
10、感障碍中的 抑郁 只包括首次发作抑郁和多发性抑郁 症 因而编码时应参考以下两点 v1 疾病的发作次数 v2 病情轻重度 例如 F32 单次发作 F33 多次发作 F32 抑郁发作 vv包括包括 不包括不包括 单次发作 1 适应障碍 F43 2 1 抑郁性反应 2 复发性抑郁障碍 F33 2 心因性抑郁 3 当与F91 的行为障碍 3 反应性抑郁 有关时 F92 0 v分类轴心 临床表现 F32 0 轻 F32 3 伴有 重 F32 1 中 F32 8 其它 F32 2 重 F32 9 未特指 vF25 1 分裂情感性障碍 抑郁型 在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都 很突出的精神障碍 vF53
11、 产后抑郁 产后六周内出现的精神障碍 症状较轻 vF20 4 精神分裂症后抑郁 最近1年内确诊为分裂症 分裂症好转而未 痊愈时出现抑郁症状 四 编码分析 v实例 患者 男 30岁 近半年觉得有人要将他置于死 地 在饭菜里投毒 在屋里放了窃听器而不敢大声讲话 并听到在议论如何对付他 为此患者整日闭门不出 写信到公安局请求保护 v1 该患者的思维症状是 A关系妄想 B被害妄想 C夸大妄想 v该患者的感知觉症状 A 幻听 B 幻视 C幻味 v2 如果诊断为精神分裂症 以上症状常见于哪种类型精 神分裂症 A单纯型精神分裂症 B紧张型精神分裂症 C偏执型精神分裂症 v3 确定以上分型后的诊断编码是 A
12、F20 6 B F20 2 C F20 0 v雅 克二氏病伴痴呆 2006年考题 查 雅 克 伴痴呆 A81 0 F02 1 v 脑梗死性痴呆 卷三 P162 查 痴呆 查第二版ICD卷三索引痴呆 多发性脑梗死性 I63 9 F03 矫正 F01 1 v本章常用主导词 障碍 神经症精神病 精神分裂症 依赖 滥用 反应 综合征 心因性 练 习 题 v1 洒精性中毒精神障碍 精神病 F10 5 v2 焦虑性抑郁症 F41 2 v3 脑梗死性痴呆 F01 1 v4 心因性失声 F44 4 v5 心脏神经官能症 神经症 F45 3 v6 戒酒综合征 戒断 F10 3 v7 安眠药物瘾 依赖 F13 2
13、 v8 攻击性人格 F60 3 第六章 神经系统疾病 G00 G99 一 概述 v神经系统 脑 脊髓 周围神经 v中枢神经系统包括 脑和脊髓 v周围神经包括 躯体神经和自主神经 本章的疾病包括一部分肌肉疾病 注意 例如例如 G50 G59 不包括外伤 创伤性神经损伤 1 P00 P96 2 A00 B99 3 O00 O99 4 Q00 Q99 本章不包括 5 E00 E90 6 S00 T98 7 C00 D48 8 R00 R99 二 编码规则 v分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因 所致应以本章的编码为主 第二十章的编码 作为附加编码 v例如 CO中毒致帕金森综合症G21 2 X47
14、预防接种后的播散性脑髓炎G04 0 Y58 三 有关类目的说明 vG09中枢神经系统炎性疾病的后遗症 是对 G00 G08疾病后遗症的分类 例如 肺炎球菌性脑膜炎的后遗症 G09 v但其中G01 G02 G05 G07 类目的 后遗症不能归于G09 例如 由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91 9 B90 0 G81 G83瘫痪综合症 v瘫痪 指意识支配下的动作 即随意运动功 能的丧失 v偏瘫 一侧肢体随意运动丧失 并伴有同侧 中枢性面瘫及舌瘫 v单瘫 单一肢体的随意运动丧失 v截瘫 双侧下肢随意运动丧失 是脊髓横贯 性损伤的结果 v交叉瘫 一侧脑神经损害所致的同侧周围 性神麻痹及对侧肢体的中枢性偏
15、瘫 v四肢瘫 见于高位 颈段 脊髓横段 vG81 G83 使用这一节的编码时应注意诊断 是否有疾病原因的描述 v 1 作为附加编码 如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时 G81 G83就只能作为附加编码 例 脑出血 偏瘫 主要编码 脑出血 I61 9 附加编码 偏瘫为 G81 9 v 2 作为主要编码 只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床 表现时 这些编码才能作为主要编码 只有当产生瘫痪的原因没有给出时 才能做主要情况编码 本节不包括脊髓性偏瘫 G95 8 v脊髓性偏瘫 单侧的上肢及下肢瘫痪 v脑性偏瘫 单侧的上肢及下肢瘫痪伴有同侧 面肌的瘫痪 即有颅神经的损害 编 码于G81 神经病神经病
16、v一 诊断中的神经炎与神经病常是相通的 名称 v二 若临床诊断为神经炎 多指单的神经 病变 例如 臂神经炎M54 1 v三 若诊断为神经的变性 常是指多神经 病 例如 酒精性神经病G62 1 本章提供的星号类目 vG01 分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎 A17 0 G01 结核性脑膜炎 vG02 分类于他处的其他传染病和寄生虫病引 起的脑膜炎 B37 5 G02 1 念珠菌性脑膜炎 vG05 分类于他处的疾病引起的脑炎 脊髓炎 和脑脊髓炎 A17 8 G05 0 结核性脑炎 vG07 分类于他处的疾病引起的颅内 椎管内脓肿和肉芽肿 A17 8 G07 脑结核瘤 vG13 分类于他处的疾病引起的主要影 响中枢神经系统的全身性萎缩 C00 C97 G13 癌性神经肌病 vG53 分类于他处的疾病引起的脑神经疾患 B02 2 G53 0 带状疱疹后神经痛 G00 细菌性脑膜炎 不可归类在他处者 v包括 蛛网膜炎 柔网膜炎 脑膜炎 硬网膜炎 v不包括 细菌性 脑膜脑炎 G04 2 脊髓脊膜炎 G04 2 G00 G09G00 G09中枢神经系统炎性疾病中枢神经系统炎性疾病 细菌性 G04
