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1、 肛门及神经系统的评估 教学目标 掌握肛门与直肠的评估要点 掌握各种神经反射评估内容 1 肛门 外生殖器评估 一 视诊 评估时注意肛门周围有无红肿 血性或 脓性分泌物 1 肛门及外伤感染 2 肛裂 肛门及肛管皮肤全层开裂 3 痔疮 内外痔及混合痔 4 肛门直肠瘘 继发于肛周脓肿 5 直肠脱垂 直肠出于肛门外 2 二 触诊 对直肠 肛门的触诊称为直肠指检或 肛门指检 是诊断盆腔 直肠 肛门 女性生殖 器疾病不可缺少的方法 1 体位 常用的体位有 膝胸位 这种体位适于前列腺 精囊腺的疾病 的检查以及乙状结肠镜检 还适用于子宫后倾及 产后子宫复原 3 左侧卧位 这种体位适于女病人和衰弱的 病人检查
2、仰卧位 这种体位适于病重体弱 直肠膀 胱疾病的检查 2 评估方法 4 教学目标 p1 掌握脊柱与四肢 神经系统检查的内容 顺序及正常表现 重点 检查脊柱压痛与叩击痛 四肢与关节运动 肌力评估与分级 共济运动检查 生理反射 病理反射 脑膜刺激征检查 难点 四肢与关节运动 脑神经检查 深反射检查 p 2 描述脊柱与四肢 神经系统检查异常发现的临床意义 3 自学自主神经功能检查 5 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 6 脊柱与四肢评估 一 脊柱检查 脊柱的弯曲度 1 脊柱后凸 多发生于胸椎 小儿要注意佝偻 病 儿童及青少年要注意胸椎结核 有成角畸形 的特点 成人多见于类风湿性关节
3、炎 脊柱强 直固定 老年人多见于骨质退行性变 此外 外伤性胸椎骨折 也可出现脊柱后凸 7 一 脊柱弯曲度 1 脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观 直立位时无侧弯 侧面观有4个生理弯 曲 即颈椎段稍前 凸 胸椎段稍后凸 腰椎段明显前凸 骶椎则明显后凸 呈 S 形 脊柱评估 8 9 10 2 脊柱前凸 多发生于腰椎 见于大量腹 水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性 髋关节脱位 妊娠晚期等 11 3 脊柱侧凸 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 12 13 二 脊柱活动度 1 正常活动度 p正常人脊柱有一定活动度 但各部活动 范围明显不同 p颈段 腰段活动范围最大 胸段活动度 较小 骶段几乎不活动 脊柱评估
4、14 二 脊柱活动度 2 脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤 脱位 骨折 外伤 骨关节病 结核等 脊柱评估 15 三 脊柱压痛和叩击痛 1 检查方法 压痛 触诊 叩击痛 叩诊 直接叩击法 间接叩诊法 2 正常人无压痛和叩击痛 3 异常表现 明显压痛见于脊椎结核 骨折或椎 间盘脱出症 脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌 劳损 脊柱评估 16 脊柱压痛脊柱叩击痛 17 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 18 1 评估方法 视诊 触诊 四肢与关节运动的检查 2 正常表现 四肢与关节左右对称 形态正常 活动不受限 3 异常发现 疼痛 畸形 活动障碍或异常 四肢与关节的评估
5、 19 后伸后伸 外展外展 上举上举 内收内收 旋转旋转 关节活动关节活动 肘关节肘关节关节活动关节活动 屈肘屈肘 伸肘伸肘 肘内翻肘内翻 肘外翻肘外翻 腕关节腕关节 关节活动关节活动 背伸背伸 掌屈掌屈 桡偏桡偏 尺偏尺偏 肩关节肩关节 四肢与关节的评估 20 21 22 23 肘关节肘关节 24 25 四肢与关节形态 1 匙状指 指甲中部凹陷 边缘翘起 表 面粗糙 2 杵状指 指 趾 甲末端呈球状膨大 又称鼓槌状指 26 髋关节髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 膝膝关节关节 屈曲屈曲 伸直伸直 关节活动关节活动 踝踝关节关节关节活动关节活动 背伸 跖屈背伸 跖屈 外翻 内翻外翻
6、内翻 关节活动关节活动 四肢与关节的评估 27 28 6 膝内 外翻 O 形 腿 X 形 腿 29 5 膝关节变形 如关节出现红 肿 热 痛和功能障碍见于风湿性关节炎 如关节浮髌试验阳性见于关节腔积液 浮髌试验检查方法 30 7 足内 外翻 31 3 指关节变形 最常见于类风湿性关节 炎 关节呈梭形畸形 且指间关节或掌指关节活 动受限 活动期局部红肿疼痛 晨僵 见于类风湿性关节炎 32 肢端肥大症 生长激素分泌过多 33 8 下肢静脉曲张 常见于持久站立工作者 或栓塞性静脉炎等 34 9 肌肉萎缩 营养障碍 肌肉纤维变细甚至消失 等导致的肌肉体积缩小 35 运动功能障碍 检查时让病人作屈 伸
7、收 展 如肢体随意运动的肌力障碍称瘫痪 瘫痪 多因神经系统或肌病所致 如手指颤动称震颤 多见于慢性中毒 甲亢等 36 神经系统评估 37 反射是最基本的神经活动 其反射活动的基本 形式是反射弧 反射弧包括 感受器 传入神 经 中间神经 传出神经 效应器五个部分 其 评估内容有 浅反射 深反射 病理反射 阵 挛 脑膜刺激征 拉塞格征等 神经反射评估 38 39 一 浅反射 为刺激皮肤 粘膜引起的反射 包括 1 角膜反射 嘱被评估者睁眼 眼球向内上方注 视 医生用绵签毛从一侧触角膜引起迅速闭眼 如 在刺激侧的眼闭合称为直接角膜反射 对侧眼也闭 合称为间接角膜反射 正常人直接 间接角膜反射 均存在
8、40 41 2 腹壁反射 嘱病人仰卧 下肢稍屈曲放松腹肌 以绵签轻划腹壁上中下皮肤 正常受刺激的部位可出现收缩 其反射中枢上腹 部为胸髓7 8节 中腹部为胸髓9 10节 下腹部 为胸髓11 12节 42 3 提睾反射 用竹签划大腿内皮肤 出现同 侧提睾肌收缩 睾丸上提 其中枢为腰髓1 2节 43 4 跖反射 被评估者仰卧位 髋 膝关节 伸直 医生左手持被评估者的踝部 右手用 钝竹签由后向前划足底外至小趾掌关节处再 转向拇趾侧 正常表现为足趾向跖面屈曲 巴 氏征阴性 其中枢为骶髓1 2节 44 5 肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤 可出现肛门外括约肌收缩 其中枢为骶髓4 5节 浅反射减弱或消失
9、见于中枢性或周围性 瘫痪 昏迷 麻醉 深睡 一岁以内婴儿 45 二 深反射 是刺激骨膜 肌腱引起的反射 包括 1 肱二头肌反射 评估者医生以左手托住病 人屈曲的肘部 且拇指置于肱二头肌腱上 然后用叩诊锤叩打拇指 正常肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 其反射中枢位于脊髓颈段5 6节 46 肱二头肌反射 47 2 肱三头肌反射 评估者医生以左手托住病 人屈曲的肘部 并嘱咐病人前臂置于医生的 前臂上 然后用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方的 肱三头肌腱 正常肱三头肌收缩 前臂伸 展 其反射中枢位于脊髓颈段6 8节 48 肱三头肌反射 49 3 桡骨膜反射 医生用左手轻托被评估者的 腕部 并使腕关节自然下垂 然后以叩
10、诊锤 叩击桡骨茎突上方 正常前臂旋前 屈肘 其反射中枢位于脊髓颈段5 8节 50 51 4 膝腱反射 评估时膝关节自然屈曲 然后 以叩诊锤叩击股四头肌腱 正常小腿伸展 其反射中枢位于腰髓2 4节 52 5 跟腱反射 评估时嘱咐病人膝关节屈曲 下肢稍外展旋外 医生用左手托住病人的足 掌 然后以叩诊锤叩击跟腱 正常腓肠肌收 缩 足向趾面屈曲 其反射中枢位于其反射 中枢位于腰髓5节 骶髓1 2节 53 54 三 病理反射 是指锥体束病损时 大脑失 去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常 反射 1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育 未完善 也可出现这种反射 不属于病理 性 常见的病理反射有 55 1 巴
11、彬斯基 Babinski 征 其评估方法与 跖反射相同 阳性为拇趾背伸 其余四指呈 扇形张开向跖面屈曲 56 2 奥本海姆 Oppenheim 征 以拇指 食 指自上而下按压胫骨前缘 阳性同巴氏征 57 3 戈登 Gordon 征 用手指捏压腓肠 肌 阳性同巴氏征 58 4 查多克 Chaddock 征 用竹签划外踝 下方及足背外缘 阳性同巴氏征 59 5 霍夫曼 Hoffmann 征 评估者以左手托 住病人腕关节上方 右手食指及中指夹住病 人左手中指 然后以拇指弹击病人左手中指 指甲 出现拇指屈曲内收为Hoffmann征阳 性 60 霍夫曼征 61 五 脑膜刺激征 是脑膜 神经根受激惹时 刺
12、激脊神经根 牵拉相应肌群 病人出现 防御反应的现象 见于各种脑膜炎 蛛网膜 下腔出血等 它包括 62 1 颈强直 病人去枕仰卧 双下肢伸直 医生右手置于病人胸前上部 左手托扶病人 枕部作被动屈颈运动 颈强直时被动运动有 抵抗力 下颌不能触及胸部 见于各种脑膜 炎 蛛网膜下腔出血等 63 颈强直 64 2 克匿格 Kernig 征 病人仰卧 一腿伸直 另一腿将髋关节屈曲成90 再用手抬高小 腿 正常可将膝关节伸达135 以上 如在 135 以内有抵抗感 出现疼痛和对侧下肢屈 曲为克匿格征阳性 65 Kernig征 66 3 布鲁金斯基 Brudzinski 征 病人仰卧 双下肢自然伸直 评估时一
13、手托住病人枕部 另一手置于病人胸部 然后使头部被动前 屈 如出现双膝关节和髋关节屈曲为布鲁金 斯基征阳性 67 Brudzinski征 68 六 拉塞格 Lasegue 征 是神经根受刺激的表 现 评估时 被评估者仰卧 双下肢伸直 评估者 抬高被评估者一侧下肢 正常人伸直下肢时可抬高 达70 以上 如抬高小于30 即出现由上而下的疼痛为阳性 见 于神经根受刺激的情况 如坐骨神经痛 腰椎间盘 突出或腰骶神经根炎等 69 Lasegue征 70 1 髌阵挛 病人仰卧 下肢伸直 医生以拇 指和食指按住髌骨上缘 并骤然用力向下急 推数次 出现髌骨急速上下运动不止为髌阵 挛阳性 见于锥体束损害 71 四 阵挛 当牵伸某肌腱后产生一连串有节 律的肌肉舒缩运动称为阵挛 当它与病理反 射同时存在 或仅出现单侧时 才有意义 它包括 72 2 踝阵挛 病人仰卧 医生以以左手托起病 人小腿 右手握住病人足掌前端 骤然用力 使足背屈 出现踝关节有节律的屈伸运动为 踝阵挛阳性 见于锥体束损害 73 1 叙述浅反射检查的内容及方法 2 叙述深反射检查的内容及方法 3 试述巴彬斯基征的检查方法及临床意 义 4 何谓脑膜刺激征 叙述其检查方法及临 床意义 5 叙述拉塞格 Lasegue 征的检查方法及 临床意义 思考题 74 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
