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1、三 关节腔积液检查 1 一 关节腔积液标本采集和处理 1 标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无 菌操作下进行关节腔穿刺术采集 标本采集时应记录 采集量 并根据需要分别置入3个无菌试管中 第1管 用于微生物学检查 第2管肝素抗凝 肝素钠25U ml 用于细胞学及化学检查 第3管不加抗凝剂用于观 察有无凝固 不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂 以免影响关节腔积液结晶的检查 2 2 标本转运 保存和处理 避免标本被污染 及时送检 如需要保存标本 必须离心去除细胞后再保 存 因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分 2 4 环境下可 保存数天 用于检查补体或酶等指标的标本应置于 70 保存 试验性关节腔穿刺
2、为阳性时 可将穿刺针内的血液成分 或组织做晶体检查 革兰染色及培养等 如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时 可采集关节腔清洗 液作细菌培养 3 二 关节腔积液一般检查 一 理学检查 1 量 参考区间 约0 1 2 0ml 临床意义 在关节发生炎症 创伤和化脓性感染 时 关节腔积液增多 积液量多少可初步反映关节局部刺激 炎 症或感染的严重程度 2 颜色 参考区间 无色或淡黄色 临床意义 病理情况下 关节腔积液可出现不同的颜 色变化 表7 33 4 5 3 透明度 参考区间 透明清亮 临床意义 关节腔积液浑浊主要与细胞成分 细菌 蛋白质增多有关 浑浊多见于炎性积液 炎性病变越重 浑浊越明显 甚至呈脓性
3、积液 当 积液内含有结晶 脂肪小滴 纤维蛋白或块状退化 的滑膜细胞形成的悬浮组织时 也可出现浑浊 6 4 黏稠度 参考区间 高度黏稠 临床意义 关节炎症时 因积液中透明质 酸被中性粒细胞释放的酶降解 以及因积液稀释 均可使积液黏稠度降低 关节炎症越重 黏稠度 越低 重度水肿 外伤性急性关节腔积液 因透 明质酸被稀释 即使无炎症 黏稠度也降低 7 5 凝块形成 参考区间 无凝块 临床意义 健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子 因此不凝固 炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块 凝块形成的速度 大小与炎症程度呈正相关 根据凝 块占试管中积液体积的多少 一般将凝块形成程度分为3度 其
4、临床意义见表7 34 8 二 化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块 形成试验 蛋白质 葡萄糖 乳酸 类风湿因 子 补体等 其变化及临床意义见表7 34 1 9 10 三 显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应注意 积液要充分混匀后检查 用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液 不能用 草酸盐或乙酸稀释 以防黏蛋白凝块形成 标本采集后应立即检查 以避免白细胞自发凝 集和产生假性晶体 11 1 细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞 有极 少白细胞 约为 200 700 106 L 关节炎症时 白细胞总数增高 化脓性关节炎的细胞总数往往超 过50 000 106 L 急性痛风 风湿性关节炎时细胞 总数可达
5、20 000 106 L 2 细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约 65 为单核 吞噬细胞 10 为淋巴细胞 20 为中 性粒细胞 偶见软骨细胞和组织细胞 关节腔积液 白细胞分类计数增高的临床意义见表7 35 12 13 3 特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用Giemsa 或Wright染色后显微镜检查 以检查有无特殊细胞 图7 12 图7 13 特殊细胞的形态特点与临床意 义见表7 36 图7 12 Reiter细胞图7 13 狼疮细胞 14 15 4 结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶 焦磷酸钙结晶 磷灰石结晶 草酸钙结晶等 见于 各种痛风 外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉 脱落
6、以及注射皮质类固醇形成的结晶 不同类型的 结晶可同时存在 关节腔 积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风 尿酸钠结晶见图7 14 几种关节腔积液结晶特 性及临床意义见表7 37 图7 14痛风患者尿酸钠结晶 偏振光 16 17 5 微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规 检查项目 首先应作涂片革兰染色检查 大约75 链球菌感染 50 革兰阴性杆菌感染以及25 的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中 可以找到病原菌 如怀疑结核性积液时可采用Ziehl Neelson染色后寻找抗酸 杆菌 但阳性率仅20 左右时 应考虑作结核杆菌培养或分子 生物学方法 如PCR 检查 以提高阳性率 约30 细菌性关节炎查不出病原菌 因此 需氧培养阴性 时 也不能排除感染 还应进行厌氧菌和真菌培养 18 三 关节腔积液检查的临床应用 不同疾病关节腔积液的变化各不相同 关节 腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断 疗效观察及预后判断 关节腔积液检查项目的选 择见表7 38 常见关节病变的积液特征见表7 39 19 20 21 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
