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1、 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndromeOsteofascial compartment syndrome 1 2 3 4 一 定义 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 即 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血 缺氧而产生 的一系列症状和体征 又称急性筋膜间室综 合征 骨筋膜间隔区综合征 5 小 腿 断 面 图 胫骨 腓骨 肌间隔 肌间隔 骨间膜 深筋膜 深筋膜 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 肌间隔 6 二 病因 骨筋膜室容积骤减 外因 1 2 骨筋
2、膜室内容物体积骤增 内因 7 严重的局部压迫 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 骨筋膜室容积改变的原因 敷料包扎过紧 出血 8 三 病理 缺血水肿肿 9 筋膜下血肿 肌肉组织水肿 骨筋膜室内容物体积增加 骨筋膜室内压力增加 肢体挤压伤 外包扎过紧 骨筋膜室内容积减少 静脉被压 毛细血管压上升渗出增加 水肿 动脉痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降 组织灌注压下降 组织灌注减少 小动脉关闭 早期大动脉搏动仍可存在 毛细血管通透性增加 肌肉及神经组织进行性坏死 肌球蛋白尿 肾功能衰竭 大量渗出液 休克 酸中毒 高钾血症 心律不齐 病理生理 10 根据缺血的不同程度 濒临缺血
3、性肌挛缩 早期 缺血性肌 挛缩 中期 坏疽 晚期 11 较短时间或程度 较重的不完全缺血 恢复血液供应后 大部分肌肉坏死 由纤维组织修复 因瘢痕挛缩而形成 特有的畸形 严重 影响患肢功能 严重缺血的早期 经积极处理 及时 恢复血液供应 可 不发生或仅发生极 小量肌肉坏死 可 不影响肢体功能 广泛 长时间完全 缺血 大量肌肉坏 疽 无法修复 如 有大量毒素进入血 液循环 还可导致 休克 心律不齐和 急性肾功能衰竭 常需 截肢 早期中期晚期 12 以上三种结果是骨 筋膜室或肢体缺血的三 个不同阶段 发展很快 急剧恶化 直至坏疽 所以临床界限不是很明 确 只是根据病理转归 而进行的分期 骨筋膜室综合
4、征不仅 是局部问题 而且是全身 问题 肾衰竭 酸中毒 高血钾 心律不齐 休克 这些严重的全身反应实 质上是挤压综合征的表现 既可在解除室内压以前 出现 又可在解压后加重 13 四 临床表现 局部表现 5P征 1 全身表现 体温升高 脉率增快 血压下降 血中白细胞增多 血沉加快 尿中出现肌球蛋白等 2 14 随着缺血加重 发展为缺血 性肌挛缩和坏 疽 可出现 5 P 征 Painless 由疼痛至无痛 Pallor 由紫绀至苍白 Paresthesia 由感觉异常至无感觉 Paralysis 由肌力减退至肌肉瘫痪 Pulselessness 由有脉至无脉 15 贵在 早 1 病因 病史 2 肌肉
5、主动动活动动障碍 肌力减退 3 张张力高 明显显压压痛 被动动牵牵拉痛 疼痛 4 末梢血运障碍 紫绀绀 脉搏异常 5 感觉觉障碍 感觉觉异常 6 ICP 筋膜压压 测测定 诊 断 16 Whitesides测定组织压力的方法 17 诊断骨筋膜室综合征金标准 测定室内组织的压 力 ICP Whiteside法 简单有效 骨筋膜室内 压 正常 30比动脉舒张压低 10 30 可确诊 近年来的研究表明 组织压较之动脉舒张压低10 30mmHg 时 即已达到小动脉的临界闭合压力 小 动脉内血液停止流动 导致组织缺血 18 一 保守治疗 临床早期 要特别重视 甘露醇的应用 可以和 七叶皂苷合用脱水治疗
6、早期冷敷及牵引均能 有效缓解骨筋膜室压力 必须严密观察 酌情 积极外科干预 氧饱 和监测 三 全身治疗 应积 极防治失水 酸中 毒 高血钾症 肾衰竭 心律不齐 休克等严 重并发症 必要时还 得行截肢术以抢救生命 二 外科治疗 彻底切开筋膜减压是防止 肌肉和神经发 生缺血性坏 死的唯一有效方法 切不 可等到出现5 P 征后行 切开减压术 切开的皮肤 一般多因张力过大而不能 缝合 待消肿后行延期 缝合 或游离皮片移植闭 合伤口 切不可勉强缝合 失去切开减压的作用 治 疗 19 指征 病程在 6小时内 骨筋膜室综合征早期 ICP30mmHg室内压 增高比动脉舒张 压低10 30 时 就要切开减压 总
7、的原则是 宁可错杀一千 不可放过一 个 如果有手术指征 就应该尽早切开 筋膜室 勿迟疑 如果事后证明筋膜切开 术是不必要的 一条伤疤是其唯一后果 但如果应行筋膜切开术而未施行时 将可 能发生更为可怕的后果 20 前臂 上肢最好发生 于前臂掌侧及 背侧筋膜间隙 好发部位 小腿 下肢好发生于 胫后深间隙及 胫前间隙 其 次为胫后浅间 隙 双骨部位 21 选择题 一 骨筋膜室综合征的好发部位 A 上臂 B 前臂 C 膝部 D 腰椎 二 下列骨折中 最容易并发骨筋膜室综合征的是 A 锁骨骨折 B 桡骨远端骨折 C 股骨干骨折 D 肱骨髁上骨折 B D 前臂 22 切开减压术 前臂 23 切开减压术 小
8、腿 24 切开减压术 小腿 25 重点 定义 病理生理 5P征 好发部位 治疗特点 26 课后思考 什么是Valkmann挛缩 1 什么是挤压综合征挤压综合征 和骨筋膜室 综合征有何区别 2 27 谢谢 28 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位 遭 受重物长时间挤压 在解除压迫后 出现以肢 体肿胀 肌红蛋白尿 高血钾为特点的急性肾 功能衰竭 祖国医学称之为 压迮伤 筋膜间 隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白 血症 而无肾功能衰竭 只能称为挤压伤或筋 膜间隔区综合征 严重创伤亦可发生急性肾功 能衰竭 如无肌肉缺血坏死 肌红蛋白尿和高 血钾 则不能称为挤压综合征 29 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
