《颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理ppt课件 (2).ppt（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 1 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬 化性斑块从而导致管腔狭小 如粥样硬化 斑块内有出血形成附壁血栓 再继续发展 可导致动脉管腔完全闭塞 引起偏瘫 失 语等一系列的并发症 2 颈动脉狭窄的原因 先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化 3 颈动脉狭窄的分类 轻度 狭窄程度小于30 中度 狭窄程度30 69 重度 狭窄程度70 90 4 颈动脉狭窄的临床表现 有的无症状 头晕 短暂性脑出血 TIA 脑梗塞 5 颈动脉内膜剥脱术 carotid endarterectomy CEA 用来解除颅外颈动 脉狭窄 预防缺血性卒中 被认为是预 防脑中风的首选
2、治疗方法 6 7 手术方法 患者在全麻下手术 暴露颈总动脉 颈 内动脉 颈外动脉 全身肝素化后 依 次阻断上述动脉 根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及 或 颈内动脉切开 剥脱动脉内膜 再将血管重新缝合 术中常规经颅多普勒监测脑血流 术后 均放置皮下引流管 8 9 10 术前护理 1 心理护理 颈动脉狭窄的患者多为老年人 常伴有脑梗死 高血压 糖尿病等疾病 患者及家属对手术既抱 有希望 又顾虑手术风险 因此 术前应主动与 他们沟通 认真倾听他们的陈述 耐心讲解手术 的意义 术前准备 术后可能发生的并发症及预 防措施 介绍成功病例及我科的技术力量 以增 强他们的信心及安全感 使其以最佳心态积极
3、地 配合手术 11 术前护理 2 生活护理 了解患者的年龄 既往史 自理能力 观察其有无 脑缺血症状的发生 频率 持续时间 症状 给予 患者生活上的照料 加强防护措施 为其提供安静 舒适的环境 根据患者并存的各种疾病给予相应 的饮食指导 要求患者戒烟 因香烟中尼古丁和烟 碱可引起血管痉挛 加重脑缺血 12 术前护理 3 调整全身状况 对于有高血压病史者 常规观察其血压变化 给予 药物治疗 控制血压在正常值上线或略高水平 对 于有糖尿病史者 监测其空腹及三餐后2 h血糖 并 给予药物治疗 须调整血糖在正常范围或稍高水平 以满足术前的血压及血糖要求 加强营养 维持 血红蛋白及电解质在正常水平 13
4、 术前护理 4 完善各项检查 血常规 大小便常规 肝功能 肾功能 血糖 血脂 心电图 肺功能 颈动脉B超及CTA或MRA 检查等 14 术前护理 5 积极做好各项术前准备工作 颈部备皮 备血 术前6h禁饮食 抗生素皮试 准备术前用药等 15 术后护理 一 生命体征监测 监测病人无创血压 心率 呼吸 血氧 16 术后护理 术后有不同程度的血压升高 用微量泵输入硝酸 甘油降压 根据病人的血压波动情况调整微量泵 流速 将血压控制在手术前水平110 130 60 80mmHg 17 术后护理 二 伤口局部的观察与护理 由于术中全身肝素化 术后抗凝治疗 血液处于 持续低凝状态 切口易出血形成皮下血肿 1
5、8 术后护理 三 体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧 头偏向健 侧 保持呼吸道通畅 防止颈部过度活动 引起血管扭曲 牵拉及吻合口出血 清醒 后应注意观察病人有无声音嘶哑 咳痰困 难等颅神经麻痹症状 19 术后护理 四 抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成 对防止 颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要 颈动脉血 栓形成常发生于术后7d内 颈动脉血栓形 成后 病人15min内会出现烦躁 偏瘫 昏 迷等严重脑损害症状 体征 20 术后护理 五 预防感染 保持切口清洁 干燥 及时更换敷料 引流 管于术后24 48h拔除 卧床期间行口腔护理 3次 d 保持口腔清洁 21 预防并发症 一 脑缺血及脑卒中 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血 动 脉硬化的斑块脱落等原因 易造成脑 卒中的发生 因此 术后特别注意手 术对侧肢体有无偏瘫 肢体活动障碍 了解病人有无肢体的运动 感觉障 碍及视觉障碍 及时发现及时纠正 22 预防并发症 二 过度灌注脑损伤 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭 窄远端的脑部存在相对较低的灌注状 态 当重度狭窄纠正后 脑部灌流增 加 会导致脑水肿致头痛 脑出血 病人表现为头痛 抽搐 意识障碍 23 24 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
