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1、颅脑肿瘤的颅脑肿瘤的CTCT和和MRIMRI诊断诊断 1 l颅脑肿瘤 是脑血管病 外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患 具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性 通常不转移 l成年人多见 80 85 l占18岁以下实质性肿瘤的40 50 l脑肿瘤良恶性的重要性低 其危害性主要 来源于其占位效应 2 l组织学分类 l原发性和继发性 l年龄分布 l成人 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 脑膜 瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 l儿童 室管膜瘤 髓母细胞瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤等 3 l大脑半球 胶质瘤 脑膜瘤 l鞍区及鞍上区 垂体瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 l小脑及第四脑室 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 室管膜瘤 脉络从乳头状
2、瘤 l脑干 胶质瘤 l脑室 室管膜瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 l脑池 听神经瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 部位分布 4 l临床表现 l1 颅内压增高 l原因 占位效应 水肿反应 CSF循环障碍 l表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 l2 局灶性征状和体征 与所在部位的功能 有关 5 解剖学分类解剖学分类 l脑内 脑实质内 脑室内 l脑外 6 脑实质内肿瘤脑实质内肿瘤 l星形细胞瘤 l少突胶质细胞瘤 l髓母细胞瘤 l生殖细胞瘤 l淋巴瘤 l转移瘤 7 脑室内肿瘤脑室内肿瘤 l室管膜瘤 l脉络丛乳头状瘤 l脑膜瘤 8 脑外肿瘤脑外肿瘤 l脑膜瘤 l垂体腺瘤 l神经鞘瘤 l颅咽管瘤 l生殖细胞瘤 l表皮样囊肿
3、 l脊索瘤 9 颅脑肿瘤诊断要点颅脑肿瘤诊断要点 肿瘤的部位 数目 肿瘤的密度 信号特点 肿瘤的边缘 肿瘤的血供 肿瘤的水肿情况 肿瘤的增强情况 10 l形态 与组织类型及生物学行为有关 膨 胀性 浸润性生长 l部位 定性诊断依据 l大小 与发病速度对照 观察倍增时间 l数目 转移瘤的定性诊断依据 l边缘 生物学行为 l结构 结节 环形 囊性 大囊小结节 11 一 胶质瘤 l胶质瘤起源于脑神经胶质细胞 习惯上将 其分为星形细胞瘤 少突神经胶质瘤和室 管膜瘤 12 l 一 星形细胞瘤 l是中枢神经最常见的肿瘤 占胶质瘤 40 l病理 起源于星形神经胶质细胞 分为四 级 13 1级 纤维性星形细胞
4、瘤及原浆性星形细胞 瘤 为良性 病灶多较表浅 只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部 通常局限于半球一侧 2级 成星形细胞瘤 系偏良性 在1级的 基础上向周围组织浸润 界限不清肿 瘤生长较快 14 3 4级 为多形性胶质母细胞瘤 恶性度 高 病灶位置较深 易越过中线 白质联合到对侧 肿瘤一般较大 边界尚清 但无包膜 15 lCT MR表现 1级 CT平扫为低密度 磁共振T1WI 呈低信号 T2WI呈高信号 密度 信号强度 均匀 水肿及占位程度较轻 增强扫描无 强化 16 2级 随着肿瘤生长 瘤内密度信号开始不均 匀 周围水肿增多 增强扫描有轻度强化 3 4级 肿瘤血管增多 瘤并有出血
5、 周围 水肿广泛 占位效应明显 密度 信号混杂 增强扫描强化明显 呈斑片状 线条状 花环状或结节状 17 星形细胞瘤左顶叶占位 左顶叶星形细胞瘤1级 18 左侧额叶低级星形细胞瘤 左额叶低级别星形细胞瘤 19 间变型星形细胞瘤 20 21 22 I I 级 星 形 细 胞 瘤 23 24 25 IV级星形细胞瘤 26 GD DTPA增强扫描 27 右侧额叶多形性胶质母细胞瘤 28 多形性胶质母细胞瘤 29 左颞叶恶性胶质瘤 30 二 少突神经胶质瘤 l病理 少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞 单纯少突神经胶质瘤往往很局 限 以膨胀为主 生长缓慢 属于 较良性的胶质瘤 1 2级 易发生 钙化 可
6、有囊变 31 lMR表现 l T1WI 肿瘤为低或等信号 钙化呈低或 等高信号 瘤周水肿及占位效应 轻 l T2WI 肿瘤为高信号 信号不均匀 钙 化呈低信号 GD DTPA 多数强化不明显 少数有不均匀 强化 32 典型少突胶质细胞瘤CT表 现为脑内伴发钙化的团块 33 少突胶质细胞瘤 34 少突胶质细胞瘤伴瘤卒中 35 少突胶质细胞瘤 MRI未 见明显钙化 36 37 38 l 三 室管膜瘤 l病理 起源于室管膜或室管膜残余部分 室管膜瘤以膨胀性生长为主 常有 囊变和钙化 被列入1 2级肿瘤 l好发部位 在儿童室管膜瘤以3 4脑室最 常见 成人以侧脑室常见 也可发 生在大脑半球 顶 颞 枕
7、叶交界 处为室管膜瘤的好发部位 39 lCT MR表现 肿瘤常呈分叶状 边界清楚 实质部 分为等密度 信号 而囊性部分为低密度 信 号 MRI T2WI以高信号为主 可有不均匀 信号 如发生在四脑室的顶或底 其周围 或一侧有脑脊液围绕 室管膜瘤可伴有钙 化和出血 脑实质的室管膜瘤可伴有轻度 水肿 脑积水常见 增强扫描常为不均匀 强化 其中环形强化最常见 40 41 另一例室管膜瘤 42 43 44 45 GD DTPA增强扫描 46 47 48 l二 脑膜瘤 l 脑膜瘤为颅内常见肿瘤 占颅内肿瘤的 15 20 多见于40 60岁 女性多见 男女比 例为1 2 l病理 脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿
8、瘤 主要 源于蛛网膜的帽细胞 脑膜瘤多为球 形或分叶形 质地坚硬 血供丰富 包膜完整 分界清楚 49 50 l好发部位 肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位 幕上占85 幕下占15 其中以大脑 凸面和矢状窦处最常见 约占所有脑膜瘤 的47 其次为蝶骨嵴占13 嗅沟及前 颅窝底占7 鞍结节占6 桥小脑角占 7 其它占20 如天幕 小脑凸 面 斜坡 枕大孔区等 51 CT表现 多数呈等或 略低 高密度 多密度均 匀 部分不均匀的表现 为斑点状钙化及低密度 纤维间隔 增强扫描明显均匀强化 52 lMR表现 l T1WI 多数脑膜瘤表现为等信号 少数为 低信号 多数信号均匀 部分不均 匀的表现为斑点状
9、片状 弧线状 或轮辐状的低信号 这与肿瘤内血 管钙化 砂粒体及纤维间隔有关 53 大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有 一包膜相隔 该包膜由纤维组织和肿 瘤 滋养血管组成 因此瘤周低信号是诊 断 脑膜瘤的有力依据 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿 54 lT2WI 肿瘤可表现为等 高或低信号 血 管和钙化均为低信号或无信号区 肿瘤内砂粒体较明显 表现为混杂 信号的斑点 肿瘤内纤维间隔在 T2WI上呈低信号影 一般从肿瘤中 心向周围辐射 lT2WI瘤周水肿显示更清楚 能很好地勾划 出肿瘤边缘 55 l增强扫描 绝大多数脑膜瘤出现明显强 化 常为相对均匀强化 60 可显示肿瘤相邻脑膜强化 多 呈细 短而规
10、则的条状高信号 强化影 称为脑膜尾征 56 小脑天幕脑膜瘤 57 58 59 60 61 62 63 鞍旁脑膜瘤 64 65 66 67 68 69 70 前颅凹底脑膜瘤 71 72 73 74 75 76 77 跨颅骨内外脑膜瘤 78 79 l三 髓母细胞瘤 l病理 髓母细胞瘤是一种高度恶性 发展 迅速的原始神经上皮肿瘤 肿瘤起 源于第四脑室顶后髓帆原始神经上 皮细胞的残余 l好发部位 肿瘤的典型部位在第四脑室顶 部及小脑蚓部 好发于儿童 占 75 85 发病高峰5 15岁之间 成人占15 25 男性略多 80 髓母细胞瘤 位置 小脑蚓部 年轻的成人 小儿 小脑半球 增强明显 四脑室受压 幕
11、上脑积水 81 MR表现 l T1WI为略低信号 T2WI为等或略高信号 信号一般较均匀 如不均匀提示有坏死 囊变或 出血 钙化等 肿瘤表面光滑 若位于上蚓部时 常使中脑导水管受压变窄 主要向前移位 如 位于四脑室顶部时 中脑导水管被撑开且向上移 位 四叠体板变水平 瘤周有新月形的脑脊液残 留 主要在前方或上方决不在后方 82 小脑蚓部髓母细胞瘤 小脑蚓部髓母细胞瘤 83 小脑蚓部髓母细胞瘤 蛛 网膜下腔弥漫播散 84 髓母细胞瘤伴垂体 松果体 脊髓播散转移 85 髓母细胞瘤 86 87 88 89 90 91 92 l四 颅咽管瘤 l病理 来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽 管残余上皮细胞 肿瘤
12、多为囊性或 部分囊性 完全实质性少见 囊壁 多有钙化 肿瘤生长缓慢 不恶变 93 l好发部位 肿瘤以鞍上多见 也可见于鞍 内 5 10岁和60岁左右为两个 高发龄段 lMRI表现 l 囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋 囊 内成分不同可呈多种不同的信号 强度 一般情况下呈长TI长T2信 号 94 l胆固醇结晶呈短T1短T2信号 角蛋白脱屑 呈中等T1长T2信号 正铁血红蛋白呈短TI 长T2信号 钙化较常见 lGD DTPA 肿瘤实质部分和囊壁可以强化 大部分颅咽管瘤不强化 95 96 97 98 99 另一例颅咽管瘤 100 101 102 103 104 105 106 l五 垂体瘤 l占脑肿瘤的8
13、12 占鞍区肿瘤的 90 直径 10mm为微腺瘤 l病理 垂体瘤起源于垂体前叶 其细胞分 为嗜色细胞和嫌色细胞两大类 嗜 色细胞有分泌激素功能 垂体瘤一 般分为功能性 非功能性和混合性 107 l临床表现 血清泌乳素增高导致女性闭经 泌乳 男性乳房发育等症状 生长激素腺 瘤儿童引起巨人症 成人引起肢端肥大 非功能腺瘤肿瘤一般较大 引起临近结构 压迫症状 如视力下降或失明 双颞侧偏 盲 108 lMRI表现 l1 垂体微腺瘤 多数垂体微腺瘤T1WI为 低信号 形态为圆形或椭圆形 T2WI 为高信号 鞍隔向上不对称膨隆 垂体 柄偏移 鞍底明显倾斜都强烈提示垂体 微腺瘤的存在 109 2 垂体大腺瘤
14、 T1WI为等或低信号T2WI 为等 高混杂信号 肿瘤一般呈圆形 椭 圆形或 8 字形 肿瘤内囊变 坏死 出血 显示各自信号特征 肿瘤可填充蝶窦并向 鞍上 鞍旁生长侵犯 3 GD DTPA 肿瘤明显强化 可均匀可不 均匀 但边界清楚 110 垂体微腺瘤 111 112 113 垂体瘤卒中 114 115 116 117 另一例垂体腺瘤 118 119 胚胎细胞肿瘤 六 松果体区肿瘤 位置 幕上区 松果体区 鞍上池 丘脑 中线区 年龄 青少年 主要有两类 松果 体细胞肿瘤及胚芽 细胞肿瘤 前者女 性多见 后者男性 多见 生殖细胞瘤 占决大多数 120 松果体区组织细胞瘤 松果体区胚胎细胞肿瘤 1
15、21 松果体区生殖细胞瘤 松果体区生殖细胞瘤 C为放疗后肿瘤 消失 122 l六 转移瘤 l好发部位 绝大多数位于皮髓交界处 也 可限于白质内 80 位于幕上 20 位于幕下 其中小脑占18 123 lMRI表现 l 典型的脑转移在TIWI上呈低信号 在 T2WI上呈高信号 瘤灶小而周围水肿广泛 占位效应显著 有时出现靶征 可合并 出血 T1及T2加权均为低信号的为来自黑 色素瘤转移 有出血的转移瘤常提示来自 绒癌 甲状腺癌及肺癌 124 lGD DTPA 大部分转移瘤均出现强化 可 呈结节状 团块状均匀强化 也可呈不规则的环形及壁结节 强化 125 CT平扫表 现为略高密 度小结节 周围大片指 状水肿 增强扫描 瘤结节明显 强化 126 127 128 129 130 谢谢大家 谢谢大家 131
