《腹部CT诊断（159页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部CT诊断（159页）（159页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹部腹部CTCT的检查技术的检查技术 一 扫描前准备 扫描前30分钟空腹口服1 2 的泛影 葡胺或温开水800 1000ml 下腹部及盆腔应待膀胱充 盈后扫描 上检查台前再口服200ml 二 平扫 仰卧位 扫描时宜屏气 三 增强扫描 1 团注非动态扫描 2 团注动态扫描 1 进床式动态扫描 2 同层动态扫描 3 螺旋CT 双期或多期增强扫描 四 造影CT 肾动脉造影 CTA 下肢造影CT等 腹部腹部CTCT解剖解剖 肝脏肝脏 肝脏正常表现 1 肝实质 密度均匀 CT值40 70hu 高于上腹部其 它脏器如脾脏等 2 肝血管 包括肝动脉 肝静脉 门静脉 表现为肝 内条状 分支状或圆点状低密度影
2、越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大 3 肝内胆管 正常不显示 4 增强扫描 肝实质和血管明显强化 密度升高 肝分叶及段的解剖标志肝分叶及段的解剖标志 l肝左 中 右静脉 l肝内三条裂隙 肝圆韧带裂 左叶间裂 叶间裂 静脉韧带裂 肝脏的常见病肝脏的常见病CTCT表现表现 一 脂肪肝一 脂肪肝 病理 脂肪在肝细 胞内过度沉积 又名肝脏脂肪浸 润 CT表现 平扫 肝 体积正常或增大 肝密度弥漫性 或局灶性减低 低于脾脏密度 l 增强扫描 脂肪肝增强特征与正常肝脏一致 但仍保 持相对低密度 肝内血管强化显影特别清楚 走行及分布 正常 CT表现 1 肝脏大小及形态改变 肝脏 体积缩小 各叶比例失调 常表现
3、为右 叶萎缩 尾叶或 和左叶增大 肝表面 凹凸不平 呈波浪状或分叶状 肝裂 增宽 肝门区扩大 2 肝脏密度改变 密度高低不一 3 继发性改变 脾大 腹水 门脉高压 门脉主干扩张 侧支血管 扩张 扭曲 增强扫描明显强化 二 肝硬化二 肝硬化 病理 肝癌分三型 巨块型 直径 5cm 结节 型 直径 女 胰头部常见 导管上皮女 胰头部常见 导管上皮 腺泡腺泡 l l 周围浸润周围浸润 l l 消化道造影消化道造影 胃受压胃受压 1212指肠内缘受累 曲度增大 非特异性 指肠内缘受累 曲度增大 非特异性 小肠 结肠浸润 腹膜种植小肠 结肠浸润 腹膜种植 l l CTCT为首选检查方法为首选检查方法 胰
4、腺癌胰腺癌CTCT表现表现 l l 直接征象直接征象 局部增大 软组织密度 边缘不整局部增大 软组织密度 边缘不整 内部密度不均匀 出血坏死囊变等内部密度不均匀 出血坏死囊变等 l l 间接征象间接征象 胆胰管扩张胆胰管扩张 周围组织 脏器浸润周围组织 脏器浸润 胰周淋巴结肿大胰周淋巴结肿大 l l 肝转移灶肝转移灶 l l 增强 少血供增强 少血供 呈相对低密度呈相对低密度 胰腺癌胰腺癌 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 l多发生在胰岛组织较多的体尾部 l分功能性及无功能性 l功能性直径多不超过2cm 其内可见钙化 极小数 多为多血管性 增强扫描早期 强化明显 少数为少管性 甚至为囊性改 变 l无功能性
5、较大 平均10cm 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 内钙化内钙化 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 囊变囊变 CT表现 1 胰腺弥漫性肿大 边缘模糊 2 胰周积液 胰周围水样密度影 3 肾前筋膜增厚 4 胰内出血 胰内高密度影 5 胰腺假性囊肿 4周后可形成 6 胰腺脓肿 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 左侧肾旁前间隙积左侧肾旁前间隙积 液液 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 CT表现 1 胰腺萎缩缩小 2 胰腺及胰管钙化 3 胰管扩张 局部或整个胰管 均匀性扩张或呈串 珠状 4 胰腺假性囊肿形成 胰腺和胰管可出现钙化胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰慢性胰 腺炎腺炎 胰管扩张 假性囊肿形成 胰管扩张 假性囊肿形成 胰腺
6、假囊肿胰腺假囊肿 胰腺先天性疾病胰腺先天性疾病 l l 先天性胰管融合不全先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通 分别开口于12指 肠乳头与小乳头 ERCP诊断 l l 环状胰腺环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 l l 迷走胰腺迷走胰腺 脾脏脾脏 正常脾脏密度均匀 略低于正常肝脏密度 其长轴为3 5个 肋单元 以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元 脾脏大脾脏大 1 CT表现 1 脾最上层面 最下层面距离超过15cm 2 大于5个肋单元 3 脾脏下缘超过肝脏下缘 脾外伤脾外伤 1 脾包膜下血肿 表现沿脾周围有一新月形影 2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤 脾实质内线状或不规则缺损 局部 脾 表面模糊
7、不清 多伴腹腔积血 脾梗塞脾梗塞 CT表现 平扫 脾内三角形低密度影 基底位于脾外缘 尖端指向脾门 增强扫描 梗塞灶不强化 脾囊肿脾囊肿 脾囊肿同肝 肾囊肿 平扫呈水样低密度 境界清晰 增强后无强化 肾肾 脏脏 检查方法 平扫 1 检查前半小时口服2 泛影葡胺400 500ml 2 病人仰卧 双手抱头 3 先扫定位像 取层厚层距 从肾上极扫至 肾下极 增强扫描 静脉注射60 泛影葡胺60 100ml或非离子型造 影剂后再做扫描 螺旋CT双期扫描价值非常大 正常表现正常表现 形态形态 CT横断面图像上肾脏为边缘光滑 的近圆形 椭圆形或有分叶的软组织 影 肾门附近层面肾前内缘有一凹陷 切迹有血管蒂
8、伸向前内方 肾蒂内结 构由前向后分别为肾静脉 肾动脉和 肾盂 正常表现正常表现 密度密度 平扫肾实质密度均匀一致 略 低于肝脏及脾脏密度 肾皮质和髓 质从密度上无法区分 充满尿液的 肾盏肾盂密度接近于水 肾周间隙 和肾门充满脂肪组织 CT值低于水 增强扫描 肾实质和肾髓质明显 强化 肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊 其外为致密的肾筋膜后腹 膜可分为肾前旁 肾周和肾后旁三个腔隙 其 间以筋膜相隔 肾前间隙 位于后腹膜与肾 前筋膜之间 内有胰腺 胰血管和十二指肠降 部及升 降结肠 肾周间隙 位于肾前 后 筋膜之间 内有肾上腺 肾脏 近端肾收集系 统 肾血管和脂肪等 肾后间隙 位于肾后 筋膜与横筋膜之间
9、 内无器官 只有脂肪 血 管和淋巴结 常见疾病 l肾癌 l肾错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 l单纯性肾囊肿 l多囊肾 l肾结石 l肾结核 肾肾 癌癌 l病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞 是泌尿系最常见的恶性肿瘤 肿瘤呈圆 形或椭圆形 大小不等 瘤内可有坏死 囊变 出血和钙化 l临床表现 肾癌多见于40 60岁男性 主 要表现为血尿 腰痛和包块 肾癌CT表现 平扫 肿瘤位于肾实质内 表现可 为类圆形 不规则形或分叶状肿块 与 正常组织分界不清 肿瘤密度低于或 等于正常肾脏密度 而且密度不均匀 肿瘤内可见密度不均的出血 坏死 囊 变 钙化 肾癌CT表现 l增强扫描 肿瘤实质部分轻度或中度 强化 囊变
10、及坏死部分不强化 正常肾 组织明显强化 两者呈鲜明对比 可 见肾盂 肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变 形移位 闭塞消失 当肾静脉或下腔 静脉内有癌栓形成时 受累血管明显增 粗 内有低密度充盈缺损 肾错构瘤 病理 肾错构瘤是最常见的肾良 性肿瘤 它由不同比例的血管 平 滑肌和脂肪组成 临床表现 临床主要为腰痛 血 尿和腹部包块 合并结节性硬化症 者 临床有三大特征即 面部的皮 脂腺瘤 癫痫发作和智力迟缓 CTCT表现表现 平扫 肾实质软组织肿块 呈圆形 类圆形或分叶状 边缘光滑锐利 境界 清楚 大小不等 密度不均 内有脂肪 密度的低密度区 是肾错构瘤的特征性 表现 肿瘤较大时可引起肾外形增大和 肾盂
11、肾盏变形移位 CT表现 增强扫描 肿瘤内低密度的脂肪区 不强化 软组织部分 平滑肌及血管成 分 则明显强化 当双肾均有肾错构瘤 时 应进一步检查颅脑 以排除结节硬 化 单纯性肾囊肿 病理 囊肿发生于肾实质中 以皮质 部更多见 囊肿大小不等 其直径可以 数厘米至10厘米不等 囊壁由一层扁平 上皮组成 囊腔光滑 多为单腔不分隔 内含清亮透明的浆液性液体 少数为 血性液体 若有感染则含粘稠液体 此 时囊壁可增厚 单纯性肾囊肿 临床表现 单纯性肾囊肿一般无临床 症状 较大的囊肿可有腹部不适 肿块 血尿 高血压等 肾功能正常 尿液 检查多为阴性 CTCT表现表现 平扫 肾实质内的低密度区 大小不 等 边
12、缘光滑 与肾实质分界清楚锐利 当囊肿较大 突出于肾轮廓之外时 其壁菲薄 囊肿内密度均匀 CT值 5 15Hu之间 增强扫描 病变无强化 与肾实质分 界更清楚 多囊肾 病理 多囊肾分两类 成人型及婴儿 型 成人型 常染色体遗传病 特点是 双侧皮质 髓质内布满大小不等的多发 囊肿 囊肿自幼就有 婴儿型多囊肾存 活时间不长 常出生后不久即死亡 临床表现 早期可无症状 晚期可出 现腰痛 高血压 血尿 腹部肿块 CT表现 平扫 双肾体积增大 轮廓光滑或 分叶状 双肾弥漫分布大小不等囊性病 灶 双侧可不对称 部分病例可见肝 脾 胰同时有多囊性病灶 增强扫描 囊肿不强化 而囊肿之 间的正常肾组织强化 肾盂肾
13、盏受压变 形 肾结石肾结石 l多发于20 50岁 可单发或多发 主要病 理改变为梗阻 积水 感染及粘膜损伤 l临床症状为疼痛及血尿 l平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高 密度结石影 较小结石与肾窦区血管钙 化难以鉴别 肾结核 病理 肾结核是全身结核病变的一 部分 绝大部分继发于肺结核 结核杆 菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎 进一步发展至溃疡 坏死 皮质内脓肿 形成 肾盂肾盏积水积脓 最后发展成 肾脏弥漫性钙化 肾自截 肾结核菌常 经尿液蔓延到膀胱 导致结核性膀胱炎 常引起对侧输尿管下端狭窄 继发对 侧肾积水 肾结核 临床表现 尿频 尿急 尿 痛 血尿 脓尿 腰痛 CT表现 平扫 早期可无阳性
14、发现 当肾皮质 脓肿形成时表现为肾脏增大 肾实质内 有单发或多发大小不等 形态不一囊腔 CT值接近于水 囊腔内或周边可有钙 化斑 病变侵及输尿管可引起同侧肾盂 肾盏积水 当对侧输尿管受侵时 可同 时合并对侧肾盂肾盏积水 晚期肾自截 表现为肾脏缩小 弥漫性钙化 增强扫描 脓腔周边可见环状强化 肾上腺 检查方法 一 平扫 1 病人仰卧位 双手上举抱头 2 先扫定位像 层厚层距2 5mm 从 肾上腺上方扫至肾上腺下方 二 增强扫描 静脉内快速注射60 泛影葡胺60 100ml或非离子型造影剂后 再扫描 正常表现 位置 1 右肾上腺位于右肾上极 以上1 2cm 在下腔静脉的背侧肾上腺外 侧面靠近肝脏右
15、叶的内面 内侧缘与右膈 脚平行 它们之间均有低密度的脂肪相间 2 左肾上腺位于左肾上极的前内方 内侧支与左侧膈脚 主动脉接近 外侧与 胰尾和脾血管相近 位于它们的背侧 形态 肾上腺 内侧肢 外侧肢 内 外侧肢相交构成的体部 在CT图象上 右侧肾上腺多呈线条影 与膈脚平行 左侧肾上腺多呈倒 V 或倒 Y 型 正 常肾上腺轮廓光整 边缘较平或略凹 绝不明显外突或呈圆形 肾上腺密度在 CT平扫时与临近肾脏相似 大致均匀 大小 单纯测其大小无明显意义 常见疾病 l肾上腺功能亢进性病变 增生 腺瘤 嗜铬细胞瘤 l非功能性病变 非功能性腺瘤 髓性脂肪瘤 非功能转移瘤等 肾上腺皮质功能亢进 病理 肾上腺皮质
16、增生或腺瘤可导致皮质功能 亢进 若是盐皮质激素分泌过多 则表 现为原发性醛固酮增多征 若是糖皮质 激素分泌过多 则表现为柯兴氏综合症 临床表现 原发性醛固酮增多症表现为高血压 周期性软瘫 失钾性肾病及血钾过低症 实验室检查见尿钾增多 血钾下降 血浆醛固酮升高 柯兴氏综合症表现为满月脸 向心性 肥胖 皮肤紫纹 高血压等 CT表现 肾上腺皮质增生 通常为双侧性 改变 表现为肾上腺肢体增粗或延长 轮廓轻度隆起 但肾上腺基本形态 无明显改变 密度均匀 增强扫描强 化不明显 CT表现 肾上腺腺瘤通常为单侧性 表现为圆形 椭圆型低密度肿块 边界清楚 密度均匀 CT值 33 28Hu 大小不等 一般从几毫米 至2 3cm 增强扫描肿块强化不明显或呈簿 壁环状强化 而其中央仍为低密度 这是由 于腺瘤细胞内含较多的脂类之故 70 80 的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮 质增生所致 80 的原发性醛固酮增多症是 由于肾上腺腺瘤所致 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质 其 次为交感神经节和旁交感神经节 肿瘤通 常较大 直径在3 5cm的居多数 呈圆形或 椭圆形 有完整包膜 切面观常见出血 坏死和囊性变
