《踝关节MRI解剖及常见病变ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《踝关节MRI解剖及常见病变ppt课件 (2).ppt（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、踝关节踝关节 MRIMRI解剖与常见病变解剖与常见病变 1 解剖和扫描方法解剖和扫描方法 软骨病变软骨病变 骨软骨病变骨软骨病变 肌腱损伤肌腱损伤 韧带损伤韧带损伤 其它病变其它病变 2 3 跖骨背侧韧带 楔骰背侧韧带 骰骨 跟骰背侧韧带 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱 跖长韧带 胫腓后韧带 腓侧下 支持带 跟腱 腓侧上 支持带 距跟外侧韧带 胫腓前韧带 腓骨 胫骨距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 距跟间韧带 距舟背侧韧带 跟舟分歧韧带 跟骰韧带 骰舟背侧韧带 楔舟背侧韧带 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带 4 胫距前韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 胫距后韧带 距舟背侧韧带 足舟骨 楔舟背侧韧带 内侧楔骨 楔间背
2、侧韧带 跗跖背侧韧带 第I跖骨 第I跖骨粗隆 胫前肌腱 胫后肌腱 胫舟足底韧带 跖长韧带 载距突 跟腱 距跟后韧带 距骨后突 距跟内侧韧带 胫骨 5 比目鱼肌 腓骨长肌 腓骨短肌 跟腱 腓骨长短 肌总腱鞘 跟后滑囊 腓骨肌上 支持带 腓骨肌下 支持带 跟骨 小趾展肌 腓骨长肌腱腓骨短肌腱 第5跖骨粗隆 第三腓骨肌腱 趾短伸肌 拇长伸肌腱腱鞘 趾长伸肌腱和第 三腓骨肌腱腱鞘 伸肌下支持带 外踝和皮下囊 胫骨前肌腱腱鞘 伸肌上支持带 趾长伸肌 跟腱后滑囊 6 胫骨后肌腱腱鞘 跟腱 趾长屈 肌腱腱 鞘 胫骨后 动脉和 神经 第1跖骨 屈肌支 持带 跟后滑囊 跟腱后 滑囊 跟骨 拇展肌 足底腱膜 趾短
3、屈肌 趾长屈肌 腱腱鞘 足底内侧神经 拇长屈肌 腱腱鞘 拇长屈 肌腱腱 鞘 胫骨前肌 腱和腱鞘 拇长伸肌 腱腱鞘 胫骨后肌腱 伸肌下 支持带 胫骨后肌 腱腱鞘 内踝和 皮下囊 伸肌上支持带 胫骨前肌 腱和腱鞘 7 胫腓前 韧带 趾长伸 肌腱 拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管 神经 胫骨 腓骨胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫骨后血 管 神经 拇长屈 肌腱 跟腱 腓骨长 肌腱 腓骨短 肌腱 胫腓后 韧带 8 距腓前 韧带 距腓后 韧带 腓骨 距骨 趾长伸 肌腱 拇长伸 肌腱 胫骨前血 管 神经 跟腱 腓骨长 短肌腱 拇长屈 肌腱 胫骨后血 管 神经 趾长屈肌腱 胫骨后肌腱 胫骨前肌腱 9 拇长伸
4、 肌腱 趾长伸 肌腱 胫骨前肌腱 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱 腓骨长 短肌腱 胫骨后 动静脉 屈肌支 持带 内外侧 跖神经 距骨 跟骨 胫骨 10 距跟韧带 足舟骨 距骨 胫骨胫骨前肌腱 拇长屈肌腱 跟腱 跟骨 足底腱膜 足底方肌 颈韧带 骰骨 11 跟骨 距跟韧带 腓骨短肌腱 腓骨长肌腱 足底腱膜 小趾展肌 趾短屈肌腱 拇长屈 肌腱 足底 方肌 拇展肌 距骨 趾长屈 肌腱 胫骨后 肌腱 胫骨 腓骨 12 扫描定位 矢状位 轴位 冠状位 13 解剖和扫描方法解剖和扫描方法 软骨病变软骨病变 骨软骨病变骨软骨病变 肌腱损伤肌腱损伤 韧带损伤韧带损伤 其它病变其它病变 14 软骨病变软骨病
5、变 chondromalacia chondromalacia 软骨软骨 软化软化 1 1级级 浅表病变 软骨浅表病变 软骨 变软变软 2 2级级 浅表病变累及软浅表病变累及软 骨深度约骨深度约5050 3 3级级 软骨病变累及软软骨病变累及软 骨深度骨深度 50 50 但未 但未 达软骨下骨达软骨下骨 4 4级级 软骨破坏并累及软骨破坏并累及 软骨下骨软骨下骨 15 软骨病变软骨病变 1 1级级 浅表病变 软骨变软浅表病变 软骨变软 2级 浅表病变累及软骨深 度约50 3级 软骨病变累及软骨深 度 50 但未达软骨下骨 4级 软骨破坏并累及软骨 下骨 16 解剖和扫描方法解剖和扫描方法 软骨
6、病变软骨病变 骨软骨病变骨软骨病变 肌腱损伤肌腱损伤 韧带损伤韧带损伤 其它病变其它病变 17 Berndt and Harty classification depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral bone Stage I subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilage Stage IIA subchondral cyst Stage IIB part
7、ially detached osteochondral fragment Stage III the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced Stage IV the osteochondral fragment is detached and displaced 骨软骨损伤 距骨 18 距骨骨软骨损伤 好发于前外侧 后内侧 尤其 是后内侧 与内外翻损伤相关 19 1 1度 软骨下压缩骨折 度 软骨下压缩骨折 软骨未损伤软骨未损伤 stage1stage2A stage3stage4 2A 软骨下骨
8、囊变 2B 骨软骨碎片部分分离 3度 骨软骨碎片完全分离 但无移位 4度 骨软骨碎片完全分离 且有移位 距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤 stage2B 20 1 1度损伤度损伤 软骨下压缩骨折 软骨未损伤软骨下压缩骨折 软骨未损伤 2121 1 1度损伤度损伤 2222 2 2度损伤度损伤 软骨下骨囊变软骨下骨囊变 2323 2 2度损伤度损伤 24 3 3度损伤度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位骨折碎片完全分离但无明显移位 2525 解剖和扫描方法解剖和扫描方法 软骨病变软骨病变 骨软骨病变骨软骨病变 肌腱损伤肌腱损伤 韧带损伤韧带损伤 其它病变其它病变 26 n跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共
9、同组成 附 着于跟骨的后方 n没有腱鞘被覆 周围环以疏松的结缔组织 nMRI跟腱为均匀的低信号 呈扁平或轻度前凸 状 前后径小于0 6cm n运动损伤容易导致跟腱损伤 n风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 糖尿病 痛风患者也可见跟腱改变 跟腱损伤跟腱损伤 27 跟腱正常表跟腱正常表 现现 2828 跟腱运动损伤 跟腱运动损伤 n n 跟腱附着处炎症跟腱附着处炎症 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微 小撕裂所致小撕裂所致 常见于芭蕾舞演员 从事跑 跳的运动员常见于芭蕾舞演员 从事跑 跳的
10、运动员 MRMR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常表现为跟腱附着处增厚伴信号异常 n n 跟腱部分 完全 撕裂 跟腱最厚处前后径跟腱部分 完全 撕裂 跟腱最厚处前后径 一般小于一般小于6mm6mm 在踝关节上方 在踝关节上方2 6cm2 6cm处跟腱处跟腱 纤维交叉走行 血液供应减少 易撕裂纤维交叉走行 血液供应减少 易撕裂 2929 慢性跟腱炎慢性跟腱炎 跟腱局限性或者梭状弥漫增厚 在跟腱局限性或者梭状弥漫增厚 在T2WIT2WI脂脂 肪抑制序列上可见低到中等异常信号肪抑制序列上可见低到中等异常信号 可伴有跟后滑囊炎可伴有跟后滑囊炎 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号跟腱撕裂愈合后可以增粗但是
11、不伴有信号 增高增高 跟后滑囊 跟腱后滑囊 30 跟腱附着处炎症跟腱附着处炎症 3131 跟腱炎症跟腱炎症 3232 慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂 3333 跟腱撕裂 34 3535 胫骨后肌肌腱撕裂胫骨后肌肌腱撕裂 36 解剖和扫描方法解剖和扫描方法 软骨病变软骨病变 骨软骨病变骨软骨病变 肌腱损伤肌腱损伤 韧带损伤韧带损伤 其它病变其它病变 37 踝关节的韧带踝关节的韧带 n n联合韧带联合韧带 胫腓前韧带胫腓前韧带 胫腓后韧带胫腓后韧带 胫腓横韧带胫腓横韧带 n n外侧副韧带外侧副韧带 距腓前韧带距腓前韧带 距腓后韧带距腓后韧带 跟腓韧带跟腓韧带 n n三角韧带三角韧
12、带 胫距前韧带胫距前韧带 胫距后韧带胫距后韧带 胫跟韧带胫跟韧带 胫舟韧带胫舟韧带 n n距跟韧带距跟韧带 38 韧带撕裂的韧带撕裂的MRIMRI表现表现 急性韧带撕裂急性韧带撕裂 n n 韧带的形态 信号变化 原发征象 韧带的形态 信号变化 原发征象 连续性中断连续性中断 附着处分离附着处分离 增粗伴增粗伴T2WIT2WI韧带内信号升高 提示水肿或出血韧带内信号升高 提示水肿或出血 n n 邻近组织改变 继发征象 邻近组织改变 继发征象 关节腔积液关节腔积液 邻近软组织肿胀 关节腔液体渗入邻近软组织邻近软组织肿胀 关节腔液体渗入邻近软组织 骨挫伤骨挫伤 慢性韧带撕裂慢性韧带撕裂 n n 继发
13、征象消失继发征象消失 n n 韧带增粗韧带增粗 变细 伸长 呈波浪状轮廓 韧带正常的条纹样变细 伸长 呈波浪状轮廓 韧带正常的条纹样 信信 号消失 提示瘢痕形成 滑膜增生等 号消失 提示瘢痕形成 滑膜增生等 39 踝关节的韧带踝关节的韧带 n n 联合韧带联合韧带 n n 胫腓前韧带胫腓前韧带 n n 胫腓后韧带胫腓后韧带 n n 胫腓横韧带胫腓横韧带 胫腓前后韧带 胫腓前后韧带 位于位于 胫距关节上方 连接外踝胫距关节上方 连接外踝 前 后面与胫骨前 后结前 后面与胫骨前 后结 节 起支持作用节 起支持作用 胫腓横韧带 胫腓横韧带 位于胫腓位于胫腓 后韧带前下方 后外踝延后韧带前下方 后外踝
14、延 伸至胫骨关节面后缘 恰伸至胫骨关节面后缘 恰 好位于内踝的外侧好位于内踝的外侧 4040 胫腓前后韧带 胫腓前后韧带 位于胫距关节上位于胫距关节上 方 连接外踝前 后面与胫骨前方 连接外踝前 后面与胫骨前 后结节 起支持作用 后结节 起支持作用 胫腓横韧带 胫腓横韧带 位于胫腓后韧带前位于胫腓后韧带前 下方 后外踝延伸至胫骨关节面下方 后外踝延伸至胫骨关节面 后缘 恰好位于内踝的外侧后缘 恰好位于内踝的外侧 4141 联合韧带 胫腓前韧带 撕裂 42 踝关节的韧带踝关节的韧带 n n 外侧副韧带外侧副韧带 n n 距腓前韧带距腓前韧带 n n 距腓后韧带距腓后韧带 n n 跟腓韧带跟腓韧带
15、 距腓前韧带距腓前韧带 自腓骨向前方自腓骨向前方 走行走行 止于距骨外侧关节止于距骨外侧关节 面的前方面的前方 是踝关节中最是踝关节中最 薄弱薄弱 最易损伤的韧带最易损伤的韧带 距腓后韧带距腓后韧带 自外踝后方横自外踝后方横 行或水平走行行或水平走行 止于距骨止于距骨 结节后部结节后部 跟腓韧带跟腓韧带 外侧韧带复合体外侧韧带复合体 中最长的一条中最长的一条 在腓骨长在腓骨长 短肌深面自外踝向后下走短肌深面自外踝向后下走 行延伸至跟骨外侧面行延伸至跟骨外侧面4343 距腓前韧带距腓前韧带自腓骨向前方走行 止于距自腓骨向前方走行 止于距 骨外侧关节面的前方 是踝关节中最薄弱 骨外侧关节面的前方
16、是踝关节中最薄弱 最易损伤的韧带最易损伤的韧带 4444 距腓前韧带撕裂 4545 距腓前韧带撕裂 4646 距腓后韧带距腓后韧带自外踝后方横行或水平走自外踝后方横行或水平走 行 止于距骨结节后部行 止于距骨结节后部 4747 距腓后韧带部分撕裂距腓后韧带部分撕裂 4848 距腓后韧带部分撕裂距腓后韧带部分撕裂 4949 跟腓韧带跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条 外侧韧带复合体中最长的一条 在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至 跟骨外侧面跟骨外侧面 5050 跟腓韧带急性完全撕裂跟腓韧带急性完全撕裂 5151 跟腓韧带急性完全撕裂跟腓韧带急性完全撕裂 5252 踝关节的韧带踝关节的韧带 n n 三角韧带三角韧带 n n 胫距前韧带胫距前韧带 n n 胫距后韧带胫距后韧带 n n 胫跟韧带胫跟韧带 n n 胫舟韧带胫舟韧带 n n 踝关节内侧韧带又称三角韧踝关节内侧韧带又称三角韧 带 为强劲的三角形纤维束带 为强劲的三角形纤维束 上方附着于内踝尖及其前 上方附着于内踝尖及其前 后缘 浅层纤维为胫舟部 后缘 浅层纤维为胫舟部 前行附着于舟骨粗隆
