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1、血管活性药物的使用观察 1 导读 常用血管活性药物的简介 常用血管活性药物的配制方法及用量 血管活性药物输注中的注意事项 药物输注常见并发症 2 血管活性药物的概念 概念 临床上对血管产生扩张及收 缩作用的药物习惯称之为血管活性 药 医学界无明确定义 3 常用血管活性药物 血管收缩剂 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 阿拉明 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 米力农 酚妥拉明 4 多巴胺 最常用的血管活性药物 剂量依赖型 停 药后很快恢复 适合 尿少 血压低 心排量低的患者 但需排除血容量不足 5 多巴胺 作用机制 用途不良反应 兴奋 1 受体 加强心肌收 缩力 增加心输出
2、量 大剂量 使心率增快 兴奋 受体 多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大 对舒 张压无明显影响 兴奋多巴胺受体 舒张肾血 管使肾血流量增加 使肾小球 滤过率降低 大剂量时可使肾 血管明显收缩 抗休克 对于 伴有心收缩性减 弱及尿量减少而 血容量不足的休 克患者疗效较好 与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭 用于急性心功 能不全 恶心 呕吐 大剂量或静滴过快可 出现心律失常 心动过 速 与碳酸氢钠配伍禁忌 需避光保存 外渗可致局部组织坏 死 快速型心律失常嗜铬 细胞瘤禁用 使用前首先补足血容 量和纠酸 6 多巴胺 7 多巴胺 休克患者多巴胺初始剂量5 10 g kg min 逐渐增至血压 尿量 及其
3、他组织灌注指标 改善 剂量过大 20 40 g kg min 可导致 心率 过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患 者对缩血管药物丧失 反应 8 多巴酚丁胺 作用机制 用途不良反应 对 1 受体有相对的选 择性 明 显的增强心肌收缩力 使心输出 量增加 降低左室充盈压 扩张冠状动脉 对 2及多巴胺受体作用微弱 能安全有效的应 用于各种急性心力 衰竭 尤其适合使用于 心肌梗塞后的心力 衰竭 以及心脏手 术后心排血量低的 休克病人 肥厚型心肌病 高血压 妊娠时禁用 使用该药出现血压升高或 心动过速时 应减慢滴速或 停药 禁与碱性溶液配伍 9 肾上腺素 作用机制 用途不良反应 兴奋 1 受体 加快心
4、率 增强心肌收缩力 增加心输出量 兴奋 2 受体 可松弛 支气管平滑肌 扩张支 气管 解除支气管痉挛 兴奋 受体 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血 管收缩 肾脏血流减少 心脏停搏 过敏反应 过 敏性休克 解除支气管 哮喘 与局麻药配 伍和局部止血 心悸 烦躁 头痛 血压升高 心律失常如 心室 纤颤 禁用于高血压 器 质性心脏病 糖尿病 和甲状腺功能亢进症 等 对于有自主心律和 可触及脉搏的病人禁 忌静脉给药 10 去甲肾上腺素 作用机制 用途不良反应 强烈的 受体兴奋作用 除 冠脉外 几乎所有的小动脉 和小静脉都表现出强烈的收 缩作用 例 黎静华病人 肢端紫绀 兴奋 1 受体 加快心率 加强心肌收
5、缩力 增加心输 出量 抗休克 感染 性休克 上消化道大出 血 适当稀释后 口服 局部止血 药物外渗可局部组织缺血 坏死 一旦外渗立即用酚妥 拉明5 10mg加0 9 NS10 15ml局部封闭 急性肾功能衰竭使用时保 持尿量 30ml h 高血压 器质性心脏病 动脉硬化患者禁用 因该药可致心肌坏死出血 收缩肾血管损害肾功能 一般不用于心肺复苏 11 阿拉明 间羟胺 作用机制 用途不良反应 直接兴奋 受体 强烈收缩外 周血管 升压作用强而持久 兴奋 1 受体 作用较弱 可增 加心肌收缩性 使休克病人的心 排出量增加 抗休克 与多巴 胺合用 适用于各 休克早期 特别适 用于神经源性 心 源性或感染
6、性休克 早期 恶心 呕吐 头痛 眩 晕 震颤 少数患者会出 现心悸或心动过速 偶可 引起失眠 可出现快速耐受性 用 药前要注意观察血压 根 据血压调速和用量 糖尿病 甲状性功能亢 进 器质性心脏病及高血 压忌用 不能与洋地黄及碱性溶 液并用 12 硝酸甘油 作用机制 用途不良反应 松弛平滑肌 特别对血管平滑 肌的作用最明显 降低回心血量 和心脏前后负荷 减少心肌耗氧 量 扩张冠状动脉 增加缺血区血 液灌注 保护缺血的心肌细胞 减轻缺血损伤 防治心绞痛 心 力衰竭 静脉用药可用于 急性心肌梗死合并 心衰 用于高血压危象 及难治高血压 搏动性头痛 头晕 体位 性低血压 面部皮肤发红 持续使用 24
7、小时会逐 步产 生耐药作用 同剂量 药效会下降 宜间歇给药 使用时注意观察患者的血 压 13 硝普钠 作用机制 用途不良反应 选择性的直接作用于血管平滑 肌 能强烈扩张静脉和动脉 降低心室前后负荷 抗高血压危象的 首选药物 顽固性心力衰竭 及急性心肌梗死的 治疗 急性肺水肿 使用应密切注意血压 心率等情况 硝普钠在体 内半衰期仅数分钟 一停 用药 药物很快被代谢 作用迅速消失 长期使用需测血亚硝基 铁氰化物 停药时须逐渐减量 配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用 24小 时内更换 肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用 代偿性高 血压 动脉狭窄和孕妇禁 用 14 酚妥拉明 作用机制 用途不良反应
8、 1本品为 肾上腺素受体阻滞药 能拮抗 血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素 的作用 使血管扩张而降低周围血管阻 力 2 拮抗儿茶酚胺效应 用于诊治嗜铬细 胞瘤 但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小 3 能降低外周血管阻力 使心脏后负荷 降低 左室舒张末期压与肺动脉压下 降 心搏出量增加 1用于诊断嗜铬细胞瘤 及治疗其所致的高血压 发作 包括手术切除时 出现的高 血压 也可根 据血压对本品的反应用 于协助诊断嗜铬细胞瘤 2 治疗左心室衰 竭 3 治疗去甲肾上腺素静 脉给药外溢 用于防止 皮肤坏死 1较常见的有直立性低血压 心 动过速或心律失常 鼻塞 恶 心 呕吐等 晕厥和乏力较少 见 突
9、然胸痛 心肌梗死 神志模糊 头痛 共济失调 言语含糊等极少见 2 严重动脉硬化及肾功能不全 者 低血压 冠心病 心肌梗 死 胃炎或胃溃疡以及对本品 过敏者禁用 15 常用血管活性药物分类 类别 常数 代表药物 类药物 3 多巴胺 多巴酚酊胺 类药物 0 3 硝普钠 硝酸甘油 类药物 0 03 上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 药物总剂量 患者体重 kg 常数 16 多巴胺配制方法 将病人体重 kg 3 药物剂量 mg 稀释 为50ml 则1 g kg min 1 ml h 公式来源 某患者体重70kg 注射器内加药 70 x3 210mg 210 000 g 210 000 g 50 ml
10、60 min 70 g ml min 所以 1ml min 1 g kg min 17 多巴胺配制方法 例 患者体重50 kg 应用多巴胺4 g k g min 微泵维持 药物剂量 多巴胺 每支 20 mg 2 mL 剂量 50 kg 3 mg 150mg 即 15 mL 配药容量 15 mL 药物 液量 35 mL 稀释 液 50 mL 微泵速度 微泵4 mL h 维持 18 肾上 腺素 由于异丙肾上腺素 肾上 腺素等药物通常 使用的剂 量较小 因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量 mg 患者 体重 kg 0 3 mg 或 0 03 mg 微泵速度1 mL h 即为 0 1
11、g kg min 或 0 01 g kg min 19 药物剂量的调节 药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量 硝酸甘油5 10ug min5 10ug min120ug min 硝普钠15ug min5 10ug min200ug min 多巴胺5 6ug kg min1 2ug kg min50ug kg min 多巴酚丁胺2ug kg min1 2ug kg min40ug kg min 去甲肾0 01 0 3 ug Kg min 根据病情 根据病情 间羟胺均为多巴胺的半量 20 血管活性药物调节后 应5 10分钟监测血压 心率 21 血管活性药物输注中的注意事项 因时常使用高浓度药物 最
12、好 从中心静脉给药 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物 以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉 引起血流动力学激烈 波动 更换注射器时应将三通开关关闭 待药物更换好 后再将三通开关打开 避免单位时间内进入血管 的药物剂量过大 造成血液动力学波动 22 应用血管活性药物注意从低浓 度 低速度 开始 用药期间严 密监测血压 心率及心 律的变 化 根据血压 心率和心律情 况调 整注射速度 确保药物应 用的有效剂量 超过24小时应及时更换 停用时将三通开 关关闭 23 血管活性药物输注中的注意事项 充分掌握注射泵的性能及操作 经常检 查泵的运行是 否正常 静脉泵药时应先 启动泵 再接到
13、静脉通路上 多巴胺常用于抗休克治疗 休克时组织 有效循环灌注 不足 血管通透性增 加 滴入多巴胺后静脉血管痉 挛 易导 致药液渗漏 应及时更换输液部位 并 采 用硫酸镁冷敷 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖 极微量速 度的改变或极短时的中断 即可引起血压 心率的大幅 度波动 出 现一过性的不适 甚至危及生命 因 此 在换管及使用中应及时 快速更换 药物 24 血管活性药物输注中的注意事项 如有两种微泵用药通过三通从同一种静 脉同时输入 时 应注意药物配伍禁忌及 速度相当 当速度相差过 多时 速度快的 一路因推入压力过大 可影响或阻碍速 度 慢者药液的泵入 微泵速度过慢 1 mL h 时
14、极易 引起静脉回血及阻塞 可酌情 将药液稀释1 2 倍 同时将推入速度增 加到1 2 倍 在应用血管活性药物时 停用过早或减 量速度过快 易引起停药反应 导致不 良后果 因此 在血管活性 药物应用 中 应严格遵守循序渐进原则 逐渐减 量 并予口服药物逐渐替代 25 静脉药物输注常见并发症 渗漏 26 27 药物输注常见并发症 过敏 28 29 药物输注常见并发症 静脉 炎 30 31 药物输注常见并发症 组织 坏死 32 33 34 丙泊酚 20ml 0 2g 丙泊酚注射液 适应症为适用于诱导和维持全身麻醉 也用于加 强监护病人接受机械通气时的镇静 以及用于麻醉下实行无痛人 工流产手术 丙泊酚
15、注射液也可以稀释后使用 但只能用5 葡 萄糖静脉注射液稀释 存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中 稀释度 不得超过1 5 2mg ml 稀释液应该无菌制备 在给药前配制 丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉 并与常用的术前 用药 神经肌肉阻断药 吸入麻醉药和止痛药配合使用 ICU镇 静 当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用 时 建议持续输注丙泊酚 输注速率应根据所需要的镇静深度进 行凋节 通常0 3 0 4毫克 公斤 小时的输注速率范围 应能 获得令人满意的镇静效果 35 咪哒唑仑注射液 2ml 2mg 适应症 咪哒唑仑注射液 1 麻醉前给药 2 全麻 醉诱导和维持 3 椎管内麻
16、醉及局部麻 醉时辅助用药 4 诊断或治疗性操作 如 心血管造影 心律转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5 ICU病人镇静 36 用法用量 本品为强镇静药 注射速度宜缓慢 剂量应根据临床 需要 病人生理状态 年龄和配伍用药情况而定 1 肌内注射用0 9 氯化钠注射液稀释 静脉给药用 0 9 氯化钠注射液 5 或10 葡萄糖注射液 5 果糖 注射液 林格氏液稀释 2 麻醉前给药在麻醉诱导前20 60分钟使用 剂量为0 05 0 075mg kg肌内注射 老年患者剂量酌减 全麻诱导常用 5 10mg 0 1 0 15mg kg 3 局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药 分次静脉注射0 03 0 04mg kg 4 ICU病人镇静 先静注2 3mg 继之以0 05mg kg h 静 脉滴注维持 37 注意事项 1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象 应注意保持病人 气道通畅 2 本品不能用6 葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合 3 长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐 渐减少剂量 4 肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开
