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1、论枳实与枳壳在跟诊伍炳彩老师的过程中，我发现伍师用四逆散每枳实易枳壳，遂生疑问。查高学敏主编的中药学教材，枳实列在第十五章理气药中（附药：枳壳）。中药学上载“枳实为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果，主产于四川、江西、福建、江苏等地。 5 6 月间采集自落的果实，自中部横切为两半，晒干或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥。用时洗净、闷透，切薄片，干燥。生用或麸炒用。【药性】苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。【功效】破气消积，化痰除痞。孕妇慎用。”附药：枳壳与枳实同“为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实（去瓤），生用或麸炒用。性味、归经、功用与枳实同，但作用较缓和，长于行气开胸，
2、宽中除胀。用法用量同枳实，孕妇慎用。”两者差别：枳实为未成熟幼果，整个用；枳壳为接近成熟的果实，去瓤。皆生用或麸炒用。枳壳性味、归经、功用与枳实同，但作用较缓和，长于行气开胸，宽中除胀。教材上枳壳注音为 Zh qi o，而伍师念枳壳 k。有意思的是，在我写这篇文章的时候，在电脑上打字时发现，输入 zhiqiao 不能打出枳壳，而输入 zhike 则能显示。查新华字典壳有两个读音， k (- 儿 ) 坚硬的外皮：核桃儿 . 鸡蛋儿 . 贝儿 . qi o 坚硬的外皮：甲 . 地 . 其义均同，可见日常口语多念 k，北方多带儿化音；书面语读作 qi o。我认为，读作 k时多指质硬的外壳，且可剖为两
3、瓣，如贝壳、蚌壳、瓜子壳、花生壳，但也有例外，如鸡蛋壳、核桃壳；读作 qi o 时多指物体的表层，如地壳，甲壳（ qi o）动物被固定为读 qi o，读 qi o 的应用场景较少。按这个解释，枳壳似乎读 qi o 更为接近其义，对应橘皮，枳壳改称枳皮也无不可。总之，壳的读音常遵循习惯，就枳壳而言，念 k念 qi o 均可，难以区分。我曾问伍师为何不用枳实而用枳壳，伍师答曰：枳壳力量更大。与教材所言正相反。我的疑问仍未解。吴氏本草经：“枳实 神农：苦。雷公：酸，五毒。季氏：大寒。九月、十月采，阴干。”神农本草经：“枳实 味苦寒。生川泽。治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，
4、益气轻身。”神农本草经辑注：“枳实 味苦，寒，无毒。治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气，轻身。 除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。 生川泽。 九月、十月采，阴干。 ”神农本草经（简称本经）为现存最早的本草专著，一般认为该书约成于西汉末年至东汉初年（公元前 1 世纪公元 1 世纪），一说是该书成书于东汉末年（公元 2 世纪）。在本经时期，只载枳实，未载枳壳。从其“九月、十月采”来看，用的是成熟的果实。东汉张仲景约于 150 219 年在世，伤寒杂病论约成书于东汉末年（ 200 219年）。伤寒论、金匮要略只载枳实，未载
5、枳壳。枳壳始载于雷公炮炙论，该书为南北朝刘宋时期（ 420 年 479 年）雷敩所著，为我国最早的中药炮制学专著。惜原书早佚，其内容散见于证类本草、雷公炮炙药性赋解、本草纲目等书中。“雷公云：凡使，勿使枳实，缘性、效不同。若使枳壳，取辛、苦、腥，并有隙油，能消一切，要尘久年深者为上。凡用时，先去瓤，以麸炒过，待麸焦黑，遂出，用布拭上焦黑，然后单捣如粉用。”随着药物炮制技术的发展，枳实需去瓤用，麸炒，并衍生出药用枳壳的名称。唐显庆四年（ 659）苏敬等编新修本草云；“枳实，日干乃得，阴便湿烂也。用当去核及中瓤乃佳。今或用枳壳乃尔。若称枳实，须合核、瓤用者，殊不然也。”唐代延续南北朝雷公炮炙论的观
6、点，枳实需去瓤、核用，但以枳壳入药。并驳斥本经中枳实“阴干”的观点，认为“日干乃得，阴便湿烂也”。宋开宝元年（ 973）开宝本草：“枳壳， , 生商州川谷。九月十月采，阴干。用当去瓤、核乃佳。”宋元祐七年（ 1092 年）陈承编著本草图经在枳实条下云：“枳壳，今京西江湖州郡皆有之，以南州者为佳， , 旧说，七月、八月采者为实，九月、十月采者为壳。今医家多以皮厚而小者为枳实，完大者为壳。皆以翻肚如盆口唇状，须陈久者为胜。”本草衍义曰：“枳实、枳壳一物也。小则其性酷而速，大则其性详而缓。”自宋朝开始区分枳实、枳壳，“七月、八月采者为实，九月、十月采者为壳”，“皮厚而小者为枳实，完大者为壳”，“小则
7、其性酷而速，大则其性详而缓”。金张元素（约 1151 1234 年），字洁古，易州人，著有医学启源、珍珠囊、脏腑虚实用药式等，后人称他为“易水学派”的创始人。医学启源：“枳壳 气寒味苦，治胸中痞塞，泄肺气。主治秘要云：性寒味苦，气厚味薄，浮而升，微降，阴中阳也。其用有四：破心下坚痞一也；利胸中气二也；化痰三也；消食四也。然不可多用。又云：苦酸，阴中微阳，破气。麸炒，去瓤用。”“枳实 气寒味苦，除寒热，去结实，消痰痞，治心下痞，逆气，胁下痛。主治秘要云：气味升降，与枳壳同。其用有四：主心下痞一也；化心胸痰二也；消宿食、散败血三也；破坚积四也。又云：纯阳，去胃中湿。去瓤，麸炒用。”洁古老人珍珠囊：
8、“枳壳 苦酸，阴中微阳。破气，泄肺中不利之气。枳实 苦酸，纯阴。去胃中湿热，消心下疼痞。”金元时期医家王好古（约生于公元 1200 1264 年 ), 字进之，号海藏，元代赵州 ( 今河北省赵县 )人，曾经与李杲一起学医于张元素，但其年龄较李杲小二十岁左右，后又从师于李杲，尽传李氏之学。王好古谓：“枳壳主高，枳实主下，高者主气，下者主血，故壳主胸膈皮毛之病，实主心腹脾胃之病，大同小异。朱肱活人书言治痞，宜先用桔梗枳壳汤，非用此治心下痞也，果知误下，气将陷而成痞，故先用此，使不致于痞也，若已成痞而用此，则失之晚矣，不惟不能消痞，反损胸中之气，先之一字有谓也。”明代著名医药学家李时珍（ 1518
9、1593），字东璧，晚年自号濒湖山人，湖北蕲春县人。李时珍自 1565 年起，历经 27 个寒暑，三易其稿，于明万历十八年（ 1590 年）完成了192 万字的巨著本草纲目。本草纲目木部第三十六卷木之三载“枳”，今载其文如下：枳 本经中品 【校正】并入开宝枳壳【释名】子名枳实 本经 枳壳 宋开宝 宗奭曰枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性详而缓。故张仲景治伤寒仓猝之病，承气汤中用枳实，皆取其疏通、决泄、破结实之义。他方但导败风壅之气，可常服者，故用枳壳，其义如此。恭曰既称枳实，须合核瓤，今殊不然。时珍曰枳乃木名，从枳谐声也。实乃其子，故曰枳实。后人因小者性速，又呼老者为枳壳。生则皮厚，
10、而实熟则壳薄而虚，正如青橘皮、陈橘皮之义。宋人复出枳壳一条，非矣。寇氏以为破结实而名，亦未必然。【集解】 别录曰枳实生河内川泽。九月、十月采，阴干。志曰枳壳生商州川谷。九月、十月采，阴干。藏器曰本经枳实用九月十月，不如七月八月，既浓且辛。旧云江南为橘，江北为枳。周礼亦云：橘逾淮而北为枳。今江南枳橘俱有，江北有枳无橘。此自别种，非关变易也。颂曰今洛西江湖州郡皆有之，以商州者为佳。木如橘而小，高五、七尺。叶如橙，多刺。春生白花，至秋成实。七月、八月采者为实，九月、十月采者为壳。今医家以皮厚而小者为枳实，完大者为枳壳，皆以翻肚如盆口状、陈久者为胜。近道所出者，俗呼臭橘，不堪用。【修治】 弘景曰：枳实
11、采，破令干，除核，微炙令香用。以陈者为良。俗方多用，道家不须。斅曰：枳实、枳壳，性效不同。若使枳壳，取辛苦腥并有隙油者，要尘久年深者为佳。并去穣核，以小麦麸炒至焦黑，去麸用。枳实【气味】苦，寒，无毒。 别录曰酸，微寒。普曰神农：苦；雷公：酸，无毒；李当之：大寒。权曰辛、苦。元素曰性寒味苦，气厚味薄，浮而升，微降，阴中阳也。杲曰沉也，阴也。【主治】大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身本经 。 除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目 别录 。解伤寒结胸，主上气喘咳，肾内伤冷，阴痿而有气，加而用之 甄权 。消食，散败血，破积坚，
12、去胃中湿热 元素 。【发明】 震亨曰：枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍破气之药也。元素曰：心下痞及宿食不消，并宜枳实、黄连。杲曰：以蜜炙用，则破水积以泄气，除内热。洁古用去脾经积血。脾无积血，则心下不痞也。好古曰：益气则佐之以人参、白术、干姜，破气则佐之以大黄、牵牛、芒硝，此本经所以言益气而复言消痞也。非白术不能去湿，非枳实不能除痞。洁古制枳术丸方，以调胃脾；张仲景治心下坚大如盘，水饮所作，枳实白术汤，用枳实七枚，朮三两，水一斗，煎三升，分三服，腹中软，即消也。余见枳壳下。【附方】旧九，新四。 （文略）枳壳【气味】苦、酸，微寒，无毒。 权曰：苦、辛。元素曰：气味升降，与枳实同。 杲曰：沉也，阴也。【
13、主治】 风痒麻痹，通利关节，劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结胸膈痰滞，逐水，消胀满大肠风，安胃，止风痛。 开宝 遍身风疹，肌中如麻豆恶痒，肠风痔疾，心腹结气，两胁胀虚，关膈壅塞。 甄权 健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰，治反胃霍乱泻痢，消食，破症结痃癖五膈气，及肺气水肿，利大小肠，除风明目。炙热，熨痔肿。 大明 泄 肺气，除胸痞。 元素 治里急后重。 时珍【发明】 元素曰：枳壳破气，胜湿化痰，泄肺走大肠，多用损胸中至高之气，只可二、三服而已。禀受素壮而气刺痛者，看在何部经分，以别经药导之。杲曰：气血弱者不可服，以其损气也。好古曰：枳壳主高，枳实主下；高者主气，下者主血。故壳主胸膈皮毛之病，实主心
14、腹脾胃之病，大同小异。朱肱活人书言：治痞宜先用桔梗枳壳汤，非用此治心下痞也。果知误下，气将陷而成痞，故先用此，使不致于痞也。若已成痞而用此，则失之晚矣，不惟不能消痞，反损胸中之气，先之一字有谓也。时珍曰：枳实、枳壳气味功用俱同，上世亦无分别。魏、晋以来，始分实、壳之用。洁古张氏、东垣李氏又分治高治下之说。大抵其功皆能利气。气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除。故以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药；诸方治下血痔痢、大肠秘塞、里急后重，又以枳壳为通用。则枳实不独治下，而壳不独治高也。盖自飞门至魄门，皆肺主之，三焦相通，一气而已。则二物分之可也，不分亦无伤。
15、杜壬方载湖阳公主苦难产，有方士进瘦胎散方。用枳壳四两，甘草二两，为末。每服一钱，白汤点服。自五月后一日一服，至临月，不惟易产，仍无胎中恶病也。张洁古活法机要改以枳术丸日服，令胎瘦易生，谓之束胎丸。而寇宗奭衍义言：胎壮则子有力易生，令服枳壳药反致无力，兼子亦气弱难养，所谓缩胎易产者，大不然也。以理思之，寇氏之说似觉为优。或胎前气盛壅滞者宜用之，所谓八、九月胎必用枳壳、苏梗以顺气，胎前无滞，则产后无虚也。若气禀弱者，即大非所宜矣。震亨曰：难产多见于郁闷安逸之人，富贵奉养之家。古方瘦胎饮，为湖阳公主作也。予妹苦于难产，其形肥而好坐，予思此与公主正相反也。彼奉养之人，其气必实，故耗其气使平则易产。今形
16、肥则气虚，久坐则气不运，当补其母之气。以紫苏饮加补气药，与十数贴服之，遂快产。【附方】 略明末医家李中梓（ 1588-1655 ），字士材，号念莪，又号尽凡居士，明末云间（今上海松江）人。所著本草通玄只载枳壳，未单列枳实一条，云：“枳壳，苦辛微寒，疏泄肺与大肠之气，故能逐水消痰，化食宽胀，定呕止泻，散痞止痛。小者名枳实，功力稍紧。夫枳壳、枳实气味不异，功用相同。古称枳壳主高主气，枳实主下主血，然仲景治上焦胸痹痞满，多用枳实，古方治下焦痢痔肠结，多用枳壳，由是则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。盖自飞门以至魄门，皆肺主之，三焦相通，一气而已，则二物皆主利气，又何必分耶？去瓤，麸炒。”本草备要，共八卷，汪昂撰，康熙三十三年 (1694 年 ) 刊。汪昂，字
