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1、新生儿危重症评分 Neonatal Disease Severity Scoring Systems 引 言 v随着新生儿医学及围产医学的迅速发展 危重新 生儿的抢救存活率也随之明显提高 v为满足危重疾病诊断评估及研究的需要 国内外 重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系 统也运用而生 v新生儿危重症评分不仅可 以评价危重新生儿的一般 状况 还能够对危重新生 儿预后及诊治进行指导 2 新生儿危重评分系统 特征 1 方便使用 3 重复使用 且对不同 新生儿进 行病死率 预测 4 在不同新 生儿中应 用都是有 效的 2 可以在入 院早期使 用 3 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分
2、6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 4 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 5 新生儿危重病例评分 neonatal critical illness score NCIS v1995年制定 2001年由中华儿科学会急诊 学组 新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总 结大量经验的基础上再次修订并发表 v主要在国内广泛应用 v可用
3、于横向 纵向的NICU技术评估 而且能 排除出生体重 性别 诊断等因素的干扰 使 评估建立在相同的疾病危重度的基础上 急诊分会儿科学组 儿科学分会急诊学组 新生儿学 组 新生危重病例评分法 草案 J 中华儿科杂志 2001 39 1 42 6 新生儿危重病例评分 neonatal critical illness score NCIS 检查项目 测定值 分 值 心率 次 min 血压 收缩压 Kpa mmHg 呼吸 次 min PO2 Kpa mmHg PH 180 80 100 或160 180 其余 13 3 100 5 3 6 7 40 50 或12 0 13 3 90 100 其余 1
4、00 20 25或60 100 其余 6 7 50 6 7 8 0 50 60 其余 7 55 7 25 7 30或7 50 7 55 其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 7 新生儿危重病例评分 neonatal critical illness score NCIS 检查项目 测定值 分 值 Na mmol L K mmol L Cr umol L mg dl 或 BUNumol L mg dl 红细胞压积比 胃肠表现 160 120 130 或150 160 其余 9 0 2 0 2 9或7 5 9 0 其余 132 6 1 5 114 132 6
5、1 3 1 5 其余 14 3 40 7 1 14 3 20 40 其余 0 2 0 2 0 4 其余 腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 8 新生儿危重病例评分病情分度 分值 90 非危重非危重 分值90 70 危重危重 9 新生儿危重病例单项指标 符合一项或以上者为新生儿危重病例 1 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者 2 严重心律紊乱 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭 心房扑 动和心房纤颤 阵发性室性心动过速 心室扑动或纤颤 房室传导阻 滞 度 型以上 心室内传导阻滞 双束支以
6、上 3 弥漫性血管内凝血者 4 反复抽搐 经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者 5 昏迷患儿 弹足底5 次无反应 6 体温 30 或 41 7 硬肿面积 70 8 血糖72为非危重 56 72为危重 15 196 15 7 0 20 9 3 19 55 9 19 73 1 8 100 216 34 26 8 BRITO Angela Sara J de et al CRIB score birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation Rev Sa de P blica 2003 37 597 60
7、2 16 临床危险指数评分 clinical risk index for babies CRIB v优点 资料收集容易 指标容易获得 可靠 准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估 与其他评 分系统相比CRIB不受太大治疗的影响 v郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的 该评分基础上如再增加一些项目 如呼吸指标 循环指标 体温及血糖浓度等 可能会使该 评分更加实用 17 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 18 临床危险指数评
8、分 clinical risk index for babies CRIB vCRIB基础上改进而得来 来源于1998 1999英国多样本中心分析 v同样适应于胎龄小于等于32周出生体重 小于等于1 5kg的早产儿 v包括出生体重 胎龄 出生12小时最大 碱剩余 性别 入院时体温五个变量 v更加不受其它外在因素比如治疗的影响 v但入院的体温被证实受一些护理因素的 影响 19 临床危险指数评分 clinical risk index for babies CRIB 20 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分
9、2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 21 新生儿急性生理学评分 score for neonatal acute physiology SNAP v源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患 儿资料 v1993年美国多中心研究产生 vSNAP评分包括了出生24小时内血压 心率 呼吸频率 体温 血氧分压 血氧分压 吸入 氧浓度的比率 二氧化碳分压 氧合指数 细 胞容量 白细胞计数 未成熟中性粒比例 绝 对中性粒数 血小板数 血尿素氮 肌酐 尿 量 间接胆红素 直接胆红素 血清钠 血清 钾 游离血钙 血糖 血清碳酸氢盐 血PH 值 惊厥 呼吸暂停 血便等27个变量
10、 22 新生儿急性生理学评分 score for neonatal acute physiology SNAP 围产期 新生儿急性生理评分 SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY perinatal extension SNAP PE 是在SNAP基础上的发展 增加了3个变量 1 出生体重 2 小于胎龄儿 体重在同龄儿平均体重的第五 个百分位以下 3 出生5分钟Apgar评分小于7分 23 新生儿急性生理学评分 score for neonatal acute physiology SNAP 24 新生儿急性生理学评分 score for neonatal ac
11、ute physiology SNAP v分级 分值0 9 分值10 19 分值 20 分值越高 病死率越高 v优点 国际公认 准确 可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率 v缺点 资料难以获得 不适用于极低出生体重儿 25 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 26 新生儿紧急生理学评分 score for neonatal acute physiology SNAP v于2001年 制定 利用了北美30个新生儿病区的 患儿资料 v包
12、含了平均血压 最低体温 血氧分压 吸入氧 浓度的比率 血PH值 多次惊厥发作及尿量 六 个变量 v新生儿紧急生理学评分围产期补充 SNAPPE 是在SNAP 的基础上增加了出 生体重小于749克 出生5分钟的Apgar评分小 于7分 小于胎龄儿 共九个变量 27 新生儿紧急生理学评分 score for neonatal acute physiology SNAP 检查项目 测定值 分 值 平均血压 mmHg 体温 PH 惊厥 尿量 ml kg h 收缩压66 80舒张压30 35 81 100 20 29 100 20 35 36 33 5 34 9 33 5 7 20 7 30 7 10
13、7 19 7 10 单发 多发 昏迷 0 5 0 9 0 1 0 49 0 1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生体重 749g 30分 小于胎龄儿 5分 Apgar5 7分 10分28 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 29 新生儿治疗干预评分系统 national therapeutic intervention scoring system NTISS v 源于1992年美国波士顿的研究 v 已在国
14、内使用 v 包括了充足的氧 表面活性物质的使用 气管造口术 的护理 气管造口术的安置 持续气道正压通气 气 管内插管 机械通气 高频率通气 体外膜氧合 消 炎痛的使用 扩容 血管加压药 起博器的使用 心 肺复苏 抗生素 利尿剂 类固醇 抗惊厥药 氨茶 碱 代谢性酸中毒的处理 心电呼吸监测 静脉切开 术 环境的温度调节 非创伤氧监测 动脉压监测 中心静脉压监测 静脉用脂肪乳 静脉用氨基酸 光 疗 胰岛素的使用 钾的使用 静脉用丙种球蛋白 输血 部分血液置换 输注血小板 输注白细胞 双 倍输血 转运 小型手术 胸腔穿刺术 大型手术 心包放液管 透析 血管通道 外周静脉血管 动脉 血管 中心静脉血管
15、等60个变量 30 新生儿治疗干预评分系统 national therapeutic intervention scoring system NTISS 31 新生儿治疗干预评分系统 national therapeutic intervention scoring system NTISS 危险度分级 分值0 9 分值10 19 分值20 29 分值30 39 分值 40 分值越高 病死率越高 32 新生儿治疗干预评分系统 national therapeutic intervention scoring system NTISS 不易于互相比较 个体差异大 人为因素太多 不够客观 不足之处
16、不足之处 主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生 理因素 33 新生儿危重评分系统 5 新生儿紧急生理学评分 6 新生儿治疗干预评分系统 7 新生儿转运生理稳定指数 1 新生儿危重病例评分 2 临床危险指数评分 3 临床危险指数评分 4 新生儿急性生理学评分 34 新生儿转运生理稳定指数 Transport Risk Index of Physiologic Stability TRIPS v该评分系统对加拿大亚伯达省转运稳定性评分 ANTSS所包含的生理变量进行多元回归分析 得出与死亡率相关性较高的 4 项内容 即体温 观察指标4 项 体温 呼吸状态 收缩压 对刺激反应 v2001年由 Lee 等人对加拿大8个3级NICU的 1723 名转运新生儿进行前瞻性研究后总结制 定 v其评分范围为0 65 分 分值越高 病情越重 v分值 20 分为危重 20 分为非危重 35 新生儿转运生理稳定指数 Transport Risk Index of Physiologic Stability TRIPS 36 新生儿转运生理稳定指数 Transport Risk In
