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1、心心 脑脑 血血 管管 疾疾 病与营养病与营养 1 1 心 脑血管疾病心 脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾是心血管疾病和脑血管疾 病的统称 泛指由于高脂血症 血液黏稠 动病的统称 泛指由于高脂血症 血液黏稠 动 脉粥样硬化 高血压等所导致的心脏 大脑及脉粥样硬化 高血压等所导致的心脏 大脑及 全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称 全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称 一 概述一 概述 2 2 心脏动脉血管的病 心血管病 心脏动脉血管的病 心血管病 心肌梗塞 心肌梗塞 冠心病冠心病 coronary heart diseasecoronary heart disease 等 等 脑动脉血管的病
2、脑血管病 脑动脉血管的病 脑血管病 脑溢血 缺血脑溢血 缺血 性性脑卒中脑卒中 StrokeStroke 等 等 而而高血压高血压 高血脂高血脂在上述疾病发病中起着重要作用在上述疾病发病中起着重要作用 主要类型主要类型 3 3 1 1心脑血管疾病的现状心脑血管疾病的现状 高血压患病率高血压患病率18 818 8 1 61 6 亿亿 脑卒中脑卒中 患者患者 600600多万 每年新发病多万 每年新发病 例约例约150150万 并有继续万 并有继续 上升的趋势上升的趋势高血压知晓率高血压知晓率30 2 30 2 高血压治疗率高血压治疗率24 7 24 7 冠心病冠心病在中国的发病率和死亡在中国的发
3、病率和死亡 率呈迅速上升趋势 是率呈迅速上升趋势 是 中国居民死因构成中上中国居民死因构成中上 升最快的疾病 已成为升最快的疾病 已成为 威胁中国公众健康的重威胁中国公众健康的重 要疾病 要疾病 高血压控制率高血压控制率6 1 6 1 高血脂患病率高血脂患病率18 618 6 1 61 6 亿亿 心血管疾病在中国居民心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位 死因构成中的地位 第第 一位一位 4 4 发达国家死亡中近发达国家死亡中近 50 50 是死于心血管疾病是死于心血管疾病 发展中国家死亡中发展中国家死亡中 25 25 归因于心血管疾病归因于心血管疾病 死因顺位死亡人数 万 缺血性心脏病 72
4、 脑血管疾病 46 急性下呼吸道感染 37 45 结核 29 1 慢性阻塞性肺部疾患 COPD 28 9 摘自 1998 WHO 全球健康报告 5 5 未来我国冠心病患病率 年龄组2000年 万人 2010年 万人 2020年 万人 2030 万人 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149 患病率 335282124 增加倍数11 52 43 7 摘自 1998 WHO 全球健康报告 6 6 原发性高血压原发性高血压 7 7 一一 定义与分类定义与分类 高血压概念高血压概念 体循环动脉收缩期和
5、体循环动脉收缩期和 或舒张期血或舒张期血 压持续升高 当收缩压压持续升高 当收缩压 18 7kPa18 7kPa 140mmHg140mmHg 和 和 或或 舒张压舒张压 12 0kPa12 0kPa 90mmHg90mmHg 即可确认为高血压 即可确认为高血压 高血压分类高血压分类 原发性高血压 原发性高血压 90 90 继发性高血压 症状性高血压继发性高血压 症状性高血压 8 8 二二 临床表现临床表现 缓进型 缓进型 常见 良性高血压常见 良性高血压 急进型急进型 少见 仅占少见 仅占1 1 5 5 9 9 缓进型缓进型 起病缓慢 血压升高常于体检时发现 起病缓慢 血压升高常于体检时发现
6、 早期仅在精神紧张 情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张 情绪波动或劳累后出现轻度 而暂时的血压升高 而暂时的血压升高 血压持续升高可有头痛 头晕 头胀等症状血压持续升高可有头痛 头晕 头胀等症状 后期可对眼底 心脏 肾脏 脑血管和下肢动脉后期可对眼底 心脏 肾脏 脑血管和下肢动脉 等重要器官造成损害 等重要器官造成损害 精神情绪变化 耳鸣 眼花 健忘 注意力不集精神情绪变化 耳鸣 眼花 健忘 注意力不集 中 失眠 胸闷 乏力 心悸 易怒 神经质 中 失眠 胸闷 乏力 心悸 易怒 神经质 1010 特点 特点 病程发展迅速 血压显著升高 舒张压常持续病程发展迅速 血压显著升高 舒张压常持续
7、 在在1717 19kPa19kPa 130130 140mmHg140mmHg 或更高 或更高 症状明显 常于数月至症状明显 常于数月至1 1 2 2年内出现严重的心年内出现严重的心 脑 肾损害 发生高血压脑病 心力衰竭及尿毒 脑 肾损害 发生高血压脑病 心力衰竭及尿毒 症 并常有视力模糊和失眠 眼底检查可有出血 症 并常有视力模糊和失眠 眼底检查可有出血 渗出及视神经乳头水肿 病人多死于尿毒症 渗出及视神经乳头水肿 病人多死于尿毒症 急进型急进型 1111 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类 SBP mmHgmmHg DBP mmHgmmHg 理想血压 120 80 正常高值血
8、压 120 139 80 89 高血压 140 90 1级高血压 轻度 140 159 90 99 2级高血压 中度 160 179 100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压的分级 1212 三三 高血压病的营养膳食因素高血压病的营养膳食因素 钠钠 肥胖肥胖 脂类脂类 酒精酒精 诱发因素 拮抗因素 钾钾 钙钙 镁镁 蛋白质蛋白质 膳食纤维膳食纤维 1313 1 1 钠钠 P P高血压 高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著 与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正正相关 相关 临床观察表明 限制钠盐摄入 即可临床观察表明 限制钠盐摄入 即可 使部分轻度血压降至
9、正常范围 部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围 部分对盐敏 感的个体 对低盐饮食反应尤佳 感的个体 对低盐饮食反应尤佳 机理机理 钠增加 血液内保留水分 钠增加 血液内保留水分 增多 血容量加大 心脏负担增加 高增多 血容量加大 心脏负担增加 高 流量血液对血管壁压力加大 流量血液对血管壁压力加大 钠增加 细胞内水份增多 钠增加 细胞内水份增多 引起血管肿胀 管腔变窄等 引起血管肿胀 管腔变窄等 1414 2 2 肥胖肥胖 超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压2 62 6倍倍 若体重减小 若体重减小10 10 可使收缩压可使收缩压 40mmHg 40mmHg 舒
10、张压舒张压 18mmHg18mmHg 约 约3 43 4的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖 其中又有一半其中又有一半 以上有胰岛素抵抗 以上有胰岛素抵抗 3 3 酒精酒精 低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂 高剂量时为血管收缩剂高剂量时为血管收缩剂 1515 4 4 钾钾 钾不论动物实验或人体观察均提示 钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示 钾具有对 抗钠所引起的不利作用 有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用 有研究显示食物中Na KNa K比比 例与舒张压之间存在显著的正相关 并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关 并认为当钾的 摄入量由每天摄入量由每天50mmol50mmol增至增至
11、200mmol200mmol时 则对时 则对 200mmol200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用 以上的钠盐摄入具有对抗作用 5 5 钙钙 我国流行病学研究证实 人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实 人群平均每日钙摄入 量与血压水平呈显著负相关 可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关 可能机理是改善缺钙 病人的甲状旁腺功能抗进 病人的甲状旁腺功能抗进 1616 6 6 镁镁 有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血 管作用 管作用 7 7 脂类脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸 P S 1 P S 1 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 负相
12、关负相关 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 降低血压降低血压 胆固醇胆固醇 正相关正相关 1717 8 8 蛋白质蛋白质 机制不明 近机制不明 近1010年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量 和类型以及某些氨基酸和血压有关 在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关 在中国人群中 动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸 赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸 赖氨酸等是 血压的保护因素 血压的保护因素 9 9 膳食纤维膳食纤维 间接辅助降低血压 干预研究表明补充间接辅助降低血压 干预研究表明补充14g14g膳膳 食纤维 食纤维 SBPSBP和和DBPDBP降低约降低约1 6 2 0m
13、mHg1 6 2 0mmHg 1818 四四 高血压病的防治高血压病的防治 治疗高血压的目标不仅要降血压 更重要治疗高血压的目标不仅要降血压 更重要 的是防治高血压导致的脑 心 肾等重要脏器的是防治高血压导致的脑 心 肾等重要脏器 的损伤 最大限度地降低心脑血管病的死亡率的损伤 最大限度地降低心脑血管病的死亡率 和病残率 和病残率 两方面 两方面 药物治疗药物治疗 非药物治疗非药物治疗 1919 非药物治疗非药物治疗 1 1 一般治疗一般治疗 2 2 控制体重控制体重 3 3 合理膳食合理膳食 2020 1 1 一般治疗一般治疗 增加体力活动增加体力活动 有氧运动可降低高血压病人的有氧运动可降
14、低高血压病人的 血压 血压 减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡 保持情绪稳定 保持情绪稳定 心态平和 心态平和 2121 2 2 控制体重控制体重 控制体重是防治高血压的关键策略控制体重是防治高血压的关键策略 体重体重 每增加每增加12 5kg12 5kg P P收 收可上升 可上升1 3kPa 10mmHg 1 3kPa 10mmHg P P 舒舒升高 升高0 9kPa 7mmHg 0 9kPa 7mmHg 积极改变不良的饮食行为积极改变不良的饮食行为 如偏食如偏食 狼吞虎咽狼吞虎咽 等等 多吃水果 蔬菜 粗粮 少吃肥肉和荤油 多吃水果 蔬菜 粗粮 少吃肥肉和荤油 糖果 点心等
15、 糖果 点心等 2222 3 3 合理膳食合理膳食 限制钠盐限制钠盐 健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为宜钠盐为宜 我国人食盐的我国人食盐的 摄入量颇高 平均约摄入量颇高 平均约15g d15g d 1 1 限制热能摄入限制热能摄入 高血压患者常合并有肥胖或超重 高血压患者常合并有肥胖或超重 可使心脏的工作负荷增加 可使心脏的工作负荷增加 减少膳食脂肪减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质 应控制食物胆应控制食物胆 固醇 固醇 300mg d300mg d 1 1 和饱和脂肪的摄入 同时增 和饱和脂肪的摄入 同时增 加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪 使使P SP S比值维持为比值维
16、持为1 1 新近某些学 新近某些学 者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低 者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低 而大豆蛋白则虽无降压作用 但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用 但也能防止脑卒中的 发生 这可能与氨基酸组成有关 发生 这可能与氨基酸组成有关 2323 补充钾和钙补充钾和钙 低钠饮食的同时 可适当补充钾低钠饮食的同时 可适当补充钾 盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物 盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物 含钙丰富食物有黄豆及其制品 葵花子 核含钙丰富食物有黄豆及其制品 葵花子 核 桃 牛奶 花生 鱼 虾 红枣 韭菜 柿桃 牛奶 花生 鱼 虾 红枣 韭菜 柿 子 芹菜 蒜苗等 子 芹菜 蒜苗等 限酒限酒 少量饮酒不必禁忌 但过量则有害 少量饮酒不必禁忌 但过量则有害 2424 如豆类如豆类 黄豆 青豆 黑豆 毛豆 蚕豆等黄豆 青豆 黑豆 毛豆 蚕豆等 芹菜 冬菇 紫菜 冬瓜 木耳 花生 洋葱 芹菜 冬菇 紫菜 冬瓜 木耳 花生 洋葱 苦瓜 荸荠 大蒜 莲菜 苦瓜 荸荠 大蒜 莲菜 香蕉香蕉 玉米 苋菜 玉米 苋菜 菠菠 菜 柳橙 马铃薯 番茄菜 柳橙 马铃
