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1、 中西医结合I期心脏康复专家 共识 解读 1 据 中国心血管病报报告2015 显显示 我国心血管疾病死 亡占城乡乡居民总总死亡原因的首位 严严重威胁胁我国国民的 健康 我国现现有心血管病患者2 9亿亿 即每5个成人中有1 人患有心血管疾病 每5例死亡者中就有2例死于心血管病 心血管疾病不仅给仅给 患者个体带带来了肉体和精神上的损损 害并导导致寿命的缩缩短 还给还给 个人和国家带带来了沉重的经经 济负济负 担 我们们面临临的心血管疾病防治任务务仍十分艰艰巨 2 p 共识 不仅适用于医疗 卫生 保健等专业人员 对 患者及关注健康的公众也有指导意义 我们希望 中西 医结合 期心脏康复专家共识 能成为
2、指导我国与心血 管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件 在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中 发挥更大作用 促进健康中国战略实施 希望各级卫生 行政部门 医疗卫生机构 专业团体及新闻媒体等积极 宣传 推广和贯彻本 共识 为全面推动我国心脑血 管疾病的防治事业 遏制心脑血管病的增长态势而共同 努力 3 p心脏康复是通过综合的整体的康复医疗 包括采用主动积极的身体 心理 行为和社会活动的训练与再训练 改善心血管疾病引起的心脏 和全身功能低下 预防心血管事件的再发 改善生活质量 回归正常 社会生活而进行的系统性治疗 心脏康复可以大幅度降低心血管疾病 患者的死亡率和复发率 提高临床
3、心血管治疗的有效性 降低医疗费 用并明显提高患者的生活质量 1 心脏康复分为三期 即 期康复 院内康复期 期康复 门诊康复期 期康复 院外长期康复 主要包括九大部分 运动康复 营养支持 呼吸锻炼 疼痛管 理 二级预防用药 心理疏导 睡眠管理 戒烟指导 中医药干预管 理 4 心脏康复专家共识 p适用人群及相对禁忌症 p评估及宣教 p介入治疗中的应用建议 p外科手术治疗中的应用建议 p内科保守治疗中的应用建议 p康复处方与指导 p注意事项 5 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症 p评估及宣教 p介入治疗中的应用建议 p外科手术治疗中的应用建议 p内科保守治疗中的应用建议 p康复处方与指导 p注
4、意事项 6 适用人群 冠心病及支架 搭桥术后 心脏瓣膜置换术后 心力衰竭 心肌病 心律失常 心脏移植术后 大血管及外周血管手术后 先心病等 7 相对禁忌症 安静时心率 120次 分 安静时呼吸频率 30次 分 血氧饱和度 SPO2 90 运动前评估收缩压 SBP 180mmHg或舒张压 DBP 110mmHg 72小时内体重变化 1 8kg以上 随机血糖 18mmol L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证 据 8 相对禁忌症 不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤 动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性 期
5、 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统 运动系统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合 9 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教 pp介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议 pp外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议 pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议 pp康复处方与指导康复处方与指导 pp注意事项注意事项 10 术前 入院评估 标准病史的评估标准病史的评估 运动能力的评估运动能力的评估 营养 睡眠 心理 戒烟的评估营养 睡眠 心理 戒烟的评估 呼吸功能 心功能评估呼吸功能 心功能评估 11 宣教 疾病的认知疾病的认知 康复对
6、疾病的意义康复对疾病的意义 建立康复理念建立康复理念 手术场景及过程的预知晓手术场景及过程的预知晓 呼吸锻炼呼吸锻炼 运动康复运动康复 疼痛评估疼痛评估 饮食指导饮食指导 心理适应指导心理适应指导 并发症的监测与指导并发症的监测与指导 12 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议 pp外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议 pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议 pp康复处方与指导康复处方与指导 pp注意事项注意事项 13 PCI术前 期心脏康复 普通普通PCIPCI患者患者全部项目全部
7、项目评估评估 宣教宣教 预康复预康复 急诊急诊PICPIC患者患者 早期早期严密观察 严密观察 稳定期稳定期开始心脏康复 开始心脏康复 14 PCI术后评估 肌力肌力 呼吸状态呼吸状态 疼痛疼痛 睡眠睡眠 营养营养 心理心理 15 过去过去8 h8 h内无新发或再发胸痛内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平心肌损伤标志物水平 肌酸激酶肌酸激酶CK MBCK MB和肌和肌 钙蛋白钙蛋白 没有进一步升高没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆无明显心力衰竭失代偿征兆 静息时呼吸静息时呼吸 困难伴肺部湿性啰音困难伴肺部湿性啰音 过去过去8h8h内无新发严重心律失常或心电图内无新发严重心律失常或心电图
8、 改变 改变 16 17 康复运动七步法 经历急性期的患 者 按照运动康复七 步法进行活动 未经历急性期的 患者 运动康复七步法 的第3 4步起步 18 呼吸锻炼 腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸 每次每次5 5 1010分钟分钟 每天每天2 2 3 3次次 呼吸训练器呼吸训练器 开始时使用最大呼吸肌肌开始时使用最大呼吸肌肌 力 力 MIPMIP 的 的5050 的负荷 的负荷 一旦患者能完成该步骤 一旦患者能完成该步骤 则一次增加 则一次增加1 21 2的阻力的阻力 或或5cmH2O5cmH2O 每天两次 每 每天两次 每 次次2020 3030下下 呼吸操呼吸操 每天每天1 1 2 2次次 中医呼
9、吸导引中医呼吸导引 酌情酌情 19 PCI术后干预 疼痛疼痛 睡眠睡眠 心理心理 营养营养 20 术后药物管理 抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI ARBARB 他汀类药物他汀类药物 中医药中医药 21 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议 pp内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议 pp康复处方与指导康复处方与指导 pp注意事项注意事项 22 CABG 期心脏康复 术前术前预康复预康复 呼吸锻炼呼吸锻炼 肢体运动练习
10、肢体运动练习 术后术后ICUICU康复康复 评估评估 干预干预 23 学会康复要点 规律练习 术前良好状态术后快速适应 24 腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸 呼吸训练器呼吸训练器 呼吸操呼吸操 有效咳嗽有效咳嗽 拍背体疗拍背体疗 医呼吸导引医呼吸导引 25 肢体运动练习 曲肘曲肘 屈膝屈膝 翻身翻身 握手握手 足部背侧曲足部背侧曲 抬腿抬腿 坐起坐起 坐起转腰坐起转腰 弯腰体屈弯腰体屈 坐式坐式八段锦八段锦锻炼锻炼 太极太极拳拳 基本基本步步 站立式八段锦站立式八段锦 26 评估 肌力肌力 呼吸状态呼吸状态 营养 睡眠 心理 戒烟的评估营养 睡眠 心理 戒烟的评估 呼吸功能 心功能评估呼吸功能 心功
11、能评估 疼痛疼痛 27 运动方案 肌力肌力 5 5级 级 抗阻训练 哑铃上举 花生球 踏车等 抗阻训练 哑铃上举 花生球 踏车等 有氧运动从有氧运动从5 5 1010分钟起步 每分钟起步 每2 2 3 3日递日递 增增2020 练习太极拳练习太极拳 9 9 10 10 基本步基本步5 5 1010分钟分钟 次次 2 2 3 3次次 日 日 练习站立式八段锦练习站立式八段锦1 1套套 日 日 28 运动方案 肌力在肌力在3 3级至级至5 5级范围 无肌肉萎缩 级范围 无肌肉萎缩 辅助坐起逐渐过渡到独立坐起 完成弯腰训练 辅助坐起逐渐过渡到独立坐起 完成弯腰训练 肌力训练 从主动运动开始 包括曲肘
12、 抬臂 屈膝 肌力训练 从主动运动开始 包括曲肘 抬臂 屈膝 抬腿 握手 足部背侧曲 曲肘 屈膝 抬臂 抬腿 抬腿 握手 足部背侧曲 曲肘 屈膝 抬臂 抬腿 逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练 包括哑铃上举 花生球 包括哑铃上举 花生球 有氧运动从有氧运动从5 5 1010分钟起步 每分钟起步 每2 2 3 3日递增日递增2020 练习太极拳练习太极拳 9 9 10 10 基本步基本步5 5 1010分钟分钟 次 次 2 2 3 3次次 日日 29 运动方案 肌力在肌力在3 3级至级至5 5级范围 有明显肌肉萎缩 上臂臂围级范围 有明显肌肉萎缩 上臂臂围 术前术前 的的8080 肌力训练 从
13、主动运动开始 包括曲肘 抬臂 屈膝 肌力训练 从主动运动开始 包括曲肘 抬臂 屈膝 抬腿 握手 足部背侧曲 曲肘 屈膝 抬臂 抬腿 抬腿 握手 足部背侧曲 曲肘 屈膝 抬臂 抬腿 逐渐过渡到抗阻训练逐渐过渡到抗阻训练 包括哑铃上举 花生球 包括哑铃上举 花生球 有氧运动从有氧运动从5 5 1010分钟起步 每分钟起步 每2 2 3 3日递增日递增2020 练习坐式八段锦锻炼 动作幅度小 练习坐式八段锦锻炼 动作幅度小 1 1套套 日 日 练习太极拳练习太极拳 9 9 10 10 基本步 可耐受独立站立者 基本步 可耐受独立站立者 5 5 1010 分钟分钟 日 日 30 运动方案 肌力 肌力
14、3 3级 级 肌肉力量训练 电刺激 免负荷训练 肌肉力量训练 电刺激 免负荷训练 协调性训练 协调性训练 平衡性训练 静态平衡训练 自动态平衡训练及他动态平衡性训练 静态平衡训练 自动态平衡训练及他动态 平衡训练 平衡训练 有氧训练 有氧训练 练习坐式八段锦锻炼 动作幅度小 练习坐式八段锦锻炼 动作幅度小 1 1套套 日 日 31 呼吸锻炼 机械通气的患者机械通气的患者 锻炼的强度和频率由患者的血气结果 胸片结果等来决锻炼的强度和频率由患者的血气结果 胸片结果等来决 定定 7 7 体疗膨肺 呼吸机疗法 肺复张等 体疗膨肺 呼吸机疗法 肺复张等 脱机训练 脱机呼吸锻炼 减容呼吸锻炼 脱机训练 脱
15、机呼吸锻炼 减容呼吸锻炼 气管插管患者进行腹式呼吸 气切患者进行腹式缩唇气管插管患者进行腹式呼吸 气切患者进行腹式缩唇 呼吸 每次呼吸 每次5 5 1010分钟 每日分钟 每日2 2 3 3次 锻炼时可适当调节次 锻炼时可适当调节 呼吸机参数 推荐在患者自主呼吸的状态下进行 膈肌呼吸机参数 推荐在患者自主呼吸的状态下进行 膈肌 功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练 如功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练 如 快吸慢呼 按摩或刺激辅助呼吸肌等 快吸慢呼 按摩或刺激辅助呼吸肌等 32 呼吸锻炼 非机械通气的患者非机械通气的患者 包括 腹式缩唇呼吸 呼吸训练器 有效咳嗽 体疗包括 腹
16、式缩唇呼吸 呼吸训练器 有效咳嗽 体疗 仪 拍背 呼吸操仪 拍背 呼吸操 评估合格 排除禁忌症 具体方法及注意事项同第三评估合格 排除禁忌症 具体方法及注意事项同第三 部分呼吸锻炼 部分呼吸锻炼 3 3 疼痛 根据评估结果给予干预 包括 心理疗法 疼痛 根据评估结果给予干预 包括 心理疗法 自控止痛泵 止痛药物及其他 并可酌情采用中医辨证自控止痛泵 止痛药物及其他 并可酌情采用中医辨证 处方 针灸及手法按摩等方式综合干预 处方 针灸及手法按摩等方式综合干预 4 4 睡眠 心理干预同第三部分相关干预 睡眠 心理干预同第三部分相关干预 5 5 营养 根据营养评估结果对症给予营养干预 营养 根据营养评估结果对症给予营养干预 33 术后药物管理 基本的基本的 三联三联 用药包括用药包括 抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 硝酸酯类硝酸酯类 中医药中医药 其他其他 34 心脏康复专家共识 适用人群及相对禁忌症适用人群及相对禁忌症 评估及宣教评估及宣教 介入治疗中的应用建议介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议内科保守治疗中的应
