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1、良性阵发性位置 性眩晕 BPPV 的诊断与治疗 1 发生率 v占末梢前庭疾病的20 40 v10 7 64 100 000人群 v占老年人群的9 v妇女发病率比男性高约1 6 1或2 1 2 v1921年Borony首次描述此病 v1952年Dix and Hallpick 描述了Dix Hallpick 检查法 v1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 v1979年Hall Ruby and McClure提出管结石 症理论 3 良性阵发性位置性眩晕的机制 vBPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起 在理论上能够影响三个半规管中的每一个 半规管 尽管上半规管发生率很小 4 5 6
2、 v嵴顶结石症 椭圆囊的退变碎片黏附到半规 管的壶腹嵴 使其对重力敏感 1969 Schuknecht 7 嵴顶结石症的特点 v患者处于激发体位眩晕立即出现 v眼震与眩晕的潜伏期相同 v激发体位不改变 症状就持续存在 v它可发生于后半规管也可发生于水平半规管 这种类型的BPPV相对少见 8 v管结石症 退变的碎片在内淋巴中自由浮动 头部处于激发体位时 位觉砂在半规管中 处于悬垂位 位觉砂的运动引起淋巴的运动 牵拉壶腹嵴 使该半规管的神经元放电增 加 9 管结石症有以下特点 v患者处于激发头位后眩晕的出现有1 40s的 潜伏期 v眼震与眩晕的潜伏期相同 v眩晕和眼震的强度波动 先重后轻 时程不
3、超过60s v管结石症是BPPV最常见的类型 10 v特发性原因 50 70 v继发性原因 30 50 头外伤 7 17 病毒性迷路炎 15 梅尼埃病 15 偏头痛 5 内耳手术 1 11 临床症状 v常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时 俯 身 低头或仰头时 激发头位时出现强烈旋 转性眩晕 伴眼震 恶心及呕吐 反复激发 头位时 眩晕及眼震发作可减轻或不发生 整个发作的病程数小时至数天 数月或数年 12 v特殊型 强烈的旋转型眩晕 伴突然发作恶 心及呕吐 位置型眩晕持续时间长于 秒 由于眩晕强烈 患者常常迅速由激发的侧 卧位恢复至仰卧位 无法确定眩晕发作持续 时间 13 伴随症状 v轻微头痛 平
4、衡差 行走不稳感 头晕 恶 心 倾斜感 出汗 漂浮感 视物模糊等 v以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的 主要症状 14 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病 也可双侧发病 15 受累的半规管 Herdman1994 半规管患者数 n 百分率 后半规管 前半规管 外半规管 混合半规管 49 9 1 18 63 6 11 7 1 3 23 4 16 半规管受累情况 我们医院 半规管患者数 n 百分率 后半规管 水平半规管 前半规管 混合型半规管 433 147 43 115 58 67 19 91 5 8 15 5
5、8 17 良性阵发性位置性眩晕的诊断 病史 v旋转性眩晕 v持续时间 30秒 v由头位运动而激发 躺下时 翻身时 弯腰 抬头 洗头等 18 诊断BPPV的变位试验 vDix Hallpike或Side lying试验 是确定后或 前半规管BPPV的常用方法 v滚转试验 roll maneuver 是确定外半规 管BPPV的最常用方法 19 Dix Hallpike 20 21 vDix Hallpike 检查必须行双侧检查 以避免漏 诊双侧BPPV vDix Hallpike 检查对BPPV的阳性率70 90 左右 Dix Hallpike 阴性患者不能完全排除 BPPV vDix Hallp
6、ike 检查的影响因素包括检查时运动 的速度 检查的时间以及检查时头部的角度 等 22 v对颈部疾病 颈部活动受限以及关节疾病等 患者应审慎检查 23 滚转试验 24 v水平半规管BPPV的发生率10 15 v部分患者开始诊断为后半规管BPPV 复位治 疗后转为水平半规管BPPV 25 v可诱发出两种类型眼震 向地型和离地型眼 震 绝大多数为向地型眼震 v水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严 重侧 26 BPPV变位检查的眼震特点 u后半规管BPPV的眼震特点 患者头向患侧 转45 后快速卧倒 使头悬至床下 与床平 面成20 30 夹角 患耳向地时出现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震
7、垂直成分向 眼球上极 扭转成分向地 回到坐位时眼 震方向逆转 管结石症眼震持续时间 1min 嵴帽结石症眼震持续时间 1min 27 v前半规管BPPV的眼震特点 患者头向患侧 转45 后快速卧倒 使头悬至床下 与床平 面成10 30 夹角 患耳向地时出现以眼球 上极为标志的垂直扭转性眼震 垂直成分向 眼球下极 扭转成分向地 回到坐位时眼 震方向逆转 管结石症眼震持续时间 1min 嵴帽结石症眼震持续时间 1min 28 v外半规管BPPV的眼震特点 管结石症在双 侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平 眼震 眼震持续时间 1min 嵴帽结石症 在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震 眼 震持续时
8、间 1min 29 诊断 v病史 v患者所用药物史 vDix Hallpike 试验 v滚转试验 v听力学检查 v头颅MRI CT v全血检查 血生化检查 vVNG 检查 v平衡仪检查 v温度试验检查 30 BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 Hallpick Hix 或滚转试验 受累半规管 嵴顶结石症或管结石症 CRP 或 Semont 摆动法 31 鉴别诊断 耳源性疾病 vMeniere s 病 v前庭神经炎 v迷路炎 v突发性耳聋 v创伤后眩晕 32 神经系统疾病 v偏头痛 v后循环缺血 v脱髓鞘疾病 v中枢神经系统病变 33 其它疾病 v焦虑或恐慌症 v颈性眩晕 v药物副作用 v体位性
9、低血压 34 良性阵发性位置性眩晕的治疗 v管结石复位法 35 管结石复位法的并发症 v在复位治疗过程中 有部分患者出现受累半 规管的变化 多数是由后半规管受累转变为 前半规管或水平半规管 v颈部僵直和肌痉挛 v眩晕 恶心 36 治疗步骤 v症状轻微 观察 v药物治疗 前庭抑制药物 苯海拉明等 vEpley 手法 Semont 手法 Gufoni 手法 v手法复位加乳突震荡 v后半规管阻塞术 v单孔神经切断术 v前庭神经切断术 37 辅助检查的应用 v前庭功能检查 v影像学检查 v听力学检查 38 前庭功能检查在BPPV患者中应用 v如果患者满足BPPV 的诊断标准 没有必要进行前庭 功 能检
10、查 v前庭功能检查的指征是 眩晕诊断不明确 治疗后症 状仍然不消失 或者同时还并发其他前庭疾病 如梅 尼埃病 前庭神经炎或迷路炎 v如果肉眼观察眼震不清楚 可以通过视频记录眼动 39 vBPPV 患者影像学检查没有特异性表现 因此 影像学检查不是BPPV 的常规检查项目 目 前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的 耳石颗粒 除非同时又并发其他的神经科疾病 否则 影像学检查不予考虑 40 vBPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科 疾病 如梅尼埃病和迷路炎 41 老年人BPPV v特发性BPPV发生率随年龄增加而增加 故有 年龄假说 42 v耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果 可能由于慢性缺
11、血 v诊断比较困难 合并疾病的增多 v在老年眩晕患者中 有9 的BPPV被误诊 43 v老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病 关节 衰退性疾病 末梢神经病变 全身免疫性疾 病 中枢神经性疾病 药物副作用 44 v治疗中包括摔倒预防 应付发生的技巧非常 重要 45 难治性BPPV的处理 v背地性水平眼震患者的耳石复位更难 有时耳 石可以从水平半规管内移入后半规管 v少数对后半规管治疗措施无效的患者 可能是 上半规管BPPV v两个半规管可以同时受累也是一些病例难治 的原因 46 v良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱 47 多管受累的良性阵发性位置性眩 晕的临床特点 v根据患者典型的临床病史 红外视频
12、眼震仪 记录变位试验的眼震结果 确诊为多管受累 的BPPV患者95例 48 双侧半规管受累 vDix hallpike DH 试验和或翻转试验中 两个 或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震 双侧半规管同时受累的BPPV患者14例 14 74 其中6例患者双侧后半规管同时 受累 6例患者双侧水平半规管同时受累 2 例患者双侧前半规管同时受累 49 v53例 55 79 患者出现垂直向上扭转和垂 直向下扭转的眼震 考虑为后半规管合并前 半规管BPPV 20例 21 05 患者出现垂 直向上扭转和水平方向的眼震 考虑为后半 规管合并水平半规管BPPV 5例患者出现垂 直向下扭转和水平方向的眼震 考虑
13、为前半 规管合并水平半规管BPPV 50 治疗 v采用管石复位治疗 以症状重的受累半规管 为主 治愈62例 65 26 有效89例 93 68 无效6例 6 32 51 疗效评估 v疗效评价 短期 1周 长期 3个月 v痊愈 眩晕或位置性眼震完全消失 v有效 眩晕或位置性眼震减轻 但未消失 v无效 眩晕或位置性眼震无变化 加剧或转为其他类 型的BPPV 52 治疗失败患者原因 v顽固性BPPV v合并前庭功能障碍 表现为持续性不稳感以 及眩晕症状不是由体位变化而引起 通常由 头外伤 前庭神经元炎 梅尼埃病以及偏头 痛等引起 v中枢神经系统紊乱 BPPV 53 预防 v头外伤 v潜在的致病因素 v长期卧床 v全麻手术 54 谢谢 55
