《急性上下呼吸道感染的治疗ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性上下呼吸道感染的治疗ppt课件.ppt（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性上 下呼吸道感染治疗 呼吸系统 鼻 咽 喉 气管 支气管 呼吸器官 肺 呼吸道 第一节 急性上呼吸道感染 Q1 上呼吸道指的是哪 以环状软骨为界分为上 下两部分 以上的则称 为上呼吸道 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 气管 支气管 一 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections n1 主要是由病原微生物引起的鼻腔 咽或喉部急性炎症的总称 n2 病原体中以病毒为主 主要有鼻病毒 腺病毒 呼吸道合胞 病毒 流感和副流感病毒 冠状病毒等呼吸道常见病毒 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tra
2、ct infections n3 细菌感染可以是原发的 也可以继发于病毒感染 细菌以化脓性链 球菌为最常见 其次是流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球 菌 卡他莫拉菌等 肺炎支原体和肺炎衣原体较少见 n4 急性上呼吸道感染通常分为普通感冒 流行性感冒 归入传染病 急性鼻窦炎 急性咽炎 急性扁桃体炎 急性喉炎 急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病 其中急性鼻窦炎 急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理 一 急性上呼吸道感染 普通感冒 似乎很 普通 普通感冒在美国是每年超过过2500万次就诊诊最常见见的原因之一 1 幼儿 儿童每年5 7次 也可多至12次 成人通常每年2 3次 普通感冒是人类类最常遇到的感
3、染性综综合征 2 1 Treating the common cold An expert panel consensus recommendation for primary care physicians 2004 5 4 2 Wat D Eur J Intern Med 2004 15 79 88 3 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均2 6次 年 儿童 平均6 8次 年 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中 与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制 引起细胞病变及炎症反应 释放各种 炎症物质 各种感
4、冒症状 激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8 肿瘤坏死因子 诊诊断依据 危险险因素 症状 体征 实验实验 室检查检查 危险险因素 各种可导导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素 如受 凉 气温变变化 淋雨 疲劳劳 与高危人群接触或营营养不良 等均可诱发诱发 本病 症 状 根据病毒或细菌侵犯的部位不同 症状有所不同 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主 可有打喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 急性咽炎的主要症状为咽部干燥 灼热感 咽痛等 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑 咳嗽咳痰 喉部不适等 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛 发热 吞咽困难等 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛 吞咽困难 咳嗽 呼吸困难和发热等 急性上
5、呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状 如肌肉疼痛 头痛 发冷 出汗 和疲乏等 体 征 普通感冒时鼻腔黏膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度充血 急性咽炎时可见咽部明显充血 水肿 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大 充血 表面有或无脓性分泌物 急性喉炎时可见喉部充血 水肿 有粘液性分泌物或黏膜溃疡 急性会厌炎时见 会厌充血 水肿 也可有脓肿 形成 可以出现颌 下淋 巴结肿 大和触痛 实验实验 室检查检查 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低 淋巴细胞比例升高 严重病 毒感染时淋巴细胞比例可以降低 细菌感染时血白细胞总数和中性粒细 胞比例升高 出现核左移现象 病原学检查 可根据患者病情程度和当地医院条件合理
6、安排病原学检查 可采用RT PCR检测病毒核酸明确病毒类型 免疫荧光检测病毒抗原 酶 联免疫法检测病毒抗体水平 以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验 有助于细菌感染的诊断 和治疗 诊诊断 临临床诊诊断 鉴别诊鉴别诊 断 并发发症 临临床诊诊断 具备备上述危险险因素及典型症状 体征可临临床诊诊断急性 上呼吸道感染 鉴别诊鉴别诊 断 急性上呼吸道感染应与变应 性鼻炎相鉴别 百日咳 猩红热 麻疹 脊髓灰质炎 脑炎等急性传染病的早期 常有上呼吸道卡他症状等 应与本病鉴别 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的 患者应密切观察 进行必要的相关实验
7、室检查 普通感冒与急性鼻窦窦炎 过过敏性鼻炎的鉴别诊鉴别诊 断 普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为 主 初期也可有咽 部不适或咽干 咽 痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻 诊断主要依据典型 的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌 流 感嗜血杆菌 葡萄球菌等 临床多见混和感染 多见于病毒性上呼吸道感染 后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞 脓性鼻涕 增多 嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状 分为季节性和常年性 多于接触过敏原后 如 花粉等 出现症状 主 要症状为阵发性喷嚏 流清水样鼻涕 发作过 后如正常人 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳 一般无发热等 症状 且病程较
8、长 常 年反复发作或季节性加 重 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状普通感冒季节性流感 发热少见常见 鼻塞 很常见 且通常在1周内症状自然缓解 常见 打喷嚏 常见常见 咽痛常见常见 头痛少见非常常见 咳嗽 通常为间断的 排痰性 有黏液产生 咳 嗽 通常为间断性干咳 寒战少见有轻 中度恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦 且常伴有乏力 胸部不适 轻 中度中度胸部不适 流感起病急 具有较强的传染性 以全身中毒病状为主 呼吸道症状较轻 2011年 普通感冒规范诊治的专家共识 并发发症 通过问诊过问诊 和查查体 必要时进时进 行胸部影像学等检查检查 以评评
9、估是否并发发肺炎等 最主要的并发发症为为肺炎 少 数患者可并发风发风 湿病 肾肾小球肾肾炎和病毒性心肌炎等 治疗疗 对对症治疗疗 抗菌治疗疗 抗病毒治疗疗 治疗疗原则则 本病的治疗疗原则应则应 以对对症治疗为疗为 主 首选选口服药药物 一般不需要静脉补补液 对对于急性上呼吸道病毒感染不应应用抗菌药药物 可选选用口服 制剂剂的中成药药 对对症治疗疗 休息 发热 病情较重或年老体弱的患者应卧床休息 多饮水 保持室 内空气流通 防止受寒 解热镇 痛 有头痛 发热 周身肌肉酸痛症状者 可酌情应用解热镇 痛药如 对乙酰氨基酚 布洛芬等 镇咳 对于咳嗽症状较为 明显者 可给予右美沙芬 喷托维林和可待因 等
10、镇咳药 对对症治疗疗 缓解鼻塞 有鼻塞 鼻黏膜充血 水肿 咽痛等症状者 可应用盐酸伪麻黄碱 等选择 性收缩上呼吸道黏膜血管的药物 也可用1 麻黄碱滴鼻 抗过敏 有喷嚏频繁 流涕量多等症状的患者 可酌情选用马来酸氯苯那敏 或苯海拉明等抗过敏药物 为了减轻这类药 物引起的头晕 嗜睡等 不良反应 宜在临睡前服用 常用抗感冒药物 抗菌治疗疗 急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎 扁桃体炎 可以使用抗菌 药物 在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体 炎 建议使用以下治疗方案 a 可选用青霉素G 也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V 或口服 阿莫西林 阿莫西林 克拉维酸 抗菌治疗疗 a 青霉素
11、过敏患者可选用口服大环内酯类 克林霉素或喹诺酮类药物 b 可选用口服第一代或第二代头孢菌素 但不能用于有青霉素过敏性休 克史的患者 此外 磺胺类药不易清除咽部细菌 A组化脓性链球菌对 四环素类 氨基糖苷类耐药者多见 这几类抗菌药物均不宜选用 c 可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射 d 治疗疗程一般为3 7d 病情严重时可延长至14d 急性鼻窦炎 急性中耳炎的细菌学同急性咽炎 急性扁桃体炎 治疗 方案相同 抗菌药物临床应用指导原则 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 患者扁桃体有渗出物 颈淋巴结肿大 发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于 细菌性感染的临床诊断 如患者已出现猩红热样皮疹 或有扁桃体周围脓
12、肿 则可诊断 为细菌性感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组 溶血性链球菌 少数为C组或G组 溶血 性链球菌 治疗原则 针对 溶血性链球菌感染选用抗菌药物 给药前先留取咽拭培养 有条件者可做快速抗原检测试验 RADT 作为辅助病原诊断 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 风湿热和肾小球肾炎 因此抗菌治 疗以清除病灶中细菌为目的 疗程需10天 病原治疗 青霉素为首选 可选用青霉素G 也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V 或口服 阿莫西林 疗程均为10天 某些患者的依从性较差 预计难以完成10天疗程者 可 予苄星青霉素单剂肌注 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类 疗程10天
13、其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素 疗程10天 但不能用于有青霉素过敏 性休克史的患者 此外 磺胺类药不易清除咽部细菌 A组溶血性链球菌对四环素 类耐药者多见 这两类药物均不宜选用 急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现 不需用抗生素 但如表现为急起 的耳部疼痛 听力下降 发热 鼓膜进行性充血和膨隆 或已有鼓膜穿孔伴流 液时 则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断 可予以抗菌治疗 急性细菌性 中耳炎的病原菌以肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见 三者约 占病原菌的近80 少数为A组溶血性链球菌 金葡菌等 治疗原则 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 疗
14、程7 10天 以减少复发 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验 病原治疗 初治宜口服阿莫西林 如当地流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌产 内酰胺酶菌株多 见时 也可选用阿莫西林 克拉维酸口服 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代 第二代口服头孢菌素 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外 确有用药指征时可慎用头孢菌 素类 抗菌药物临床应用指导原则 急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染 以累及上颌窦者为 多见 病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见 两者约占病原 菌的50 以上 卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10 和20 尚有少数为厌氧菌 金葡菌 化脓性链球菌及其
15、他革兰阴性杆菌 治疗原则 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗 菌药物 在获知细菌培养及药敏试验结果后 必要时再加以调整 局部用血管收缩药 以利于鼻窦内脓液引流 疗程10 14天 以减少复发 病原治疗 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同 抗菌药物临床应用指导原则 抗病毒治疗疗 急性上呼吸道病毒感染 除流行性感冒病毒外 目前尚无特效的抗病 毒药物 利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性 但临床疗效不确定 吸 入该药 后仅对婴 幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果 因此 不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染 第二节 急性下呼吸道感染 lower respira
16、tory tract infection LRTI Q2 下呼吸道指的是哪 以环状软骨为界分为上 下两部分 以下的则称 为下呼吸道 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 气管 支气管 成人下呼吸道感染 lower respiratory tract infection LRTI 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 慢性阻塞性肺病的急性加重 acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease AECOPD 支气管扩张急性加重 第一部分 成人下呼吸道感染相关问题 成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断 当患者出现呼吸道症状如咳嗽 发热 咳痰 气短 胸痛时 应区分 n 是LRTI感染还是非感染因素 心衰 肺栓塞 季 节性过敏 引起 n 如是LRTI 是哪一部位 肺炎 急性支气管炎 n 感染病原体是细菌还是病毒 LRTI鉴别诊断 1 何时考虑吸入性肺炎 吞咽困难 久卧床的老年人 脑血管病后遗症 嗜酒 意识障碍 2 何时考虑心力衰竭 年龄 65岁 伴端坐呼吸 心尖搏动异常或有心急梗死 病史 3 何时考虑
