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1、小儿腹部囊性病变的影像诊断 1 小儿腹部囊性病变的影像诊断 一 大网膜囊肿 分真性和假性 真性为淋巴管发育异常 大网膜淋巴管退行性变或阻 塞造成淋巴液淤积 导致淋巴管囊性扩张 一般为单 发 多房性 大小不一 壁薄内衬内皮细胞 假性继 发于大网膜损伤 出血 炎症 寄生虫之后 壁内无 内皮细胞 2 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临 床 多为体检时或无意中发现 较大时可有食欲不 振 恶心 呕吐 查体腹膨 酷似蛙腹 有移动性浊 音 3 小儿腹部囊性病变的影像诊断 影 像 CT 1 肿块成圆形 椭圆形或不规则形 2 位于腹部前方紧贴前腹壁 囊壁薄 单房或多房 囊内密度均匀 增强囊壁轻度强化 肠管向后或两侧
2、 移位 MRI T1呈低信号 T2呈高位号 4 小儿腹部囊性病变的影像诊断 二 肠系膜囊肿 好发于小肠系膜 可能由于淋巴系统发育异常 淋巴 管异常扩张而成 单房或多房 壁薄 大小不一 壁由 淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成 另有学者 认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽 出 如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐 渐增大而成 5 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临 床 小无症状 大后腹胀 可有腹痛 呕吐等症 影 像 CT 脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块 密度均匀 单房或 多房 壁薄 增强囊壁轻度强化 肠管向前及两侧移 位 6 小儿腹部囊性病变的影像诊断 三 腹膜后淋巴管瘤 亦系淋巴
3、管发育异常所致分三种 1 囊状淋巴管瘤 囊状水瘤 多为薄壁 衬有单层 内皮细胞 单房或多房 2 海绵状淋巴管瘤 由密集薄壁小管小囊构成 3 单纯淋巴管瘤 由毛细管大小的管腔组成 可合并 血管畸形形成淋巴血管瘤 后2种少见 7 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临 床 一般无症状 可出现腹部包块 大时可有消化道受压 的症状 影 像 CT 起源于腹膜后 密度均匀 壁薄 增强壁可轻度强化 肠管前移 大时相领组织可前移 8 小儿腹部囊性病变的影像诊断 四 囊性畸胎瘤 又称皮样囊肿 基本上为良性 由2 3个原始胚层组 织液化而来 临 床 腹部包块 消化道受压之症状 影 像 CT 多位于肾前和肾旁 囊壁稍厚 有
4、时有钙化 密度 欠匀 常有脂肪组织 分界清楚 囊壁轻度强化 9 小儿腹部囊性病变的影像诊断 五 腹腔脓肿 腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延 或 其它部位炎症性病变扩散所致 临 床 全身中毒症状 高热 寒战 白细胞升高 疼痛 慢性脓肿可有低热 乏力 食欲不振等 影 像 CT 圆形或半圆形 软组织密度影 密度欠均 壁增厚 壁明显强化 中央不强化 1 网膜脓肿 2 阑尾脓胀 3 脾胃间脓肿 10 小儿腹部囊性病变的影像诊断 六 胎粪性腹膜炎 临 床 呕吐 腹胀 部分出现腹壁静脉曲张 个别可形成 脓肿 影 像 腹部平片 90 以上可见不同部位 不同大小的钙 化斑 个别可进入阴囊 CT 脓肿型可
5、显示境界清楚的囊性包块 边缘或肿块外 可见钙化影 但无脂肪影 11 小儿腹部囊性病变的影像诊断 七 腹膜后脓肿 多因外伤 溃疡或炎性病变 血源性感染腹膜后间 隙扩散而成 临 床 发热 腹胀 腹痛 背侧为主 腹前壁无明显压痛 影 像 背侧腰大肌影增宽 有中心低密度坏死灶 增强可 显示脓肿的大小和范围 壁明显强化 部分可见少 量的气泡影 有钙化者高度提示结核 急性胰腺炎 所致的往往范围广可波及整个腹膜后间隙 12 小儿腹部囊性病变的影像诊断 八 肠重复畸形 可发生于食道至肛门的任何部位 以回肠最多见 可 同时出现在胃肠道的不同部位 甚至可以同时发生在 胃肠系统与呼吸器官 重复畸形的病因有多种学说
6、但每种学说都不能全面解释各个部位重复畸形的原因 13 小儿腹部囊性病变的影像诊断 原肠腔化障碍学说 脊索 原肠分离障碍学说 胚胎度第 3周形成脊索时 因内胚层与外胚层间发生粘连 使神经管与肠管分离 障碍 内胚层被牵拉发生憇室状突起 此突起发展为 重复畸形 14 小儿腹部囊性病变的影像诊断 憇室样外袋学说 在胚胎早期消化道出现许多憇室样 外袋 正常发育时憇室逐渐退化消失 如发育过程中 未退化或有残留则发展成囊状的重复畸形 15 小儿腹部囊性病变的影像诊断 原肠缺血坏死学说 胎儿肠道发育完成后 发生缺血 坏死病变 而导致肠闭锁 狭窄及短小肠改变 坏死 后残留的肠管片段接受附近的血管供应 可自身发育
7、 成重复畸形 16 小儿腹部囊性病变的影像诊断 气管 支气管与前肠分离不良 分 型 肠内囊肿型 囊肿在肠壁的粘膜下或肌层内 其内充满液体 可将肠管压缩形成肠梗阻 肠外球状或椭圆状型 位于肠系膜侧缘肠管旁 多与肠管不 相通 少数有交通 管状型 畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘 长度不等 常与肠道相通 血供常为同一来源 少数可有独立的系膜 独立的血供 临 床 腹部长期不适 间歇疼痛 出血 可诱发肠套叠或肠 梗阻 部分可引起肠坏死及腹膜炎 体检部分可扪及肿块 17 小儿腹部囊性病变的影像诊断 影 像 胃重复畸形 少见 多位于胃大弯侧 X线 交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似 闭合型常 与胃
8、的一部分相邻 呈软组织包块影 胃壁受压 较僵直 胃容积变小 超声 常在胃大弯侧探及无回声的囊性病变 囊壁较厚 有时可见层状结构 胃腔受压变小 CT 位于胃大弯侧的囊性肿块 与胃相邻 囊壁较厚 正常胃腔 变小 胃壁受压 增强囊壁强化 18 小儿腹部囊性病变的影像诊断 肠重复畸形 亦称肠囊肿 多见于回肠或回盲部附近 可合并肠 套叠 超声 回盲部多见 可见无回声的囊性包块 罕有分隔 囊肿壁较厚 多单房 呈球形或管状 囊肿壁声像结构与肠管壁相似 由内层回声增加 的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成 厚约1 2mm CT 肠管旁有圆形或椭圆形低密度囊性肿块影 正常肠 管可受压 无增强 但壁可增强 且较
9、厚 与肠管 壁相似 19 小儿腹部囊性病变的影像诊断 泌尿生殖系统 一 单纯性肾囊肿 又称孤立性肾囊肿 发生在肾皮质内 大小不等内含 浆液性液体与肾盂肾盏不沟通 临床 无症状 常偶然发现 影像 IVU较难发现 较大时有肾盂肾盏受压之改变 US易诊断可探及球形透亮影 CT可明确显示进一步 确诊 20 小儿腹部囊性病变的影像诊断 二 多囊性发育不良肾 此病系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形 常见于新生儿及婴幼儿 临床 腹部可扪及包块 无明显临床症状 影像 IVU病肾不见集尿系统显影 US 不见肾盂肾盏显影 病肾被大小不等互不相通的多发囊 性结构取代 肾实质变薄甚至不能显示 此法优于IV
10、U CT 平扫显示患侧肾呈大小不等 数量不一的囊腔 呈葡萄串状 低密度影 其间有分隔 增强扫描 肾功能较差 囊腔显影 差 MRU 能证实病肾被大小不等界限清楚互不相通的多发性囊 性结构所取代 是确诊该疾病的较佳方法 21 小儿腹部囊性病变的影像诊断 三 婴儿型多囊肾 常染色体隐性遗传 常伴肝纤维化 婴儿期以肾囊性病变为主 临床 出生时或生后不久即可发现腹部膨大 两侧肋腹部可及包块 常 有肾功能不全 可因肝纤维化出现程度不同的门脉高压 影像 IVU示两肾增大 肾实质显影期延长 因扩张肾小管内的造影剂聚集 显示簇状分布的放射状排列 并向肾周辐射的较高密度影 肾盂肾盏显 影延迟 常有肾盏延长 分离变
11、形 输尿管显示不清 超声 肾增大 皮髓质分界不清 肾盏受压分离 有时可见小囊肿或钙化 C T 加增强能核实本病的特征性改变 肾小管扩张并呈放射状排列 22 小儿腹部囊性病变的影像诊断 四 多房囊性肾瘤 囊肿外有完整的被膜 囊肿内有多个囊构成 囊与囊不相通 之间有分隔 间隔内见原始间胚叶成份 结节性肾胚基 不成熟的肾小管 肾小球 周围的肾实质被推挤或萎缩 临床 腹部包块 少数有腹痛 高血压 偶有血尿 影像 超声表现为多房性囊性占位时中等回声的囊隔 厚薄 不一 囊腔无交通 邻接之肾受压变薄似爪状或握持状 分 界十分清楚为其特征性所见 CT 与超声相似见多囊 分隔完全 厚薄不一 边界清楚 包膜 囊隔
12、有强化 受压的肾实质明显增浓 23 小儿腹部囊性病变的影像诊断 五 肾上腺出血 常由产伤或外伤所致 临床 腹部肿块 黄疸和贫血 影像 常为单侧 无强化的高密度肿块 密度不均 边界不清 血灶液化时密度逐渐减低 从周边向中央 推进 24 小儿腹部囊性病变的影像诊断 六 先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 肾盂输尿管连接处阻塞最常见的原因是肾盂输尿管连接处一内在性狭窄 因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致 此外还可有迷走血管压迫 内在性活瓣性瓣膜 高位输尿管 输尿管起始部扭曲或折叠以及肌肉神 经先天发育缺陷等 临床 新生儿婴幼儿常有肋腹部包块 年长儿可有间歇性的腹痛 有的 可在摄入大量的液体时症状加
13、重 继发感染较少 影像 US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比 IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度 扩张的肾盂与狭窄的输尿管 局部有扭曲或成角现象 扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比 功 能欠佳需延迟摄片时间 可显示长时间致密性肾显影像 CT MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂 三维效果更佳 MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌 25 小儿腹部囊性病变的影像诊断 七 膀胱重复畸形 是由于胚胎 5 7周膀胱开始发育时出现不同方向额外尿直肠 隔或膀胱始基发育过程中粘膜皱襞过多并融合所致 可分为 完全型 不完全型 常合并结肠重复畸形 泌尿系畸形 脊 柱畸形 临床 可继发
14、感染 梗阻和结石 影像 IVU 可较明确的显示 完全性重复畸形有前后重复或 左右重复之分 每个膀胱与一根输尿管连接 经各自的尿道 排尿 尿道可完全重复 近端或远端汇成 Y形尿道 若其中 一个膀胱不与尿道相连 该膀胱形成肿块 与之相连的肾萎 缩不显影 不完全性重复畸形两个膀胱仅有一共同尿道 26 小儿腹部囊性病变的影像诊断 八 膀胱憩室 是由于膀胱壁肌肉缺损 膀胱粘膜自逼尿肌纤维之间向外突 出而成 分为原发 继发和医源性 可多发 位于输尿管口 头侧旁的憩室称为 Hutch 憩室 该憩室有一狭窄的颈部与膀 胱相连 且不与尿道相连 输尿管口偶可开口于此憩室上 临床 部分无肌纤维的可导致尿潴留 输尿管
15、梗阻 反复感 染或血尿亦可并发结石 影像 可在IVU CTU MRU 或 US检查时发现 有时仅在膀 胱收缩时尿液进入憩室才显示 部分窄颈者仅能在膀胱排空 时显示 而逆行造影是较简单有效的方法 27 小儿腹部囊性病变的影像诊断 九 脐尿管囊肿 脐尿管两端闭塞 中段开放且有液体潴留所形成 临床 小时无症状 大或继发感染时下中腹可有囊性 包块 影像 逆行膀胱造影 膀胱顶部有外源性充盈缺损 US CT 和 MRI均能较好的显示囊肿 估计其与膀胱 的关系 但要完全确诊仍有困难 28 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十 卵巢囊肿 分为单纯浆液性囊肿 滤泡囊肿 黄体囊肿 巧克力 囊肿及卵巢冠囊肿等 临床 腹部
16、肿块 蒂扭转时腹痛及腹胀 影像 CT平扫 单纯性卵巢滤泡囊肿 常表现为盆腔 区单房性圆形低密度影 囊肿壁光滑 菲薄 并扭转 或出血时 其密度增高 大者可有游动突入腹腔 易 误认为肠系膜囊肿 29 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十一 卵巢多发性囊肿含泡膜黄体囊肿和多囊性卵巢 疾病 临床 闭经 肥胖 多毛 影像 前者CT见分房状囊肿 有间隔 囊壁和间隔轻 度强化 30 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十二 卵巢畸胎瘤和皮样囊肿 临床 盆腔肿块 腹痛 影像 CT 边缘清晰 单房性 多为单侧 其内见脂 肪与钙化为其特征性表现 31 小儿腹部囊性病变的影像诊断 十三 先天性子宫阴道积液 是由处女膜或阴道闭锁引起大量粘液积聚在闭锁的阴 道和子宫内 使之膨胀呈囊性肿块 临床 常在青春期发病 无月经 周期性下腹部疼痛 盆腔肿块 影像 CT平扫 盆腔区膀胱与直肠间见一巨大单房低 密度的囊管状中线肿块 增强扫描可强化 32 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
