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1、肱骨干骨折肱骨干骨折 1 肱肱 骨骨 干干 肱骨髁上 外 科 颈 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨内外髁 上2 3cm处的骨折 多见于青壮年 好 发于肱骨干中部和中下 1 3交界处 2 肱骨干中下1 3 肱骨干中下1 3交界处后外侧有一桡神经沟 有桡神经紧贴骨干 通过 故此处骨折容易并发神经损伤 肱骨干的滋养动脉在中1 3偏下内方处 从滋养孔进入骨内下 行 3 桡桡 神神 经经 绕绕 肱肱 骨骨 中中 段段 行行 走走 肱骨干骨折 应用解剖 4 肱骨干上 1 3骨 折 多为直接暴力引 起 如棍棒打击 重物挤压等 多为 横断或粉碎性骨折 上1 3骨折 三 角肌止点以上 时 近端因胸大肌 背阔肌及
2、大圆肌的 牵拉而向前 向内 移位 远端因三角肌 喙肱肌 肱二头 肌及肱三头肌的牵 拉而向上 向外移 位 三 角 肌 牵 拉 胸 大 肌 牵 拉 骨折近端 骨折近端 向前向内移向前向内移 位位 骨折远骨折远 端 向端 向 上向外上向外 移位移位 5 三角肌止点以 下 近端因三角 肌及喙肱肌的牵 拉而向外 向前 移位 远端因肱二头肌 和肱三头肌的牵 拉而向上移位 肱骨干中1 3 骨折骨骨 折折 近近 端端 向向 外外 向向 前前 移移 位位 骨折远端向上移位 6 肱骨干下1 3 骨折 1 多因间接暴力所致 多为斜形 螺旋形 骨折 如跌倒时手掌 或肘部着地 暴力传 达至肱骨下1 3骨折 如猛力投掷
3、手榴弹 标枪等 掰手腕 时可引发螺形骨折 2 骨折的移位可导致 桡神经损伤 但多为 挫伤 3 影响滋养动脉 使 骨折远端供血减少 影响骨折愈合 桡桡 神神 经经 骨折多呈骨折多呈 斜形 螺旋斜形 螺旋 形 近端向形 近端向 前成角内旋前成角内旋 移位移位 7 临床表现与诊断 一 伤后有明显的肿胀 疼痛 环形 压痛和纵轴叩击痛 上臂功能活 动障碍 8 二 绝大多数有移位骨折 上臂有短缩 或成角畸形 并有异常活动和骨擦 音 9 肱骨干骨折 诊断要点诊断要点 症状症状 畸形畸形 并发症并发症 X X线照片线照片 10 桡神 经损 伤示 意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经桡神经 骨折端压迫骨折端压迫N
4、N 11 桡桡 神神 经经 损损 伤伤 体体 征征 1 1 腕下垂腕下垂 2 2 伸拇受限伸拇受限 3 3 伸掌受限伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 4 手背第1 2掌骨间皮肤障碍 虎口区 12 上上1 31 3骨折骨折X X线线 骨 折 线 肱骨干骨折 中中1 31 3骨折骨折X X线线 13 下下1 31 3骨折骨折X X线线 骨骨 折折 线线 肱骨干骨折 14 肱骨干骨折固定 固定原则 1 上1 3骨折要超肩关节固定 2 下1 3骨折要超过肘关节固定 3 中1 3骨折不超过上下关节固定 固定时间 成人6 8周 儿童3 5周 中1 3骨折需要时间较长 15 骨牵引骨牵引 外展石膏托夹板外展石膏
5、托夹板 功能支具功能支具 金标准金标准 四夹板固定四夹板固定 利用利用固定垫固定垫纠正残余移位纠正残余移位 桡神经桡神经沟处不放垫沟处不放垫 下下1 31 3骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些 注意早期练功注意早期练功 16 肱骨干骨折 手手 术术 治治 疗疗 适应症 适应症 1 1 开放性骨折 开放性骨折 2 2 合并神经血管的损伤 合并神经血管的损伤 3 3 手法不成功 手法不成功 4 4 骨折端分离较大 骨折端分离较大 方式 方式 1 1 钢板螺丝钉内固定钢板螺丝钉内固定 2 2 交锁髓内钉内固定交锁髓内钉内固定 17 肱骨干骨折 钢 板 螺 丝 钉 内 固 定 18 肱骨干骨折 交
6、锁 髓 内 钉 内 固 定 19 钢板内固定是肱骨干骨折固定的 金标准 平均愈合率可达96 7 加压钢板与髓内钉比较 加压钢板稳定性优于髓内钉 髓内钉技术 要求高 髓内钉二次手术的发生率高 但是对组织的破坏少 20 固定后的治疗方法 练功活动 药物治疗 初期 伸掌指腕关节和耸肩 中后期 上肢肌肉舒缩活动 肩肘关节活动 骨折愈合后配以中药熏洗 初期 活血祛瘀 消肿止痛 中后期 补肝肾 强筋骨 接骨续筋 21 功能锻炼 1 如果行保守治疗 在外固定期间 应积极 活动腕关节和各手指 促进血液循环 同 时避免肌肉萎缩 拆除外固定后积极合理 活动各关节 避免关节僵硬 2 如果进行手术治疗并坚强内固定 则在术 后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼 包括 各关节的活动度及肌肉的力量练习 22 随访指导 1 定期随访 按医嘱正确功能锻炼 2 患肢关节活动量较大时 可能出现关节 局部红肿 疼痛 可适当减少活动量 活 动量过少时 会影响关节功能 造成关节 僵硬 3 拆除外固定或持重物前 应征求医生意 见 并行骨折部位X线检查 23 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
