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1、LOGO 1 Bronchial hygiene therapy BHT Chest physiotherapy 支气管清洁疗法 胸部生理疗法 定 义 胸部物理治疗 Chest physiotherapy CPT 是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的 自身呼吸训练 以达到改善呼吸功能的治疗措施 非药物 简单的手法 改变病人体位 训练病人调整呼吸的动作 咳嗽的技巧 2 目 的 v 1 防止气道分泌物潴留 促进排痰 预防肺部并发症 v 2 改善通气功能 促进肺膨胀 增加肺活量 v 3 通过功能锻炼 改善心肺功能 防止深静脉血栓 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方
2、式 3 临床适应病例 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能的下降 以上因素 可增加医源性肺炎的风险 需要机械通气的病人 黏液增加 纤毛活动减少使排痰不畅 不均的通气导致通气 血流比 例失调 以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险 上腹部手术后病人 功能残气量下降20 肺不张 通气 血流比例失调 低氧血症 等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭 物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险 易产生骨骼肌的废用性萎缩 4 禁忌症 肋骨损伤 严重支气管痉挛或哮喘发作 肺脓疡或气胸无胸腔引流 肺
3、脓疡或气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定的血液动力情况 肺出血或凝血系统疾病 异物吸入或呼吸困难 5 传统胸部物理治疗方法 控制性呼吸技术一 气道分泌物廓清技术 二 6 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸前倾位 控制性深呼吸腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼吸技术 7 训练患者控制呼吸的频率 深度和部位 改善通气 减轻呼吸困难症状 增加呼吸 肌的工作效率 控制性呼吸技术 又称称呼吸煅炼煅炼 一 用于长期治疗 肺康复锻炼 COPD患者 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分 8 1 缩唇呼吸 方法 患者闭嘴经鼻吸 气 然后通过缩唇 吹 口哨样口型 缓
4、慢呼气 4 5秒 缩唇大小以患者 舒适 呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩 因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸 可立即缓 解呼吸困难症状 作作 用用 有利于肺内气体分布 改善V Q比 消除肺内气体陷闭 预防肺不张 9 2 前倾位 u患者坐位时保持躯干往前倾斜20 45 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上 立位或散步时也可采用 前倾位 用手杖或扶车支撑 u前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力 可与缩唇呼吸同时应用 10 3 腹式呼吸 Forced exhalation abdominal breathing 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁 以较慢频率经鼻缓吸气 吸气时有意尽力应
5、用膈肌 达上腹最大膨隆至腹部 膨出 经唇慢呼气 呼气时嘱患 者紧缩上腹 尽可能延 长呼气 如腹肌无力 可 在下腹包裹腹带以辅助腹 肌用力 将手放在腹部感受呼吸运 动 方法 增强腹壁肌肉的收 缩力 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者 作用 11 腹式呼吸锻炼 放松胸壁和辅助呼吸肌 以较慢频率经鼻缓吸气 经唇慢呼气 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆 呼气时尽力收缩腹肌 12 4 控制性深呼吸 v 训练患者控制呼吸的频率 深度和部位 v 有意识地进行慢而深的呼吸 呼吸频率减慢 吸气容量增加 v 有意识地控制吸气 呼气时间的长短和吸呼比 在吸气末停顿1 3秒 再行呼吸 v 用以克服患者的浅快
6、呼吸 使原来闭合的基底部气道开放 延长呼 气时间消除肺内肺泡陷闭 尤其适用于焦虑 紧张的患者 有利于 肺部分泌物的排出 改善V Q比 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用 先经鼻深吸气 然后缓慢 缩唇呼气 有利于改善患者通气 换气功能和气道分泌物的排出 13 深呼吸训练器 v 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸 通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力 增强肺功能 v 常用装置 多属吸气或吸呼二相通气阻力器 使用方法 锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合 呼吸锻炼时间一般限制 在5 20min 每天2 3次 注意事项 使用中应切实做到频率慢 吸气慢 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒 对肺过
7、度膨胀者应禁忌 14 气道分泌物廓清技术 又称气道卫生术 二 v1 用力呼吸技术 v2 咳嗽训练 v3 体位引流 v4 胸部扣击 震颤 充分引流呼吸道分泌物 便于控制感染和缓解气促症状 15 1 用力呼吸技术 Forced expiration technique FET 张口深吸气后用力 呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 放松呼吸后重新开 始 方法 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩 张 肺囊性纤维化 及慢阻肺患者 作用 16 2 咳嗽训练 Directed cough DC 患者取坐位 上身可略前倾 缓慢深吸气 屏 气3秒 然后进行爆发
8、性短促有力的咳嗽 咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部 帮助咳嗽 停止咳嗽 缩唇将剩余气体呼出 缓慢吸气重 复以上动作 连做2 3次后 休息或正常呼吸后重新开始 对咳嗽无力的患者 应给予手法辅助 双手掌 放在病人的下胸部或上腹部 在咳嗽时加压 17 3 体位引流 Postural drainage PD 体位引流是指根据气管 支气管的解 剖特点 借助对分泌物的重力的作用促 使各肺叶 肺段的支气管的痰液排出 通过配合使用拍背 振颤等胸部手法治 疗 多能获得明显的临床效果 18 体位引流 目的 原理 生理影响 注意事项 19 Click to add Text 原理 利用重力调整患者体位 使各肺叶或肺
9、段分泌物流入大气道内 排出体外 因而又称重力引流 基本原则 是使病变部位放在高位 引流支气管的开口方向朝下 以促进分泌物的引流 改善动脉血氧合 缓解呼吸困难 目 的 促进排痰 改善日常的通气功能 促进肺膨胀 增加肺活量 预防肺部并发症 20 体位引流 Title in here 基础在于了解支气管 树的解剖 左右支气管进 入左右两侧肺内 右肺分 为上 中 下3叶 左肺分 上 下两叶 在每叶中的 区域划分是体位引流中正 确位置设置的重要参考资 料 21 生理影响 体位改变与肺容量 v 从直立到仰卧位 功能残气量减少约1000ml v 受力大的部位肺灌注相对增加 v 机械通气时 机械正压增加横隔的
10、被动运动 v 对原有肺部疾患或肺部手术后病人 侧卧位压迫患侧肺 时 PO2下降 v 当病人咳嗽和处于头低位时 可使颅内压升高 22 体位引流治疗 Postural drainage therapy PDT v常规翻身 v定时采取特殊的引流体位 v引流时结合胸部扣拍 震颤 v引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物 23 体位引流注意事项 v餐前或餐后2h进行 以避免发生呕吐 不宜在餐后 胃潴留时进行 体位引流 v每次体位引流时间10 15min v根据临床情况 每天维持2 6次 v有明显呼吸困难伴发绀的患者 近1 2周内有咯血 严重高血压 心力衰竭及高龄患者禁止体位引流 v引流过程中注意观察
11、患者病情变化 v 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术 可将分泌物更好的从大 气道排出 v 夜间分泌物容易潴留 故在清晨醒后行体位引流效果最好 24 25 26 4 胸部扣击 震颤 Chest percussion vibration and shaking 原理原理 通过扣击 震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落 振动肺泡 肺泡管及细支气管 促使气流进入侧支及小气道内 27 气道分泌物廓清技术 胸部扣拍 v扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩 击患者胸壁 频率约3 5次 分钟 一般认为叩拍 力可通过胸壁传送到气道 将支气管壁上的分泌 物松解 28 气道分泌物廓
12、清技术 扣拍 v 重点扣击需引流部位 沿着支气管走向由下向上 由外 周向中央扣击 叩击时间1 5分钟 v 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位 时间 宜在餐后2小时或餐前30分钟 扣拍同时鼓励患者做深呼吸 咳嗽 咳痰 不宜进行叩拍 v 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病 如肺结核 v 气管严重痉挛或呼吸困难 v 病人有咯血现象 v 有病理性骨折倾向的病史 或已知及怀疑有肋骨折断 29 震 颤 操作者双手掌重叠 置于要引 流的胸廓部位 嘱患者深呼吸 在呼气时手掌紧贴胸壁 施 加一定压力 并作轻柔地上下 抖动 震颤频率为3 5次 秒 每一部位重复6 7个呼吸周期 每次时间15 20分钟 30 物理治疗 新进
13、展 振动排痰机 人工咳痰机 高频胸部振动 俯卧位通气 31 振动排痰机 临床作用 临床作用 对排除和移动肺内 细小支气管等小气道 分泌物和代谢废物有明显作用 治疗呼吸 系统疾病 改善肺部血液循环 预防呼吸 道并发症 操作 操作 v 振动 20 30CPS 可使支气管扩张 淋 巴管扩张 使气道通透性增强 v 叩击 所具有的垂直力可松弛 击碎 脱 落粘性分泌物 水平力可推动分泌物定向 移动 v 时间 v 10 20min 次 tid 或qid 32 禁忌证 v 出血部位 v 皮肤及皮下感染部位 v 肺结核 气胸 胸壁疾病 v 肺部血栓 胸部肿瘤 v 肺出血及喀血 v 肺脓肿 v 急性心梗 v 凝血
14、机制异常的病人 v 不能耐受震动的病人 33 排痰机使用注意事项 v 操作时间选择在清晨 临睡前及餐前或餐后1 2h 2 4次 天 避免引起消化液返流 v 操作前15 20min行雾化吸入治疗 治疗后及时吸痰 避 免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管 v 对于体弱及术后病人 开始采用较低频率 建议从20CPS 开始 频率不能超过35CPS v 叩击头应避开胃肠 心脏 脊柱等部位 v 建议使用一次性纸制叩击头罩 避免交叉感染 34 无创咳痰机 吸气压调节旋钮 吸气流速调 节旋钮 电源开关 模式选择 压力表 呼气压力调 节旋钮 吸入时间 呼出时间 停顿时间 手动调节钮 35 操作 1 正压送气
15、扩张肺 深吸气 2 快速转换至负压 模仿主动呼气 从肺部呼出的气流有效清除分泌物 无创咳痰机 v 吸气压的设定目标是 使患者的肺部得到充分的扩张 v 呼气压 负压 的设定目标是 产生一个足够的咳嗽峰流速 v每个患者的设置值可能都不一样 36 吸气 呼气 停顿 一个周期 休息 20 30 秒 重复操作 4 6 次 重复咳嗽周期 4 6 次 常规设置 37 常规设规设 置 v可能的话在呼气相可以加以人工辅助 v治疗周期的频率根据患者具体情况而定 v最好在饭前与入睡前进行 v可以通过面罩 口咬器 人工气道接口连接使用 38 俯卧位通气 俯卧位通气俯卧位通气 是指在实施机械通气时 把患者置于俯卧位 从
16、 而使肺内的分泌物清除更有效 肺内分流减少及 肺内功能残气量增加 此法可在改善氧合的前提下 降低气道峰压和吸 入氧浓度 减少肺损害和氧中毒的发生 从而改 善患者的预后 39 俯卧位通气的研究进展 vv 观点观点1 1 当病人处于俯卧位时 横膈肌向下移动 比邻的腹腔脏器 也下移 肺能较大的扩张 从而改善肺部的功能性通气 量 利于气体交换 vv 观点观点2 2 俯卧位能改善氧合是由于重力作用 使血流朝着肺部损 害少的区域重新分布 另外由于重力的因素 支气管分 泌物有利于排出是改善氧合的另一解释 vv 观点观点3 3 经过动物试验发现 俯卧位形成的区域肺组织之间的压 差对肺膨胀不全 肺内的分流 通气与血流灌注比例失 调的改善有益 40 俯卧位改善氧合的可能机制 v患者的俯卧位 减小了重力性胸腔压力梯度的变 化 改善了肺部V Q比值 减少分流 促使各部 分的通气趋向均匀 改变局部膈肌运动 从而改 善氧合 v俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少 有利 于萎陷的受压肺泡复张 41 俯卧通气 禁忌证 v血流动力学不稳定 v颅内高压 v急性出血 v脊柱损伤 v骨科手术 v近期腹部手术 v妊娠 并发症
