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1、 胸痹心痛病 1 一 病 名 二 证候特征 三 病因病机 四 诊 断 五 鉴别诊断 六 辨证论治 七 预防与调摄 2 一 病 名 一 概 念 最早见于 内经 心痹和肺痹 二 心痛 病名最早见于马王堆汉墓 五十二病 方 三 金匮要略 认为 心痛 是 胸痹 的表现 也 有相关方剂进行治疗 四 元代危亦林 世医得效方 用苏合香丸 五 胸痹心痛相当于西医冠心病 心绞痛 急性冠脉综合征 颈胸综合征等 3 二 证候特征 1 症 状 胸前区发作性憋闷 疼痛为主要临床表现的一种病症 轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛 或为发作性膻中或左胸含糊不清的 不适感 重者疼痛剧烈 或呈压榨样绞痛 常伴有心悸 气短 呼吸不
2、畅 甚至喘促 惊恐不安 面色苍白 冷汗自出等 多由劳累 饱餐 寒冷 及情绪激动而诱发 亦可无明显诱因或安静时发病 2 发病年龄 中年以上 近年有年轻化趋势 男多于女 女性绝 经后发病率上升 与雌激素抗动脉硬化有关 与中医天癸有关 4 三 病因病机 1 年老体虚 本病多发于中老年人 肾气渐衰 肾阳虚则不能鼓动 五脏之阳 引起心气或心阳亏虚 血脉失于温煦 鼓动无力 而痹阻不通 若肾阴亏虚 则不能滋养五脏之阴 使心阴内 耗 肾水不能上奉心阴 阴伤则阳虚 发为心气虚 或心火 偏旺 灼津成痰 痰浊痹阻心脉而发病 5 2 饮食不当 嗜食肥甘厚味 损伤脾胃 运化失司 聚湿成痰 上犯心胸 清阳不展 心脉痹阻
3、而发病 或痰浊久留 痰 瘀交阻而成本病 6 3 情志失调 忧思伤脾 脾虚气结 运化失司 津液不得输布 聚 而为痰 痰瘀交阻 心脉痹阻 发为胸壁心痛 或郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰浊痹 阻心脉而成胸痹心痛 7 4 寒邪内侵 素体阳虚 胸阳不振 阴寒之邪乘虚而入 寒凝气滞 胸阳不展 血行不畅而发本病 医门法律 中寒门 云 胸痹心痛 然总因阳虚 故阴得乘之 诸病源侯论 曰 寒气客于五脏六腑 因虚而发 上冲胸间 则胸痹 8 5 主要病机 为心脉痹阻 其病位以 心 为主 然其发病多与肝 脾 肾三脏功能失调有关 本病的病理变化主要为本虚标实 虚实夹杂 与肺也有关系 外寒伤肺 肺
4、失宣降 水津失布 水气凌心 本虚可为气虚 阳虚 阴虚 血虚 且又可阴 损及阳 阳损及阴 标实为气滞 寒凝 痰浊 血瘀 且又 可相互为病 如气滞 血瘀 寒凝气滞 痰瘀交阻等 9 四 诊 断 1 中 医 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛 疼痛性质为灼痛 绞 痛 刺痛或隐痛 含糊不清的不适感等 疼痛常可窜及肩背 前臂 咽喉 胃脘部等 甚者可卅手少阴 手厥阴经循行部位窜至中指或小指 常兼 心悸 2 西医包括 稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 血管痉挛性心绞痛 无症状性心肌缺血 X综合征 心肌桥 颈胸综合征等 10 五 鉴别诊断 1 胸 痛 胸痛疼痛部位在胸 疼痛随呼吸 运动 转侧而加剧 常合并咳嗽 咯痰 喘息
5、等呼吸系症状 胸部X线检查等可助鉴别 2 胃 痛 胃痛疼痛部位在上腹胃脘部 局部可有压痛 以胀痛 灼痛 为主 持续时间较长 常因饮食不当而诱发 并多伴有泛酸 嗳气 恶心 呕吐 纳呆 泄泻等消化系统症状 配合B超 胃肠造影 胃镜 淀粉 酶等检查 可以鉴别 某些心肌梗死亦表现为胃痛 应予警惕 3 胁 痛 胁痛疼痛部位以右胁部为主 可有肋缘下压痛 可合并厌油 黄疸 发热等 常因情志不舒而诱发 胆囊造影 胃镜 肝功能 淀粉酶 检查等有助于鉴别 11 六 辨证论治 一 辨证要点 1 辨疼痛的部位 2 辨疼痛的性质 3 辨疼痛的程度 12 二 分证论治 1 寒凝心脉 症状 卒然心痛如绞 形寒 甚则手足不温
6、 冷汗自 出 心悸气短 或心痛彻背 背痛彻心 苔薄白 脉沉紧或促 治法 祛寒活血 宣痹通阳 方药 当归四逆汤 桂枝甘草汤合四逆汤 枳实薤白 桂枝汤等 若痛剧而四肢不温 冷汗自出 即含化苏合香丸 太平惠民和剂局方 快速扩冠 保护血管 血管新生 13 2 气滞心胸 症状 心胸满闷 隐痛阵发 痛无定处 时欲太息 遇情志不遂时易诱发或加重 或兼有脘胀闷 苔薄 或薄腻 脉细弦 治法 疏调气机 和血舒脉 方药 柴胡疏肝散 14 3 痰浊闭阻 症状 胸闷重而心痛轻微 肥胖体沉 痰多气短 倦 怠乏力 口粘 苔白腻或白滑 脉滑 治法 通阳泄浊 豁痰开结 方药 瓜蒌薤白半夏汤加味 15 4 瘀血痹阻 症状 心胸疼
7、痛剧烈 如刺如绞 痛有定处 甚则心 痛彻背 背痛彻心 或痛引肩背 伴胸闷 舌暗红 或紫暗 有瘀斑 苔薄 脉弦涩或结 代 促 治法 活血化瘀 通脉止痛 方药 血府逐瘀汤 16 5 心气不足 症状 心胸阵阵隐痛 胸闷短气 动则益甚 心悸 倦怠乏力 神疲懒言 易出汗 舌淡 舌体胖边有 齿痕 苔薄白 脉虚细缓或结代 治法 补养心气 鼓动心脉 方药 保元汤合甘麦大枣汤 17 6 心阴亏损 症状 心胸疼痛时作 或灼痛 心悸 五心烦热 口 干盗汗 颜面潮热 舌红少津 苔薄或剥 脉细数 或结代 治法 滋阴清热 活血养心 方药 天王补心丹 18 7 心阳不振 症状 心悸而痛 胸闷气短 自汗 神倦怯寒 面色 晄白
8、 四肢不温或肿胀 舌淡胖 苔白或腻 脉沉 细迟 治法 补益阳气 温振心阳 方药 参附汤和桂枝甘草汤 19 方药加减问题方药加减问题 遵循 观其脉证 知犯何逆 随证治之 的原则 寒邪 麻黄 吴茱萸 细辛 痰湿 石菖蒲 浙贝 瘀血 桃仁 檀 香 降香 沉香 苏木 红花 三七 虫类药 虫类药有很强的通络作用 水气 葶苈子 茯苓 白术 水气严格 来说不算病理产物 是脏腑功能障碍的 临时堆积物 重在调理脏腑 还有 风 等 20 药物成分功能禁忌 活血化瘀 复方丹参滴丸丹参 三七 冰片活血化瘀 理气止痛尚不明确 复方丹参片丹参 三七 冰片活血化瘀 理气止痛尚不明确 通心络胶囊 地龙 全蝎 水蛭 蝉蜕 土鳖
9、虫 蜈蚣 赤芍 冰片等 益气活血 通络止痛出血性疾患 步长脑心通 赤芍 丹参 川芎 地龙 全蝎 水蛭等 益气活血 化瘀通络尚不明确 速效救心丸川芎 冰片行气活血 祛瘀止痛尚不明确 银杏叶片银杏叶提取物活血化瘀过敏者禁忌 芳香温通 苏和香丸 麝香 苏和香 安息香 丁香 沉 香等 温通开窍 理气解郁孕妇禁用 麝香保心丸 麝香 人参 苏和香 肉桂 蟾酥 牛黄冰片 芳香温通 益气强心孕妇忌用 常用传统药物一览表 21 七 预防与调摄 1 精神因素 情志异常可导致脏腑功能紊乱而发病 尤其与心病关系 密切 灵枢 口问 悲哀愁忧则心动 后世进而认为 七 情之由作心痛 故防治本病必须重视精神调摄 避免过于激 动或喜怒忧思无度 保持心情平静愉快 22 2 饮食调摄 本病不宜过食肥甘 应戒烟 少饮酒 宜低盐 饮食 多吃水果及富含纤维食物 保持大便通畅 饮食宜清淡 食勿过饱 23 24
