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1、急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共 识 1 概念 肺栓塞 是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 和右心功能障碍的临床综合征 包括 肺血栓栓塞 脂 肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism PTE 是最常见的急性肺栓塞类型 由来自静脉系统或右心的 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 以肺循环和呼吸功能 障碍为主要病理生理特征和临床表现 2 深静脉血栓 deep venous thrombosis DVT 是引起 PTE的主要血栓来源 DVT多发生于下肢或骨盆深静脉 脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支 PTE常为DVT的 合并症 静脉血栓栓
2、塞症 venous thromboembolism VTE DVT和PTE统称为VTE 为同一疾病病程中两个不同阶段的 临床表现 概念 3 4 流行病学 静脉血栓栓塞症 VTE 年发病率为100 200 10万人 我国急性肺栓塞防治项目1997 2008年全国60多家三甲医 院住院患者中肺栓塞发生率0 1 急性肺栓塞发生风险与年龄相关 40岁以上 每增加10 岁 发生风险增加约1倍 5 易患因素 强易患因素 相对危险度OR大于10 S 重大创伤 外 伤 手术 下肢骨折 关节置换和脊髓损伤等 中等易患因素 OR 2 9 M 膝关节镜手术 自身免疫 疾病 遗传性血栓形成倾向 炎症性肠道疾病 肿瘤
3、口 服避孕药 激素替代治疗 中心静脉置管 卒中瘫痪 慢 性心力衰竭或呼吸衰竭 浅静脉血栓形成 弱易患因素 OR 小于2 W 妊娠 卧床大于3天 久 坐不动 如长时间乘车或飞机旅行 老龄 静脉曲张 6 临床症状 缺乏特异性临床症状和体征 容易漏诊 症状 取决于栓子大小 数量 栓塞部位及患者 是否存在心 肺等器官的基础疾病 完全无症状 7 胸痛 急性肺栓塞的常见症状 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛 多因右心室 缺血所致 15 呼吸困难 中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重 小的 外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微 50 咯血 提示肺梗死 多在肺梗死后24小时内
4、发生 呈鲜 红色 数日内发生呈暗红色 8 晕厥 不常见 有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6 临床症状 8 辅助检查 血气分析 无特异性 低氧 低碳酸血症 肺泡 动脉血 氧梯度增大及呼吸性碱中毒 40 血氧饱和度正常 DD2 阴性预测价值很高 阳性预测价值很低 主要在于 排除肺栓塞 而对确诊无益 心电图 无特异性 V1 4 avF导联ST段压低和T 波倒置 V1呈QR型 S Q T 不完全或完全性右束支 传导阻滞 窦性心动过速 占40 房性心律失常尤其 心房颤动也较多见 9 超声心动图 直接征象 肺动脉近段或右心腔血栓 间接征象 右心负荷过重的表现 如右心室局部运动幅 度下降 右心室和或右心房扩大
5、 三尖瓣返流速度增 快 室间隔左移 肺动脉干增宽等 辅助检查 10 胸片 CT肺动脉造影 放射性核素肺通气灌注扫描 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查 遗传性易栓症相关检查 辅助检查 11 对怀疑急性肺栓塞的患者采用 三步走 策略 1 临床可能性评估 常用的临床评估标准有加拿大Wells评 分和修正的Geneva评分 2 初始危险分层 3 逐级选择检查手段明确诊断 诊断 12 13 14 对怀疑急性肺栓塞的患者采用 三步走 策略 1 临床可能性评估 2 初始危险分层 主要根据患者当前的临床状态 只要存在休克或持 续低血压即为可疑高危急性肺栓塞 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓 塞 3 逐级选择检查手段明确诊断 诊断 15 16 17 治疗 迅速准确的进行危险度分层 然后制定相应的治疗策略 采用肺栓塞严重指数 pulmonary embolism severity index PESI 或其简化版本 sPESI 原始版PESI较繁琐 本共识建议采用简化版 即sPESI 18 19 20 谢 谢 21 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
