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1、肝硬化患者肝性脑病营养管理 共识解读 1 研究背景 2013年国际肝性脑病和氮质代谢学会 ISHEN 肝硬化患者肝性脑病营养共识 2 指南目录 n前言 The introduction n营养评估 Nutritional Assessment n能量和蛋白需求 Energy and protein Requirements 膳食摄入模式 Pattern of Dietary intake 膳食氨质来源 Dietary nitrogen Sources n益生元与益生菌 Prebiotics and Probiotics n微量营养物 Micronutrients 维生素 Vitamins 矿物
2、 Minerals n展望 The Way Forward 3 营养评估 生物电阻抗分析 手握测力法 主观整体评估法 SGA 皇家自由医院 营养优化工具 RFH NPT 4 营 养 优 化 工 具 5 能量和蛋白需求 肝硬化患者静息能量消耗 REE 增加 葡萄糖代谢受体损伤 肝糖原合成和储存减少 糖异生能量消耗 6 能量和蛋白需求 理想的能量摄入未35 40Cal kg d 蛋白质摄入量应达1 2 1 5g kg d 肝硬化患者应避免膳食蛋白质限制 重度肝性脑病 消化到出血恢复期患者应予限制 摄入蛋白质 证据表明肝性脑病患者能耐受正常饮食蛋白 并 从中获益 7 8 能量和蛋白需求 超重或肥胖肝
3、硬化患者 减肥 代偿期温和小心的减少能量和蛋白质摄入 增加体力活动 失代偿期减少碳水化合物和脂肪摄入 同 时保持高蛋白饮食 9 能量和蛋白需求 膳食摄入模式 白天禁食时间不应超过3 6H 少量多餐 每日4 6餐 包括睡前加餐 碳水化合物 富含支链氨基酸 BCAA 乳清蛋白粉 增肌粉 鸡鱼 肉 花生 鸡蛋 10 能量和蛋白需求 膳食氮质来源 n乳类蛋白比混合蛋白更易耐受 n植物蛋白比肉类蛋白更易耐受 11 能量和蛋白需求 膳食氮质来源 植物蛋白 n比动物蛋白含有更多的可食用纤维 n膳食纤维减少消化时间 降低肠道PH值 增加粪 便氨的排泄 n缺乏硫化氨基酸 蛋氨酸 半胱氨酸 产生硫 醇 吲哚 吲哚
4、化合物 致HE 减少 n富含鸟氨酸 精氨酸 促氨经尿素循环排出 12 能量和蛋白需求 膳食氮质来源 n周期性或持续性肝性脑病患者应尽可能选 用植物蛋白和乳类蛋白 30 40g d 少选 肉及鱼类蛋白等 n此同样适用于超重 肥胖的肝硬化减肥者 13 能量和蛋白需求 膳食氮质来源 n支链氨基酸 BCAA 纈氨酸 亮氨酸 异 亮氨酸等 为必需氨基酸 不经肝代谢 n有证据表明 长期服用BCAA可改善肝硬化 患者营养状态 提高生存率 14 益生元与益生菌 益生元 益生菌和合生元调节肠道微生物群落 可发酵的益生元纤维有益于改善肝硬化HE的神经 精神表现 乳果糖作为一种益生元 其治疗HE的疗效已经得 到验证
5、 益生元 益生菌的作用仍需不断观察 15 微量营养物质 维生素 n水溶性维生素缺乏 尤其 Vit B1 与许多 神经精神症状有关 n疑有韦尼氏脑病时必须大量肠外补充Vit B1 16 微量营养物质 矿物 n低血钠可改变大脑功能 简介或直接引起HE n低钠血症是HE的已知危险因素 n钠摄入量不应低于60mmol 天 n应缓慢纠正低钠血症 尤其HE者 17 微量营养物 矿物 1 锰是脑内酶的重要成分 特别是谷氨酸合成酶 2 肝硬化患者锰水平增高 3 锰蓄积的出现 程度和时程与HE进展无明显关系 4 应避免肝硬化患者使用含锰的营养补充剂 18 19 展望 1 对HE营养问题的研究未得到足够投入和重视
6、 2 当前的技术水平尚不能对人体组成成分进行准确评估 因而不能精准描述营养不良中的特定成分 以致不 能提出针对性处理 20 总结 n氨代谢在肝硬化肝性脑病进展中有重要作用 n调节这种关系是管理肝性脑病的关键 但还要其他许多需要 关注的营养问题 n如何对肝性脑病患者的营养状态进行评估仍存问题 n身体组成和组织丢失特征方面的明显的性别差异 限制了基 于肌肉质量和功能检测的评估技术在女性患者中的应用 n综合主 客观变量的新技术能提供合理 准确的信息 应予 推荐 n总体上HE患者的能量与氨的需求与肝硬化患者本身需要的 每日35 45千卡 克热量和1 2 1 5克 千克蛋白差别不大 21 总结 n白天均
7、匀分布的少量多餐和含碳水化合物的深夜点心有利于最低 限度地分解利用蛋白质 但患者依从性能有一定困难 n富含植物蛋白和乳蛋白的饮食对患者有益 应于推荐 但与主食 特性相关的患者耐受性差异很大 n对不耐受蛋白质的病人给予支链氨基酸可以获益 n膳食纤维摄入对患者有益 但益生菌的作用尚不明确 n失代偿肝硬化病人需要考虑短期补充多种维生素 n低钠血症可能使HE恶化 应尽可能预防并注意缓慢纠正 22 结论 对肝硬化HE患者营养的有效管理需要综合的 多维 度的干预 有必要进行进一步相关研究以弥补当前 有关证据基础的不足 以优化肝硬化和HE患者的营 养管理 23 谢谢聆听谢谢聆听 24 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
