《老年外科术前分层风险评估ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年外科术前分层风险评估ppt课件.pptx（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科术前分层风险评估老年外科术前分层风险评估 1 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 2 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 3 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 65岁住院患者接受手术的比例 生命最后一年生命最后一月 Kwok AC et al Lancet 2011 378 1408 4 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital v病人免
2、疫力低下 v围手术期并存病多 v器官退行性改变 v储备代偿能力减退 v自我调节能力差 手术创伤 医疗监测 外源支撑 老年外科的特殊性 5 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科手术决策 应应考虑虑老年患者的特殊性 充分权权衡手术风险术风险 与获获益 选择选择 保守治疗疗或手术术治疗疗 老年手术术不仅应仅应 考虑围虑围 手术术期的安全 还还要考 虑虑患者的长长期效益 术前 评估 手术 住院 阶段 术后30 天结果 术后6 月结果 6 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科风险评估 术前评估的目的不
3、是去泛泛地筛查还没 有诊断的疾病 而是去甄别并量化任何 可能影响手术结果的合并症 Townsend Sabiston Textbook of Surgery 18th ed 2007 pg 251 7 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科风险评估 去过单一脏器评估 评估单一的脏器功能来预测术后潜在的不良事件 8 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 传统的术前风险评估指南 Circulation 2014 Chest 2007 9 Geriatric Surgical Dept of 301 Hosp
4、ital 术前心脏评估流程 是否需要急诊 非心脏手术 进手 术室 围手术期监测 临床风险分 层和危险因素处理 是否有ACS 评估并治疗 评估术前 MACE的风险 中等以上功能状态 MET 4 进行手术低风险 10METs 紧张紧张 运动动 游泳 单单打网球 足球 mph表示英里 每小时 大家都俗称 迈 1 迈 1 6 公里 小时 运动耐量评估 11 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 校正的心脏风险指数 RCRI或Lee s评分 l高危手术 l有缺血性心脏病史 l有充血性心力衰竭病史 l有脑血管疾病病史 l术前正接受胰岛素治疗 l术前血肌酐 2mg
5、dL 176 8umol L 每符合一条评1分 共6分 Lee TH et al Circulation 1999 100 1043 12 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital Lee TH et al Circulation 1999 100 1043 实验组 验证组 校正的心脏风险指数 RCRI或Lee s评分 13 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 校正的心脏风险指数 RCRI或Lee s评分 Lee s评分的受试者工作特征曲线 14 Geriatric Surgical Dept of 301 Ho
6、spital 患者因素 年龄 慢性肺部疾患 吸烟史 充血性心衰 ASA分级 肥胖 哮喘 阻赛性呼吸 睡眠暂停 感觉中枢受 损 胸部检查异常 饮 酒 体重减轻 手术因素 手术部位 手术时间 麻醉方法 急诊手术 检验检查 血浆白蛋白 血浆尿素氮 7 5mmol L 肺功能 除胸部 手术外 胸片 术后肺部并发症危险因素 术后肺部并症风险评估及预防 15 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 减少PPCs的策略 术前禁烟 膨胀肺 短效神经肌肉阻滞药 营养支持 微创手术方式 胃肠减压 16 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospi
7、tal 传统的术前评估不能区分这两者的手术风险 17 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科风险评估 现在 并发症发生率和死亡计算 l美国外科医师协会国家外科质量改进计划 NSQIP 利用2009到2012年加入该计划内的 393所医院 140多万例手术资料而建立 lhttp www riskcalculator facs org 18 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 外科风险计算器 手术方式 21个 病人参数 19 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital
8、外科风险计算器提供的PDF版报告 严重并发症 总体并发症 肺炎 心脏并发症 切口感染 尿路感染 血栓形成 肾功能衰竭 二次手术 死亡 转入护理或康复机构 20 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 风险计算器 Lee s评分的受试者工作特征曲线比较 21 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年外科风险评估 将来 老年综合评估 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速度 老年综 合症 要求评估老年患者特有的危险因素 22 Geriatric Surgical Dept of 3
9、01 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速度 老年综 合症 23 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 功能 日常生活活动能力评估 ADLs 洗澡 穿衣 移动 如厕 梳理 进食 阳性 1项不能自己完成 即生活不能自理 24 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速度 老年综 合症 25 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 认识
10、 简易认知障碍筛查量表 Mini Cog 三物件记忆试验 如苹果 桌子 硬币 画钟试验 如画一个钟 时间是11 10 26 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速度 老年综 合症 27 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 慢性疾病负担 lCharlson合并症指数 Charlson Index l累积疾病等级评分 Cumulative Illness Rating Scale l多重用药 l美国麻醉医师学会评分 ASA评分 l慢
11、性疾病贫血 35 28 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital Charlson合并症指数 l心肌梗死 l充血性心力衰竭 l周围性血管疾病 l脑血管疾病 l痴呆 l慢性阻塞性肺病 l结缔组织疾病 l消化性溃疡疾病 l普通型糖尿病 伴器官损害 2分 l轻度肝脏疾病 中度到重度 3分 l中度到重度的慢性肾脏疾病 l偏瘫 l白血病 l恶性淋巴瘤 l无转移实体瘤 有转移 6分 l艾滋病 1分 6分 2分 Chartson 0 1 5yr surv 84 5 Chartson 2 3 5yr surv 59 5 Chartson 4 6 5yr surv 50 1
12、 Chartson 7 5yr surv 29 6 Charlson scoreCharlson score是是19871987年年CharlsonCharlson等等 提出的 指除基提出的 指除基础础疾病以外的其他器疾病以外的其他器 官或官或组织组织的的损伤损伤及异常 在老年患及异常 在老年患 者中者中发发生率生率较较高 高 CharlsonCharlson合并症指合并症指 数数对对患者合并症情况患者合并症情况进进行行积积分分评评价价 29 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速
13、度 老年综 合症 30 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 营养 l过去1年内体重减轻10磅 1磅 454g l过年1年内体重减轻10 l血清白蛋白水平 l简易营 养评估量表 Mini Nutritional Assessment MNA 31 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 简易营养 评估量表 MNA 筛选 32 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 营养风险筛查量表 NRS 2002 1 总评分 3分 或胸水 腹水 水肿且血清蛋白 35g L者 表
14、明患者有营养 不良或有营养风险 即应该实施营养支持 2 总评分 3分 每周复查营养评定 以后复查的结果如果 3分 即开始实施 营养支持 33 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年营养风险指数 GNRI GNRI 1 489 ALB g L 41 7 体重 理想体重 829298 严重风险低风险中度风险无风险 老年营养风险分级 理想体重 男性 H 100 H 150 4 女性 H 100 H 150 2 5 34 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养
15、 状态 行走 速度 老年综 合症 35 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 行走速度 l移动15英尺时间 1英尺 0 3048m l移动6米时间 l起立 行走时间 Timed Up and Go 36 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年 评估 功能 减弱 认知 障碍 慢性疾 病负担 营养 状态 行走 速度 老年综 合征 37 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 老年评估 老年综合征 l老年综合征是老年人由于多个器官系统功能 减弱累积所导致的一种临床
16、表现 增加老年 人的发病率和死亡率 u衰弱 u跌倒 u便秘 u尿失禁 u嗜眠 u褥疮 u脱水 u吞咽困难 u视听力下降 38 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital v 衰弱是一种以生理储备机能下降及反应迟钝为特 点的综合征 v 衰弱与疾病合并症和残疾有着本质的区别 v 衰弱患者有更多健康相关预后的风险 v 衰弱在老年病人中更多见 严重影响手术预后 v 衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素 衰弱 39 Geriatric Surgical Dept of 301 Hospital 虚弱评分 Fried法 标标准准定定义义 消瘦消瘦过过去一年体重下降去一年体重下降 1 10 0磅 非有磅 非有 意减肥引起 意减肥引起 握力减弱握力减弱握力握力计测试结计测试结 果下降果下降 筋疲力尽筋疲力尽自述精力和耐力差自述精力和耐力差 活活动动量少量少每周能量消耗减少每周能量消耗减少 行走行走缓缓慢慢行走速度减慢行走速度减慢 说明 每符合一项标准评1分 0 1 不虚弱 2 3 轻度虚弱 虚弱前状态 4 5 虚弱 衰弱的评估方法 40 Geriatric Su
