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1、流产后计划生育服务的新机遇流产后计划生育服务的新机遇 中国人工流产现状 数量大 1 曹泽毅主编 2004 中华妇产科学第二版 人民卫生出版社 第七章 2838 2862 2 李颖 程怡民 黄娜 郭欣 王献蜜 中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展 中国妇幼保健 2005 20 243 245 我国属于我国属于低出生率 高人工流产率的国家低出生率 高人工流产率的国家 国家人工流产率 人工流产活产比 每100出生人口 中国29 360 北京 上海 2 德国818 荷兰914 比利时814 注 人工流产活产比 能更为合理地反映人工流产现状 我国每年约有1300万例人工流产 1 20 29岁 北京6
2、6 1 上海62 2 未生育 北京56 1 3 中国人工流产现状 年轻 未生育 未婚者教育和计划生育服务缺乏 1 李颖 程怡民 黄娜 郭欣 王献蜜 中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展 中国妇幼保健 2005 20 243 245 2 童传良 吴愉等 2002 上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测 上海医学 25 8 451 454 3 肖燕军 张友方 北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析 中国计划生育学杂志 2000 6 252 255 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至5 73 4 未婚人工流产率有不断增高的趋势 中国人工流产现状 次数频 间隔短 1 李颖 程怡民 黄娜 郭
3、欣 王献蜜 中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展 中国妇幼保健 2005 20 243 245 2 蔡雅梅 程怡民 吕岩红 王潇滟 中国开展流产后计划生育服务的必要性 现代预防医学 2007 34 12 2255 2257 北京55 2 上海44 1 1 2 次人流初产妇 分娩时 胎盘异常的发生率为44 2 2 次人流 早产发生率是1次 人流者的5 44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前 产后出血率高 重复流产危害更大 增加各种并发症增加各种并发症的发生率的发生率 流产次数越多 继发不孕发生率越高 4 次人工流产不孕症发生率高达92 13 不孕患者人工流产产史比例很高 人工流产还产还 引发发
4、女性心理障碍 停经34 63d 年龄15 35岁 要求人工流产的健康早孕妇女 168例在人工流产前进行抑郁和 焦虑症状调查 结果 抑郁症状发生率为82 7 焦虑症状发生率为59 5 魏向群 张鸿慧 人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素 中国生育健康杂志 2005年02期 未避孕和避孕失败是人工流产的最主要原因 上海市人工流产原因现况调查 1999年 导致人工流产现状的原因 一 1 童传良 陈军玲 程利南 上海市人工流产原因调查 上海医学 1999 22 6 345 未婚人群避孕失败的前几位原因 避孕意识缺乏 避孕方法低效 避孕失败率高 吕岩红 李颖 郭欣 黄娜 蔡雅梅 王潇滟 郭玉清 武淑英 程
5、怡民 人工流产女青年性行为和避孕现状研究 中国妇幼保健 2007 22 2955 2958 导致人工流产现状的原因 二 学生人流打 五折 人工流产太 容易 导致人工流产现状的原因 三 我国计划生育模式转变是当务之急 生殖健康 新框架 旧模式 控制人口数量 2004年WHO正式提出生殖健康战略 明确提出其中优先关注的五大领域 优质计划生育服务和其它生殖健康服务 安全人工流产 孕产妇和新生儿保健 生殖道感染 性健康 WHO Integrating sexual and reproductive health care services 2006 降低人工流产率是全球生殖健康促进方向 l 任何情况下
6、 都不能将人工流产作为主要计划生 育手段 甚至加以促进 l 所有参会国家和组织承诺 消除人工流产需求 始终将预防放在第一位 降低人工流产率 改善计划生育服务 l 流产后应立即落实教育和避孕服务 避免重复流产 19941994年世界人口与发展大会行动纲领年世界人口与发展大会行动纲领 WHO 流产后计划生育服务管理指南 Postabortion FP a practical guide for programme managers 国际流产后服务 PAC 的模式 2002 年 国际流产后服务联盟提出规范化PAC模式 流产后计划生育服务 是其关键内容 流产并发症治疗 流产后计划生育服务 PAFPS
7、流产后咨询 流产后社区服务 流产后生殖健康综合服务 最佳解决途径 落实优质流产后计划生育服务 截至截至20012001年年 全世界已有 全世界已有40 40 多个国家多个国家 开展了流产后服务项目开展了流产后服务项目 国际经验证明非常行之有效 在全面实施流产后计划生育服务 FAFPS 的国家中 人工流产率下降25 50 蔡雅梅 程怡民 吕岩红 王潇滟 中国开展流产后计划生育服务的必要性 现代预防医学 2007 34 12 2255 2257 国际成功经验 1年后正确避孕率1年意外妊娠率 落实实PAFPS者78 5 未落实实PAFPS者30 30 美国 俄罗斯 措 施效 果 落实实咨询询和沟通
8、技巧 手册和宣传传材料 提供3个月避孕 药药具 服务务者和患者流产产后避孕知识识 均明显显提高 重复流产产率显显著下降 流产产后12个月避孕方法使用率 明显显提高 程利南 人工流产后的避孕指导与服务 中国计划生育学杂志 2008 2 126 128 WHO 流产后计划生育服务管理指南 国际成功经验 l土耳其 90年代在国际组织的支持下开展了PAFPS项目 结果 人工流产率显著下降 l墨西哥 在全国范围内开展PAFPS项目 结果 避孕使用率增加了一倍 蔡雅梅 程怡民 吕岩红 王潇滟 中国开展流产后计划生育服务的必要性 现代预防医学 2007 34 12 2255 2257 改善生殖健康同时 节约
9、大量经济成本 l 每年因非意愿妊娠的直接医疗成本 50亿 美元1 l 每年因避孕所节省的直接医疗成本 190亿 美元1 1 Trussell J Contraception 2007 75 168 170 晒晒美国的 账单 我国已有少量试点成功经验 l 2005 2006年 郑州 8家医院 l 对象 25岁早期流产后女性 分分组组组组 n n 方法方法半年内 半年内 非意愿妊娠率非意愿妊娠率 干预前组 590 无18 80 基本干预组 476 被动宣教 转诊15 91 全面干预组预组 519 主动宣教 咨询询 提供药药具 男伴参 与 转诊 0 p5天后方开始使用 需在用药第一周加用 安全套 C
10、OCCOC不会不会对药对药 流后出血流后出血 模式造成不良影响模式造成不良影响 IUD 证实完全流产 之后 排除感染 出血不多 贫血治愈后 若不能马上放置 需立 即采取其它避孕措施 例如COC或安全套 安全套 恢复性生活当时 女性绝 育 充分知情基础上 决定 Ipas Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first trimester medication abortion 2007 药物流产当天即可开始服用药物流产当天即可开始服用COCCOC WHO指南 复方口服避孕药 COC 流产后应用优势总
11、结 l 近100 避孕可靠性 l 药物或手术均可立即使用 l 不受流产并发症限制 感染 出血 损伤均可使用 l 对出血或贫血女性更为有益 l 应在流产当日立即开始服用 COC非常适合流产后立即使用 1 WHO Safe abortion technical and policy guidance for health systems 2003 Geneva 2 WHO Postabortion Family Planning a practical guide for programme managers 3 Ipas Best Practices in Medication Abortion
12、 Starting contraception after first trimester medication abortion 2007 COC更具有独特健康优势 新型COC提高 生活质量 有利于流产 后恢复 许多重要非避 孕健康益处 便于医生抓住流产后有限的教育机会 流产后立即服用COC的生理益处 减少流产后出血量和出血时间 1 2 促进子宫内膜修复 预防感染 防止宫腔粘连 1 2 建立规律月经周期 1 2 1 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008 4 5 2 杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志2007 23 7 证据一 流产后
13、立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008 4 5 证据二 流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008 4 5 证据三 流产后立即服用COC可促进月经周期恢复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008 4 5 证据四 药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间 陆秀芳等 达英 35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察 中国妇幼保健 2007 22 P 0 01 P 0 05 COC组 n 50 安慰剂组
14、n 50 证据五 药流后立即服用COC不影响流产结局诊断 Tang OS et al Hum Reprod 2002 17 99 专家建议 可疑不全流产不必停用COC 正常出血时间正常出血时间 22 2周回医院复查周回医院复查 血血hCGhCG 人流后 人流后3 3周或药流后周或药流后2 2周仍未恢复正常水平周仍未恢复正常水平 BB超 宫内有无残留物超 宫内有无残留物 盆腔检查 盆腔检查 a a排除炎症 排除炎症 b b看宫颈口是否有组织残留 看宫颈口是否有组织残留 COC还有许多重要的非避孕健康益处 Drife J O The benefits and risks of oral contr
15、aceptives today 2nd edition 1995 月经获益 l控制周期 l减少月经量 l缓解痛经 l控制来潮次数 已证实可降低下列疾病风险 l卵巢癌 l子宫内膜癌 l结直肠癌 l盆腔炎 l异位妊娠 l良性乳腺疾病 l缺铁性贫血 l低骨密度 新型新型COCCOC提供更多额外益处提供更多额外益处 额外健康益处直接影响女性长期坚持使用 提高生活质量 依从性更佳 30 g 炔雌醇 3 mg 屈螺酮 优思明 成分 低剂量 高效避孕 极佳周期控制 良好安全性 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性 全球首个含有屈螺酮的COC优思明 屈螺酮具有最接近天然孕酮的药理特性 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性
16、 l对抗水钠潴留 水肿 体重增加 经前期紧张综合征 血压升高 l阻断雄激素受体活性 痤疮 皮脂溢 优思明优思明 提供独特提供独特额额额额外益外益处处处处 控制体重 使皮肤更光洁 缓解经前期紧张综合征 提高女性健康感和生活质量 57 服用前服用后 优优优优思明思明 还还还还可改善消极情可改善消极情绪绪绪绪 Borenstein J et al J Reprod Med 2003 48 79 85 消极情绪评分 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 MDQ评分均值 月经前 月经期 月经周期 其他时间 P35岁且BMI 30应慎用 VTE家族史 1 Hatcher RA et al Contraceptive Technology 19th edition New York Ardent Media 2007 2 Rosenberg MJ Waugh MS Am J Obstet Gynecol 1998 179 577 82 COC咨询要点与技巧 强调非避孕健康益处 美国ACOG在2000年发起一项民意调查结果显示 l仅有42 受访女性知道OC具有非避孕益
