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1、泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital SystemTumors of Urogenital System 1 简简 介介 l l 在我国肿瘤总发病率中并不高 在我国肿瘤总发病率中并不高 l l 在泌尿外科疾病中常见 其发病率及死亡在泌尿外科疾病中常见 其发病率及死亡 率有增长趋势 率有增长趋势 l l 在我国最常见的是膀胱癌 其次是肾肿瘤在我国最常见的是膀胱癌 其次是肾肿瘤 l l 欧美国家最常见的是前列腺癌 我国也有欧美国家最常见的是前列腺癌 我国也有 明显增长 明显增长 l l 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌 2 泌尿生殖系
2、统肿瘤常见种类泌尿生殖系统肿瘤常见种类 l l 肾肿瘤 良性肾肿瘤 良性 错构瘤错构瘤 恶性 肾癌 肾盂癌恶性 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 l l 输尿管肿瘤输尿管肿瘤 l l 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 l l 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 l l 前列腺癌前列腺癌 l l 阴茎癌阴茎癌 l l 尿路上皮性肿瘤 尿路上皮性肿瘤 肾盂癌 输尿管癌肾盂癌 输尿管癌 膀胱癌膀胱癌 l l 尿路非上皮性肿瘤 尿路非上皮性肿瘤 肾癌肾癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 3 肾肿瘤肾肿瘤 Tumors of Kidney Tumors of Kidney l l 多为恶性 无组织学检查均应疑为恶性
3、多为恶性 无组织学检查均应疑为恶性 l l 肾实质 肾癌 肾母细胞瘤肾实质 肾癌 肾母细胞瘤 l l 肾盂肾盏 移行细胞乳头状肿瘤肾盂肾盏 移行细胞乳头状肿瘤 l l 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2 2 左右 左右 l l 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌 肾盂癌较少成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌 肾盂癌较少 l l 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20 20 以上 是小以上 是小 儿最常见的腹部肿瘤 儿最常见的腹部肿瘤 4 肾癌病理类型肾癌病理类型 旧分型 旧分型 l l 透明细胞型透明细胞型 l l 颗粒细胞型颗粒细胞型 l l 梭形细胞型梭形细胞型 恶性度恶性度
4、 最高最高 l l 混合型混合型 新分型 肾细胞癌新分型 肾细胞癌 l l 透明细胞型透明细胞型 l l 颗粒细胞型颗粒细胞型 嗜色细胞型嗜色细胞型 l l 嫌色细胞型嫌色细胞型 l l 乳头型乳头型 l l 集合管型集合管型 l l 髓质型髓质型 l l 梭型细胞型梭型细胞型 肉瘤样癌肉瘤样癌 最恶最恶 5 肾癌发生 转移部位及途径肾癌发生 转移部位及途径 l l 由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生 l l 有假包膜 切面可有坏有假包膜 切面可有坏 死 出血及钙化死 出血及钙化 l l 转移途径 直接侵犯 转移途径 直接侵犯 淋巴及血行淋巴及血行 l l 淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最
5、先到肾蒂淋 巴结巴结 l l 常见转移部位 肺 脑常见转移部位 肺 脑 骨 肝等 骨 肝等 6 肾癌临床表现肾癌临床表现 l l 高发年龄高发年龄50 6050 60岁 男岁 男 女为女为2 12 1 l l 早期无自觉症状 多体检时早期无自觉症状 多体检时B B超发现超发现 l l 三联征血尿 肿块 疼痛为晚期表现 三联征血尿 肿块 疼痛为晚期表现 l l 肾外表现 低热 血沉快 红细胞增多症 高血压肾外表现 低热 血沉快 红细胞增多症 高血压 高血钙 同侧精索静脉曲张等 消瘦 贫血 虚高血钙 同侧精索静脉曲张等 消瘦 贫血 虚 弱等是晚期症状 弱等是晚期症状 l l 临床上约临床上约10
6、10 以转移灶病状就诊如病理骨折 神经以转移灶病状就诊如病理骨折 神经 麻痹 咳血等 麻痹 咳血等 l l 就诊时就诊时1 41 4已有转移 已有转移 7 肾癌的诊断肾癌的诊断 l l 应重视体检应重视体检B B超检查 超检查 l l 需做的检查 体温 血压 血沉 同侧有无精索静需做的检查 体温 血压 血沉 同侧有无精索静 脉曲张 脉曲张 B B超 超 KUBKUB IVPIVP CTCT MRIMRI 动脉造影 动脉造影 等 等 l l B B超为低回声肿物 超为低回声肿物 KUBKUB示肾外形增大 不规则 示肾外形增大 不规则 偶有钙化 偶有钙化 IVPIVP肾盏肾盂不规则变形 狭窄 拉长
7、肾盏肾盂不规则变形 狭窄 拉长 充盈缺损 充盈缺损 CTCT值值30 12030 120 给造影剂后明显增强 给造影剂后明显增强 l l 动脉造影 鉴别良恶性 肿瘤血管着色 注射肾上动脉造影 鉴别良恶性 肿瘤血管着色 注射肾上 腺素后血管无收缩 腺素后血管无收缩 8 肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗 l l 鉴别诊断 错构瘤鉴别诊断 错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 肾囊肿 肾囊肿 错构瘤 错构瘤 B B超为实性中强回声 超为实性中强回声 CTCT有负值 有负值 肾囊肿 肾囊肿 B B超无回声 超无回声 CTCT为负值 为负值 l l 治疗 以手术治疗为主 放疗及化疗无明显疗效
8、 治疗 以手术治疗为主 放疗及化疗无明显疗效 生物治疗有一定效果 生物治疗有一定效果 根治性肾切除术 肾周脂肪 筋膜 肾门淋巴根治性肾切除术 肾周脂肪 筋膜 肾门淋巴 结 静脉内瘤栓 结 静脉内瘤栓 肾癌直径肾癌直径 3cm 3cm 保留肾组织的局部切除术 保留肾组织的局部切除术 肾癌单个或两个转移灶 切除后有长期生存者 肾癌单个或两个转移灶 切除后有长期生存者 肺转移灶 切除原发肿瘤后有肺转移灶 切除原发肿瘤后有0 4 0 4 的自愈率 的自愈率 9 肾癌预后肾癌预后 l l 根治术后根治术后5 5年生存率 年生存率 早期局限在肾内 早期局限在肾内 60 90 60 90 未侵犯肾周筋膜 未
9、侵犯肾周筋膜 40 80 40 80 超出肾周筋膜 超出肾周筋膜 2 20 2 20 早期诊断可达到长期存活 早期诊断可达到长期存活 l l 不能手术切除者 不能手术切除者 3 3年生存率年生存率 5 5 5 5年生存率年生存率 2 95 95 其中 其中移行细胞癌占移行细胞癌占9595 鳞癌和腺鳞癌和腺 癌各占癌各占2 2 3 3 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 约约5 5 源于间质源于间质 多为肉瘤多为肉瘤 婴幼儿多见婴幼儿多见 l l 生长方式 原位癌 乳头状癌和浸润癌 生长方式 原位癌 乳头状癌和浸润癌 l l 分化程度 分化程度 G1G1 G2G2 G3G3 l l 浸润深度 是临床和病理
10、分期的依据 浸润深度 是临床和病理分期的依据 19 膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度 浸润深度 浸润深度 l l TisTis 原位癌原位癌 l l TaTa 限于上皮基底膜内 限于上皮基底膜内 l l T1T1 限于固有层内 限于固有层内 l l T2T2 浸润浅肌层 浸润浅肌层 l l T3T3 深肌层 深肌层 l l T4T4 浸润前列腺或膀 浸润前列腺或膀 胱周围组织胱周围组织 20 膀胱肿瘤的分布及转移特点膀胱肿瘤的分布及转移特点 l l 分布 侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部分布 侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 l l 扩散 向深部浸润 淋巴转移常见 扩散 向深部浸润 淋巴转
11、移常见 l l 浸润浅肌层 浸润浅肌层 50 50 淋巴管内有癌细胞 淋巴管内有癌细胞 l l 浸润深肌层 几全部淋巴管内均有癌细胞 浸润深肌层 几全部淋巴管内均有癌细胞 l l 浸润膀胱周围组织 多数已有远处淋巴转移 浸润膀胱周围组织 多数已有远处淋巴转移 l l 血行转移 多在晚期 主要至肝 肺 骨及皮肤等血行转移 多在晚期 主要至肝 肺 骨及皮肤等 l l 低分化肿瘤 易浸润及转移 低分化肿瘤 易浸润及转移 21 膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现 l l 发病特点 好发年龄发病特点 好发年龄50 7050 70岁 男岁 男 女为女为4 14 1 表浅的乳 表浅的乳 头状肿瘤最常见 分
12、化差的浸润性癌好发于高龄患者 头状肿瘤最常见 分化差的浸润性癌好发于高龄患者 l l 典型表现 间歇性无痛肉眼血尿 典型表现 间歇性无痛肉眼血尿 l l 出血量与肿瘤大小 数目 恶性程度不一致 出血量与肿瘤大小 数目 恶性程度不一致 l l 非上皮性肿瘤血尿较轻 非上皮性肿瘤血尿较轻 l l 起始症状为排尿困难 尿潴留及下腹肿块多属晚期 起始症状为排尿困难 尿潴留及下腹肿块多属晚期 l l 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死 溃疡 感染所致 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死 溃疡 感染所致 l l 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛 下肢浮肿 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛 下肢浮肿 l l 鳞癌常见于憩室内结石患者 鳞癌常见
13、于憩室内结石患者 l l 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主 22 膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断 l l 病史 血尿病史 血尿 内外科内外科 l l 体检 双合诊体检 双合诊 l l 尿细胞学检查尿细胞学检查 l l B B超超 0 5cm 0 5cm 分期分期 l l 胸片 胸片 KUB IVPKUB IVP l l 膀胱镜膀胱镜 取活检取活检 逆行 逆行 造影造影 l l CTCT及及MRIMRI l l 骨扫描骨扫描 l l 尿端粒酶 尿端粒酶 BTABTA NMP22NMP22 l l ABO ABO抗原 流式细胞计 抗原 流式细胞计 染
14、色体 癌基因 抗癌基因染色体 癌基因 抗癌基因 鉴别诊断 鉴别诊断 l l 膀胱炎 尿路刺激症状膀胱炎 尿路刺激症状 l l 良性前列腺增生良性前列腺增生 l l 膀胱结石膀胱结石 l l 泌尿系结核泌尿系结核 l l 泌尿系损伤泌尿系损伤 23 膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗 l l 治疗原则 手术为主 放疗化疗为辅 联合化疗 治疗原则 手术为主 放疗化疗为辅 联合化疗 l l 手术方式 手术方式 TUR BtTUR Bt 膀胱部分切除术 膀胱全切除术 膀胱部分切除术 膀胱全切除术 l l TUR BtTUR Bt TaTa T1T1 局限的 局限的T2 T2 表浅性表浅性 术后灌注 复查术后
15、灌注 复查 l l 膀胱全切术 多发的 反复复发的表浅肿瘤 膀胱全切术 多发的 反复复发的表浅肿瘤 T3T3期以上期以上 的浸润性肿瘤 的浸润性肿瘤 l l 膀胱部分切除术 高龄高危 不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术 高龄高危 不能耐受全切术的浸润性 肿瘤肿瘤 2cm2cm范围范围 不主张此种手术 不主张此种手术 l l 尿流改道 耻骨上膀胱造漏 输尿管皮肤造口 回肠膀尿流改道 耻骨上膀胱造漏 输尿管皮肤造口 回肠膀 胱 可控膀胱 原位膀胱 胱 可控膀胱 原位膀胱 24 膀胱肿瘤的预后及预防膀胱肿瘤的预后及预防 l l 浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期 分级及浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分
16、期 分级及p53p53改变等改变等 不在于治疗方法本身 不在于治疗方法本身 l l T4T4期 平均生存期 平均生存1010个月 放化疗可减轻症状 延长生存个月 放化疗可减轻症状 延长生存 时间 时间 l l TaTa T1T1期 期 5 5年生存率年生存率G1 80 G1 80 G2 G3G2 G3为为40 40 但保留但保留 膀胱者半数复发 膀胱者半数复发 l l 膀胱部分切除术 膀胱部分切除术 5 5年生存率年生存率T2T2期期45 45 T3T3期期23 23 l l 膀胱全切术 膀胱全切术 5 5年生存率年生存率T2T2及及T3T3期期16 48 16 48 l l T4T4期 不治疗期 不治疗1 1年内死亡 放疗年内死亡 放疗5 5年生存率达年生存率达6 10 6 10 l l 膀胱癌死亡 转移及肾功能衰竭 膀胱癌死亡 转移及肾功能衰竭 l l 预防 膀胱灌注抗癌药 减少致癌物接触 预防 膀胱灌注抗癌药 减少致癌物接触 25 阴阴 茎茎 癌癌 Tumor of PenisTumor of Penis l l 解放前是我国最常见的恶性肿瘤 占男性第一位解放前是我国最常见的恶性
