慢性鼻炎ppt课件.ppt

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1、鼻 炎 目的与要求 一 掌握本病的概念 临床表现 诊断 鉴别诊断及治疗原则 二 熟悉本病的病因 病理 发病机理及 并发症 1 急性鼻炎 acute rhinitis 概念 病因 病毒感染及继发细菌感染 病理 临床表现 并发症 诊断及鉴别诊断 治疗 2 案例 男性患者 25岁 涕多 为黏液性 黏脓 性 鼻塞 为间歇性 白天 劳动 及运动时 减轻 睡眠 寒冷及静坐时明显 及交替性 侧卧居下侧鼻塞重 间断头痛 病程1月有余 检查 鼻粘膜充血 双侧下鼻甲肿大 呈暗 红色 表面光滑 总鼻道有黏液性分泌物聚集 问题1 诊断 2 治疗 3 案例 男性 31岁鼻塞 为持续性 涕不多 多 为黏液 或黏脓性 头痛

2、 头昏 失眠 精神委靡 嗅觉减退 耳鸣 听力下降 病程达2年 检 查 鼻粘膜增生肥厚 呈暗红和淡紫红色 下鼻 甲肿大肥厚 粘膜表面不平 呈结节状 桑葚状 触之硬实 4 概念 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎 症性疾病 俗称 伤风 感冒 四季均可发 病 但冬季更多见 5 病因 主要是病毒感染 继之合并细菌感染 己知 有100多种病毒可引起本病 但最常见的是鼻 病毒 其次是流感和副流感病毒 腺病毒 冠状病毒 柯萨奇病毒 病毒经飞沫传播 人体主要经直接吸入飞沫 其次是通过被污染的物体或食物进入鼻腔 或咽部而感染 6 三 病理 早期血管痉挛 粘膜缺血 腺体分泌减少 继之血管扩张 粘膜充血 水肿

3、腺体及杯 状细胞分泌增加 单核细胞和吞噬细胞浸润 纤毛及上皮细胞坏死脱落 继发细菌感染 者中性粒细胞浸润 7 临床表现 潜伏期1 3天 全病程约7 10天 一 鼻痒 打喷嚏 鼻塞 流鼻涕 全身不适 或有低热 二 鼻粘膜充血 肿胀 鼻道有分泌物 三 小儿症状重 多有发热并可伴消化道症状 8 五 并发症 经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎 经咽鼓管并发中耳炎 感染向下扩散并发急性咽炎 喉炎 气管炎 支气管炎及肺炎 9 诊断 通过询问病史并结合临床表现一般能够 下诊断 但同时要进行鉴别诊断以免延误病情 10 鉴别诊断 应该与以下疾病鉴别 流感 全身症状重 上呼吸道症状反而不明显 变应性鼻炎 突发性喷嚏和

4、清水涕并迅速消失 实 验室检查有助于鉴别 血管运动性鼻炎 与变应性鼻炎相似 有明显的诱 因 温度冷热变化 化学物质的特殊气味 内分泌 失调 情绪激动 急性传染病 这类疾病除有急性鼻炎表现外 尚有 其本身疾病的表现 且全身症状重 11 治疗原则 以支持和对症治疗为主 同时注意预防并发病 一 发汗疗法 中成药 疑有并发症时全身 用抗菌素 二 血管收缩剂滴鼻 介绍滴鼻法 三 针刺疗法 12 正常的下鼻甲 13 肿胀的下鼻甲 14 血管收缩的下鼻甲 15 内 容 定义义及概念 1 2 分型 3 各型特征 4 鉴别鉴别 要点 5 病因 16 慢性鼻炎 chronic rhinitis 慢性单纯单纯 性鼻

5、炎 Chronic Simple Rhinitis 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 C h r o n i c H y p e r t r o p h i c R h i n i t i s 17 定义义及概念 鼻腔粘膜和粘膜下层层的非特殊炎 症持续续数月以上 或炎症反复发发作 间间歇期内亦未能恢复正常者称之为为慢 性鼻炎 18 病因 慢性鼻炎 职业职业 及环环境因素 全身原因 局部原因 局部病变变 临临近病灶 扁桃体炎腺体肥大 用药药不当 药药物鼻炎 慢性疾病 营营养不良 C 缺乏 内分泌失调调 甲低 急性鼻炎 化脓窦脓窦 炎 中隔偏曲 吸入粉尘尘 水泥 石灰 烟草 煤尘尘 面粉 吸入化学气体

6、SO2 甲醛醛 温度及湿度的急剧变剧变 化 炼钢炼钢 烘熔 冷冻冻 贫贫血 糖尿病 结结核 风风湿 肝肾肾疾病 19 病因 慢性鼻炎 职业职业 及环环境因素 全身原因 局部原因 局部病变变 临临近病灶 扁桃体炎腺体肥大 用药药不当 药药物鼻炎 慢性疾病 营营养不良 C 缺乏 内分泌失调调 甲低 急性鼻炎 化脓窦脓窦 炎 中隔偏曲 吸入粉尘尘 水泥 石灰 烟草 煤尘尘 面粉 吸入化学气体 SO2 甲醛醛 温度及湿度的急剧变剧变 化 炼钢炼钢 烘熔 冷冻冻 贫贫血 糖尿病 结结核 风风湿 肝肾肾疾病 20 案 例 病史病史 涕多 为为黏液性 黏脓脓性 鼻塞 为间为间 歇性 白天 劳动劳动 及运动时

7、动时 减轻轻 睡眠 寒冷及静坐时时明显显 及交 替性 侧侧卧居下侧侧鼻塞重 间间断头头痛 病程1月有余 男性 25岁岁 检查 鼻粘膜充血 双侧侧下鼻甲肿肿大 呈暗红红色 表面光滑 总总鼻道有黏液性分泌物聚集 诊诊断 慢性单纯单纯 性鼻炎 21 各型特征 慢性单纯单纯 性鼻炎 Chronic Simple Rhinitis 慢 性 单单 纯纯 性 鼻 炎 之 病 理 改 变变1 慢 性 单单 纯纯 性 鼻 炎 之 体 检检 所 见见3 慢 性 单单 纯纯 性 鼻 炎 之 治 疗疗4 慢 性 单单 纯纯 性 鼻 炎 之 临临 床 表 现现 2 22 慢性单纯单纯 性鼻炎之病理改变变 血管扩张扩张

8、鼻粘膜深层层血管慢性扩张扩张 通透性增加 这这些改变变在下鼻甲海绵绵状血 窦窦最为为明显显 炎性浸润润 血管和腺体 周围围有以淋巴细细胞和浆细浆细 胞为为主的细细胞浸 润润 腺体活跃跃 粘液腺功能活跃跃 分 泌增加 23 慢性单纯单纯 性鼻炎之临临床表现现 v 鼻塞 特点为为 a 间间歇性 白天 劳动劳动 或运动时动时 减轻轻 夜间间 静坐或寒冷时时加重 b 交替性 随体位改变变呈交替性鼻塞 侧侧卧位时时居下侧侧鼻腔阻塞 上侧侧通气良好 多涕 常为为粘液性 继发继发 感染出现脓现脓 性 其他 或有或无嗅觉觉减退 头头痛 头头昏 咽 炎 鼻音重等 24 慢性单纯单纯 性鼻炎之体检检所见见 体检检

9、 鼻镜镜下可见见 鼻粘膜肿胀肿胀 以下鼻甲最为为明显显 下鼻甲表面光滑湿润润呈暗红红色 鼻腔内有较较粘稠的粘性分泌物 多聚 积积于鼻腔底部 25 慢性单纯单纯 性鼻炎之治疗疗 原则则 根除病因 恢复鼻腔通气功能 排出 分泌物 病因治疗疗 局部治疗疗 a 减充血剂剂 麻黄素 不用滴鼻净净 其 可致药药物性鼻炎 b 封闭疗闭疗 法 0 2 0 5 普鲁鲁卡因 迎香 鼻通穴位封闭闭或 下鼻甲封闭闭 每次1 1 5ml 隔日一次 5次 为为一疗疗程 26 案 例 病史病史 鼻塞 为为持续续性 涕不多 多为为黏液 或黏脓脓性 头头 痛 头头昏 失眠 精神委靡 嗅觉觉减退 耳鸣鸣 听力下降 病程达2年 男

10、性 31岁岁 检查 鼻粘膜增生肥厚 呈暗红红和淡紫红红色 下 鼻甲肿肿大肥厚 粘膜表面不平 呈结节结节 状 桑 葚状 触之硬实实 诊诊断 慢性肥厚性鼻炎 27 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 之 病 理 改 变变1 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 之 临临 床 表 现现2 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 之 体 检检 所 见见3 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 之 治 疗疗4 各型特征 慢性肥厚性鼻炎 Chronic Hypertrophic Rhinitis 28 慢性肥厚性鼻炎之病理改变变 v增生肥厚 以鼻腔粘膜 粘膜下层层 甚至骨膜和骨 的局限性或弥漫性增生肥厚为为特点 各部增 厚程度不同 以下鼻甲最为

11、为明显显 29 慢性肥厚性鼻炎之临临床表现现 鼻塞 持续续性 较较重 多涕 粘液脓脓性 不易擤出 其它 a 嗅觉觉减退 闭闭塞性鼻音 b 肥大的下鼻甲压压迫咽鼓管 耳鸣鸣 听力下 降 c 下鼻甲肥大 通气不良 用嘴呼吸 慢性咽炎 喉炎 d 神经经系统统症状 头头痛 头晕头晕 失眠 精神萎靡 30 慢性肥厚性鼻炎之体检检所见见 鼻镜检查时镜检查时 可见见 鼻粘膜增生肥厚 表面不平 呈结节结节 状 或桑椹状 色苍苍白或淡红红色 或紫红红色 鼻甲骨也可肥大 鼻腔底部或下鼻道内可见见粘液脓脓性分泌 物 31 慢性肥厚性鼻炎之治疗疗 局部治疗疗 a 注射硬化剂剂 注射于下鼻甲粘膜下使产产生疤痕 组织组织

12、 减轻肿胀轻肿胀 注射剂剂 80 甘油 5 碳酸甘油 5 鱼鱼甘油酸 钠钠 50 葡萄糖 b 冷冻冻治疗疗 c 激光 微波 射频频 a b c目的是使下鼻甲缩缩小 改变变通气引流 病因治疗疗 找出全身 局部病因 及时时治疗疗 保护护 环环境 注意防护护 改善劳动劳动 条件 提高抵抗力等 手术术治疗疗 下鼻甲部分切除不超过过1 3 否则则引起萎 缩缩性鼻炎 适应证应证 对对血管收缩剂缩剂 无明显显反应应者 32 单纯单纯 性及肥厚性鼻炎鉴别鉴别 要点 慢性单纯单纯 性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞间间歇性 交替性持续续性 鼻涕略多 粘液性多 粘液性 粘脓脓性 嗅觉觉减退不明显显可有 闭闭塞性鼻音无有

13、 头头痛头头昏可有常有 咽干咽痛 可有常有 耳鸣鸣 无可有 体征鼻粘膜下鼻甲肿胀肿胀 表 面光滑 湿润润 暗红红色 肥厚 暗红红色 光滑不平 结节结节 桑椹状等 鼻 甲骨肥大 触诊诊弹弹性好差 1 2 麻黄素 好差 治疗疗 非手术术治疗疗多需手术术 33 过敏性鼻炎之下鼻甲 34 鼻炎 35 下鼻甲收缩前后 36 复习习前述案例 请请同学回答问问 题题 并提出新问题问题 问问 如何从病 理 改变变解释释鼻镜检查镜检查 所见见 37 复习习思考题题 1 试试述单纯单纯 性鼻炎及肥厚性鼻炎鉴别鉴别 要点 2 试试述单纯单纯 性鼻炎及肥厚性鼻炎治疗疗原则则 38 复习题 1 俗称 感冒 并具有传染性

14、 2 急性鼻炎由 引起 经飞沫途径传播 最常见的致病因素有 等 尚可继发细菌感染 常见者有 3 急性鼻炎开始时鼻粘膜血管短时间收缩 使局部贫血 分泌物减少 继而 腺体分泌增多 涕为水样 4 急性鼻炎易于诊断 但必须与 以及 等进行鉴别 5 急性鼻炎初期治疗原则是 末期治疗原则 6 慢性单纯性鼻炎的病理变化是 而慢性肥厚性鼻炎的病理则是 7 肥厚性鼻炎的临床表现主要为 与 8 如何诊断急性鼻炎 9 如何鉴别慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎 10 急性鼻炎的护理应注意哪些方面 11 如何预防急性鼻炎的发生 12 慢性单纯性鼻炎的治疗方法有哪些 13 慢性肥厚性鼻炎的治疗方法有哪些 14 急性鼻炎的治

15、疗原则有哪些 15 急性鼻炎如何与流感和变应性鼻炎相鉴别 39 萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎 atrophic rhinitis 是一种以鼻黏 膜萎缩或退行性变为其组织病理特征的慢性 炎症 病因 1 原发性 病因不十分清楚 传统观点认为 是某些全身性慢性疾病的鼻部表现 如内分 泌紊乱 自主神经功能失调 维生素缺乏 遗传 胆固醇含量低 某些细菌 臭鼻杆菌等 40 萎缩性鼻炎 免疫功能紊乱 微量元素缺乏 2 继发性 慢性鼻炎 慢性鼻窦炎的脓性分泌物刺激 高浓度粉尘 气体刺激 多次或不适当鼻腔手术 特殊传染病 41 萎缩性鼻炎 病理 早期慢性炎改变 继而进行性萎缩 上皮变 性 萎缩 黏膜和骨质血管逐渐发生鼻塞性 动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎 血管腔缩小 或鼻塞 42 萎缩性鼻炎 症状 鼻塞 鼻 咽干燥 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛头昏 43 萎缩性鼻炎 检查 外鼻 鼻梁宽平 鞍鼻 鼻腔 宽大 黏膜干燥 鼻甲缩小 大量脓 痂 恶臭 44 萎缩性鼻炎 诊断 典型症状 体征 与结核 梅毒 鼻白喉 麻风等鉴别 45 萎缩性鼻炎 治疗 1 局部 鼻冲洗 鼻内用药 手术治疗 2 全身治疗 并发症 46