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1、1 主要表现为慢性 对称性 进 行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症 增生形 成 侵犯关节软骨 骨和肌腱 等 导致关节破坏 最终关节 畸形和功能丧失 多见于中年女性 患病率 我国 0 32 0 36 多隐渐发病 2 3 一 发病原因 二 表现症状 三 常规治疗方法及 不良反应 四 仪器治疗的 方法 及原理 五不治疗的严重后果六常规保健及护理 4 类风类风 湿性关节节炎 环境因素 遗传易感性 免疫紊乱 内分泌因素 5 外伤 劳累受凉 营养不良 精神创伤 潮湿诱发因素 6 据调查 100例类风湿性关节炎患者进行统 计 以寒冷 42 和潮湿 27 诱发 者占绝大多数 此外 尚有感染 10 和外伤 8 及
2、无明显诱因可查者 13 7 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 类风湿性关节炎在某些家族中发病率较 高 某些基因被证明与类风湿关节炎的发病 发展有关 即RA是一个多基因的病 8 感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的 因素 至今 感染因素仍受到不少学者的重 视 感染因子或结缔组织内在代谢异常 在关节 滑膜中产生抗原性变 这些抗原刺激关节滑 膜中浆细胞产生抗体 抗原抗体复合物形成 后 抗体性质转变为异体 刺激关节滑膜中 浆细胞产生类风湿因子 9 因为类风湿性关节炎多发生于女性多于男性 且妊娠 口服避孕药可减轻病情 这些现象提 示雌激素可能促进发病 而孕激素可能减缓发 病 10 临床表现 多数病人
3、60 70 为隐匿起病 少数 8 15 以急性的方式起病 还有部分 15 20 介入两 者之间 称为中间型 关节表现 滑膜炎 疼痛压痛 肿胀 畸形 功能障 碍 其它依次为足 肘 肩 踝 膝 颈 颞颌及髋关 节等 呈对称性多关节炎 急性发作期 呈现程度不一 的红 肿 热 痛和功能障碍 关节炎迁延不愈或反复 发作 可形成关节畸形 如鹅颈畸形 尺侧偏斜 钮扣 花畸形等 11 12 13 晨僵至少持续1小时 有3个或3个以上的关节同时肿胀或积液 掌指关节 近端指间关节 腕关节中至少有一个关节肿胀或积液 需持续6周以上 疼痛 压痛 对称性 持续性 关节肿胀 因关节腔内积液 关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引
4、起 关节畸形 晚期 如关节强直 尺侧偏斜 屈曲畸形等 实验室检查表现 可见血红蛋白减少 白细胞计数正常或降低 淋 巴细胞计数增加 血沉加快 但久病者可正常 滑液较混浊 粘稠 度降低 粘蛋白凝力差 滑液的含糖量降低 14 梭形 肿胀 天鹅颈样 畸形 尺侧 偏斜 峰谷畸形 症状表现 15 l本病治疗原则是 1 控制关节炎症 减轻 病人痛苦 2 控制疾病发展 阻止关节破 坏 3 促进关节修复 改善关节功能 l治疗方法包括 一般治疗 药物治疗 激素治 疗 手术治疗 食疗等 一般治疗中包括加强 对病人的宣传和锻炼与休息 16 一般治疗 在发热期间 并出现关节肿痛 全身症状明显者应 卧床休息 至症状基本消
5、失为止 待病情改善两周后应逐渐增 加活动 以免过久的卧床导致关节废用 甚至关节强直 饮食疗法 饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法 外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例 目前 对仅有1 2个关节受损较重 经水杨酸盐类治疗无效者可试用 早期滑膜切除术 利 长时期可基本治愈 弊 治愈时间长 恢复缓慢 患者必须长期服药治疗 配合疗效 17 药物治疗 常见用药 阿司匹林 水杨酸制剂 消炎 痛 布洛芬 扶他林等非菑体消炎止痛药 作为对症治 疗临床应用最广 为治疗本病的首选药物 利 消炎止痛作用迅速 弊 但不能根治 也不能抑制病变的发展 停药后症状 常迅速复发并加剧 长期大量服用后
6、不良反应颇多 而且依赖性大 停药困难 所以临床使用时应慎重 18 饮 原理 方法 肘关节 曲池穴和少海穴 腕关节 内关穴和外关穴 膝关节 双膝眼穴 踝关节 昆仑穴和太溪穴 利用利用针灸拔罐等原理 其中 牵引舒缓对关节的压迫 远红外热疗缓解肌肉痉挛 利用脉冲波调节改善神经 根的压迫情况 促进血液 循环 药离子导入和水疗作 用于病变处 19 晚期 关节周围肌肉的萎缩 痉挛使畸形 更严重 最常见的是腕和肘关节强直 掌 指关节半脱位 手指向尺侧偏斜和 天鹅颈 纽扣花样 等 严重者生活不能自理 关节肿胀 结构破坏都能导致活动障碍 20 21 1 晨僵持续时间1h以内缓解者为轻度 持续1 6h缓解者为中度
7、 持续6 12h以上或 全天者为重度 2 1 室内温度保持在20 25 C 避免潮湿 2 局部注意保暖 防止受凉 关节局 部可热敷 温度50 70 C为宜 对于降低滑 液粘度 缓解肌紧张有意义 22 关节肿胀与疼痛 急性期应卧床休息至症状基本消失为止 但对急性期已过而关节仍有疼痛者 不要终日卧床 应 结合药物治疗 在疼痛减轻时进行有计划 有规律的功能 锻炼 保持关节的活动范围 保持肌力 防止因关节失用 而变为僵硬 可采用物理疗法 如药浴 水疗 热敷疗法 拔罐疗法 石蜡疗法 泥疗法 药物蒸汽疗法等达到消炎 消肿 止 痛的目的 保持关节功能位置 关节炎症迅速进展期 保持关节在功 能位置相当重要 可用小夹板和石膏托固定 23 24
