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1、 硫化氢中毒机理及现场救护 1 硫化氢是一种剧毒的气体 在石油 天燃气的钻探过程中又无法避开 因此 掌握硫化氢的中毒途径及现场急救知 识对于保障人身安全 实现安全生产都 具有重要意义 2 1 硫化氢进入人体的途径 硫化氢只有进入人体并与人体的新陈代谢发生作用后 才 会对人体造成伤害 硫化氢侵入人体的途径有三条 1 通过呼吸道吸入 2 通过皮肤吸入 3 通过消化道吸入 硫化氢经粘膜吸收快 皮肤吸收甚少 经呼吸道吸 入或误服含硫盐类与胃酸作用后产生硫化氢可经肠道吸 收而引起中毒 一 硫化氢中毒机理 3 4 三 化学危害品可能引起的伤害 刺 激 眼 睛 流 泪 红 肿 甚 至 失 明 损 伤 呼 吸
2、 道 咳 嗽 呼 吸 道 炎 症 水 肿 灼 伤 皮 肤 红 肿 溃 疡 糜 烂 麻 痹 神 经 眩 晕 恶 心 昏 迷 5 四 严防发生化学事故 灾害 1 了 解 你 所 使 用 的 化 学 危 险 品 的 特 性 不 盲 目 操 作 不 违 章 使 用 2 妥 善 保 管 好 你 身 边 的 化 学 危 险 品 做 到 标 签 完 整 密 封 保 存 避 热 避 光 远 离 火 种 不 要 存 放 在 居 室 内 包 括 汽 油 农 药 等 乘 坐 车 船 飞 机 时 不 准 携 带 谨 防 幼 孩 误 食 农 药 灭 鼠 药 品 6 五 化学事故 灾害 的报警 一 旦 发 现 化 学 事
3、 故 应 立 即 向 有 关 部 门 报 警 报 警 电 话 是 119 同 时 向 所 在 地 区 的 民 防 办 报 告 7 六 化学事故的个人防护 一 旦 遇 到 有 毒 气 体 泄 漏 的 化 学 事 故 要 迅 速 采 用 常 备 或 就 便 的 防 护 器 材 保 护 自 己 保 护 呼 吸 道 可 用 湿毛巾 湿口罩 防 毒 面 具 保 护 皮 肤 可 用 雨 衣 手 套 雨 靴 8 保 护 眼 睛 可 用 防 毒 眼 睛 游 泳 潜 水 镜 开 口 透 明 塑 料 带 迅 速 向 侧 风 或 侧 上 风 方 向 转 移 有 条 件 也 可 转 移 到 有 滤 毒 通 风 的 人
4、 防 工 事 内 9 来 不 及 撤 离 可 躲 在 结 构 较 好 的 多 层 建 筑 物 内 堵 住 明 显 的 缝 隙 关 闭 空 调 机 通 风 机 等 熄 灭 火 种 人 员 尽 可 能 在 背 风 无 门 窗 的 地 方 离 开 染 毒 区 域 后 脱 去 污 染 衣 物 及 时 进 行 洗 消 必 要 时 应 到 医 务 部 门 检 查 或 诊 治 10 小知识 误食化学品的急救法 一 旦 误 食 化 学 物 品 应 立 即 设 法 催 吐 若 误 食 的 化 学 物 品 为 酸 性 则 可 服 用 大 量 牛 奶 和 水 促 使 其 呕 吐 若 误 食 的 化 学 物 品 为
5、碱 性 则 可 服 用 牛 奶 醋 和 大 量 水 促 使 其 呕 吐 应 送 医 院 急 诊 治 疗 11 小知识 化学品误入眼睛的救治法 一 旦 化 学 品 误 入 眼 睛 中 切 忌 揉 搓 也 不 能 闭 着 眼 睛 应 该 立 即 在 水 龙 头 下 冲 洗 或 者 用 一 盆 干 净 的 凉 水 把 头 放 入 水 中 在 水 中 眼 睛 忽 睁 忽 闭 隔 三 五 分 种 更 换 一 盆 水 重 复 上 述 动 作 有 他 人 在 旁 边 时 可 以 让 患 者 侧 卧 不 断 用 凉 水 冲 洗 患 者 眼 睛 上 下 拉 开 患 者 眼 睛 眼 皮 从 眼 角 处 向 眼 球
6、 慢 慢 倒 水 反 复 冲 洗 几 次 若 仍 不 见 好 转 应 送 医 院 处 理 注 意 除 非 有 医 嘱 指 示 不 可 用 解 毒 剂 或 其 他 化 学 品 冲 洗 眼 睛 12 2 硫化氢中毒毒理学简介 硫化氢是一种神经毒剂 亦为窒息性或刺激性气体 当空气中的硫化氢含量达0 025PPM时 人们即可嗅到臭 蛋味 随浓度的增加臭蛋味增加 但当浓度超过20PPM时 由于嗅觉神经麻痹 臭味反而不易嗅到 这正是危险的 时刻 往往会出现 闪电式 中毒死亡 硫化氢与人体内部某些酶发生作用 可抑制细胞呼吸 酶活性 造成组织缺氧 对人体有全身毒性作用 13 一 常 见 的 化 学 危 险 品
7、 按 其 对 人 体 的 伤 害 可 分 为 三 大 类 刺 激 性 毒 物 刺 激 或 灼 伤 皮 肤 呼 吸 道 和 眼 睛 等 如 氯 气 氨 气 二 氧 化 硫 氮 氧 化 物 等 窒 息 性 毒 物 这 类 毒 物 主 要 侵 入 人 体 血 液 后 造 成 人 体 组 织 缺 氧 如 一 氧 化 碳 氰 化 物 硫 化 氢 等 神 经 性 毒 物 对 神 经 中 枢 有 麻 痹 作 用 如 苯 及 苯 的 衍 生 物 氯 乙 烯 二 硫化 碳 有 机 磷 农 药 等 14 硫化氢中毒毒理学简介 当硫化氢急性中毒时 出现意识不清 过度呼 吸迅速转向呼吸麻痹 很快死亡 慢性中毒一般为
8、眼结膜的损伤 对人有局部刺激作用 这是由于硫 化氢接触湿润的粘膜之后 形成硫化钠 以及本身 的酸性所致 长期低浓度接触 可出现神经衰弱综 合症和植物神经功能紊乱 硫化氢作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸 系统 亦可伴有心脏等多器官损害 对硫化氢作用 最敏感的组织是脑和粘膜接触部位 15 硫化氢中毒毒理学简介 低浓度的硫化氢在体内大部分经氧化 代谢形成硫代硫酸盐和硫酸盐而解毒 在 代谢过程中谷胱甘肽可能起激发作用 少 部分可经甲基化代谢而形成毒性较低的甲 硫醇和甲硫醚 但高浓度甲硫醇对中枢神 经系统有麻醉作用 体内代谢产物可在24 小时内随尿排除 部分随粪便排出 少部 分以原形经肺呼出 在体内无
9、蓄积 16 1 血中高浓度硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动 脉区的化学感受器 导致反射区呼吸抑制 2 硫化氢可直接作用于脑 低浓度起兴奋作用 高浓度起抑制作用 引起昏迷 呼吸中枢和血管运 动中枢麻痹 以上两种作用发生快 均可引起呼吸骤停 造成 电击一样的死亡 在发病初期如能及时停止接触 可迅速或完全恢复 3 硫化氢中毒发病机理 17 硫化氢中毒发病机理 3 继发性缺氧是由于硫化氢引起呼吸暂停或肺水 肿等因素所致血液中氧含量降低 可使病情加重 神经系统症状持久及发生多器官功能衰竭 4 硫化氢遇到眼睛和呼吸道粘膜表面的水分后分 解 并与组织中的碱性物质反应产生氢硫基 硫和 氢离子 氢硫酸和硫化钠 对
10、粘膜有强刺激和腐蚀 作用 引起不同程度的化学性炎症反应 加之细胞 内室息 对较深的组织损伤最重 易引起肺水肿 18 硫化氢中毒发病机理 5 心肌损害 急性中毒出现心肌梗死样表 现 可能是由于硫化氢的直接作用使冠状动脉 痉挛 心肌缺血 水肿 炎性浸润及心肌细胞 内氧化障碍所致 急性硫化氢中毒致死病例的尸体解剖结果与 病程长短无关 常见脑水肿 肺水肿 其次为 心肌病变 一般可见尸体明显发绀 解剖时发 出硫化氢气味 血液成流动状 内脏略呈绿色 脑水肿最常见 脑组织有点斑状出血 坏死 和软化灶等 可见脊髓神经组织变性 19 二 暴露在硫化氢环境下对身体健康的影响 1 硫化氢对人体造成的主要损害 2 不
11、同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 20 1 中枢神经系统损害最为常见 中枢神 经症状极为严重 而粘膜刺激症状不明显 可能因接触时间短 尚未发生刺激症状 或 因全身症状严重而引起注意之故 2 呼吸系统损害 可见化学性支气管炎 肺炎 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征等 少数中毒病例以肺水肿的临床表现为主 而 神经系统症状较轻 可伴有眼结膜炎 角膜 炎 1 硫化氢对人体造成的主要损害 21 硫化氢对人体造成的主要损害 3 心肌损害 在中毒病程中 部分病例 可发生心悸 气急 胸闷或心绞痛样症状 少 数病例在昏迷恢复 中毒症状好转1周后发生 心肌梗死一样的表现 心电图呈急性心肌死一 样的图形 但很快消失 其病
12、情较轻 病程较 短 治愈后良好 诊疗方法与冠状动脉样硬化 性心脏病所致的心肌梗死不同 故考虑为弥漫 性中毒性心肌损害 心肌酶谱检查可有不同程 度异常 22 2 不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 空气中的硫化氢含量达到0 13ppm 人 们即可嗅到臭鸡蛋味 随浓度的增加臭鸡 蛋味增加 但当浓度超过 30mg m3 20ppm 时由于嗅觉神经麻痹 臭味反而不易嗅到 这正是危险的时刻 往往会出现 闪电式 中毒死亡 急性中毒 时多在事故现场发生昏迷 其程度因接触 硫化氢的浓度和时间而异 偶尔可伴有或 无呼吸衰竭 23 不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 部分病例在脱离事故现场或转送医院途 中即可复苏
13、 到达医院时仍维持生命体征的 患者 如无缺氧性脑病 多数恢复较快 昏 迷时间较长者在复苏后可有头疼 头晕 视 力或听力减退 定向障碍 共济失调或癫痫 样抽搐等 绝大部分病人可完全恢复 曾有 报道2例发生迟发性脑病 均在深昏迷2天后 复苏 分别于1 5天和3天后再次昏迷 又分 别于2周和1月后复苏 24 三 暴露环境下对工作人员的医疗监视 1 临床表现 急性硫化氢中毒一般发病迅速 出现以 脑和 或 呼吸系统损坏为主的临床表现 亦可伴有心脏等器官功能障碍 临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素 而有明显差异 主要表现为 25 1 接触较高浓度硫化氢后可出现头疼 头晕 乏力 供给失调 可发生轻度意 识障
14、碍 常出现眼和呼吸道刺激症状 2 接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显 著 出现头疼 头晕 易激动 步态蹒跚 烦躁 意识模糊 癫痫样抽搐可呈现全身性 强直一阵挛发作等 可突然发生昏迷 也可 突然发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止 26 3 接触极高浓度硫化氢后可发生电击样 死亡 即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停 数分钟后可发生心跳停止 也可立即或数 分钟内昏迷 并呼吸骤停而死亡 死亡可在 无警觉的情况下发生 当察觉到硫化氢气味 时可立即嗅觉丧失 少数病人在昏迷前瞬间 可嗅到令人作呕的甜味 死亡前一般无先兆 症状 可先出现呼吸深而快 随之呼吸骤停 27 2 监视过程中诊断人员是否发生 急性硫化氢中毒的
15、主要依据 1 有明确的硫化氢接触史患者的 衣着和呼气有臭鸡蛋气味可作为接触指 标 事故现场可产生或测得硫化氢 患 者在发病前闻到臭鸡蛋气味可作参考 2 临床特点 出现上述脑和 或 呼吸系统损害为主的临床表现 28 3 实验室检查 血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸 收指标 尿硫代硫酸盐含量可增高 血液中硫血红蛋白不能作为诊断指标 因 硫化氢不与正常血红蛋白结合形成硫血红蛋白 后者与中毒机制无关 尸体血液和组织中含硫量可受尸体腐化等 因素干扰 影响其参考价值 29 4 鉴别诊断 事故现场发生电击样 死亡应与其它化学物如一氧化碳或氰化 物等急性中毒 急性脑血管疾病 心肌 梗死等相鉴 也需与进入含
16、高浓度甲烷 或氮气等化合物造成空气缺氧的环境而 致窒息相鉴别 其它症状亦应与其它病 因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的 外伤相鉴别 30 四 现场急救应急程序 1 一旦发生人员中毒事故 目击者应立即 赶赴报警点 发出急救信号 戴上呼吸器 抢 救中毒者 2 医生和应急小组接到报警信号后 立即 赶赴受伤现场 救护车司机启动车辆作好护送 准备 3 现场医生检查受伤情况并采取必要的救 护 同时决定采取何种应急救措施 填写好应 急救护报告 由承包商代表将病情通报外方现 场监督和总部应急小组 31 现场急救应急程序 4 用电台 电话 对讲机与医院联系 通报伤者情况 出事地点 时间 并让 医院作好急救准备 5 救护车运送伤员途中要与急救小组 时刻保持联系 随时报告伤者的病情和具 体位置 急救小组也要及时向承包代表和 外方监督汇报 同时应急小组还要向高一 级医院联系 以便在当地医院无法处理时 接收处理 32 五 在现场实施病员救护程序 目的 从硫化氢气体中自救或找到中毒者并救出来 33 在现场实施病员救护程序 1 离开毒气区 2 报警器报警 3 戴呼吸装置 4 救护中毒者 5 使中毒者复活 6 进行医
