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1、新十大抢救药物的 临床药理学和治疗学 新旧十大抢救药PK 旧十大抢救药 b盐酸肾上腺素注射液 b重酒石酸去甲肾上腺素注射液 b盐酸异丙肾上腺素注射液 b硫酸阿托品注射液注射液 b盐酸多巴胺注射液 b重酒石酸间羟胺注射液 b盐酸洛贝林注射液 b尼可刹米注射液 b去乙酰毛花苷注射液 b盐酸利多卡因注射液 新十大抢救药 1 盐酸肾上腺素注射液 2 重酒石酸去甲肾上腺素注射 液 3 硫酸阿托品注射液 4 盐酸多巴胺注射液 5 硝酸甘油注射液 6 盐酸胺碘酮注射液 7 10 葡萄糖酸钙注射液 8 50 葡萄糖注射液 9 咪达唑仑注射液 10 氯化琥珀胆碱注射液 删除6种 增补6种 为什么要调整 b更新部
2、分急救药品的种类 让临床医生能够迅速有效 的实施急救 b参考依据 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009 Emergency Department Hosp Pulau Pinang EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES Third Edition NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES 2008 中国心肺复苏指南2009 b假如抢救车的药品格子足够多 那么就不会仅 仅限于10种抢救药物 b事实上
3、 一些医院还配备了纳洛酮注射液 腺 苷注射液 地塞米松注射液 氨茶碱注射液 硫酸镁注射液 阿司匹林 喘乐宁气雾剂等 急救时最重要的是开放气道 若需要快速气管 插管 则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 原抢救药品目录中无这些药物 因此 新增咪 达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米 用于中枢性呼 吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 和洛贝林 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 目前 应用较少 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要 但并非 用药越早越好 心肺复苏早期应用可能无效 只有在循环复苏满意的情况下 呼吸中枢才具 备恢复功能的物质基础 这是用呼吸兴奋剂的 前提 为什么要调整 为什么要
4、调整 l曾在我国盛行一时的三联针即 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 和新三联针 肾上腺素 阿托品 利多卡 因 经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效 且 弊大于利 被建议不用于复苏 l在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救 指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009 Emergency Department Hosp Pulau Pinang EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES Third edition NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVI
5、CES GUIDELINES 2008 中均没有提及异丙肾上腺素 l因此 删去异丙肾上腺素 为什么要调整 l原目录中没有急性冠脉综合征 高血压急症和 心绞痛处理的药物 因此 增补硝酸甘油注射 液 为什么要调整 在 2005年国际心肺复苏与心血管急救指 南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009 Emergency Department Hosp Pulau Pinang EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES Third Edition NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES 2008
6、 中均没有将洋地黄类药物 列为急救药物 在 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血 管急救指南 指出 洋地黄制剂作为增加心肌收 缩力药物在心血管救护时的用途有限 其治疗窗 窄 特别是存在低钾 容易引起严重的室性心律失 常和心脏骤停 新目录中增补了硝酸甘油 该药 对急性心力衰竭也有效 因此删除原目录中的西 地兰 为什么要调整 l低血糖昏迷病人如何处理 原目录中无相应药 物 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009 Emergency Department Hosp Pulau Pinang EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES Third Ed
7、ition NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES 2008 中均收录了50 葡萄糖注射 液 因此新目录中补充50 葡萄糖注射液 l电解质紊乱是心血管急症中最常见的合 并症 它可以导致心脏功能恶化并影响心 脏复苏的效果 故应尽可能在实验室检 查结果回报之前及时处理危及生命的电 解质紊乱 氯化钙注射液或葡萄糖酸钙 注射液在心脏复苏时应用 如高血钾或 低血钙 葡萄糖酸钙对组织的刺激较 小 因此 新目录列入葡萄糖酸钙 为什么要调整 为什么要调整 b原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药 对 于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室 性心律失常
8、为首选治疗药物 b而胺碘酮是广谱抗心律失常药物 抗房颤 室 颤 可治疗房速和室速 房室结折返性心动过速 和房室折返性心动过速 它的负性肌力作用和 促心律失常作用较小 在急性心肌缺血 心功能 不全等情况下 其他抗心律失常药物成为禁忌时 仍推荐使用 b2005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在 心肺复苏过程中出现室性心律失常时 利多卡 因与胺碘酮可以作为二选一的药物 b随机比较胺碘酮与利多卡因 胺碘酮具有更高 的复苏成功率 b有鉴于此 删除利多卡因 改为胺碘酮注射液 b阿拉明 间羟胺 在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺 复苏与心血管急救指南 2005年国际心肺复苏与心 血管急救指南 EME
9、RGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009 Emergency Department Hosp Pulau Pinang EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES Third Edition NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES 2008 中均无提 及 况且与去甲肾上腺素 同属于 受体阻断剂 药理 性能最接近 比去甲肾上腺素较弱 b在保留去甲肾上腺素之后 间羟胺可以删去 为什么要调整 抢救药物介绍1 盐酸肾上腺素 1mg 1ml 支 Adrenline Hydrochloride Injecti
10、on 药理 兴奋 及 受体 兴奋心脏 1受体兴奋 增高血压 对血压的影响与剂量有关 在 常用剂量下 收缩压升高 舒张压并不升 高 大剂量时 收缩压和舒张压均升高 扩张支气管 2受体兴奋 支气管平滑肌 松弛 解除痉挛 支气管动脉 受体兴奋 支气管动脉收缩 消除充血水肿 改善 通气 急救用肾上腺素的主 要适应证 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停 支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症 肾上腺素的禁忌症 高血压 器质性心脏病高血压 器质性心脏病 冠状动脉病变 糖尿 冠状动脉病变 糖尿 病 甲亢 洋地黄中毒病 甲亢 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 外伤性及出血性休克 心源性哮喘 心源性哮喘 急救用肾上腺素的用法用量
11、 常用量 1 抢救过敏性休克 皮下注射或肌注0 5 1mg 也可用0 1 0 5mg缓慢静脉注射 以NS稀释至10ml 如效果不好 可改用4 8mg静脉滴注 溶于5 GS500 1000ml 必须 要稀释 2 抢救心脏骤停 2005年国际心肺复苏与心血管急救指 南 指出 肾上腺素已广泛用于心肺复苏 对各类心律 失常所致的心搏骤停是有效的 是心肺复苏的一线选择 用药 标准应用剂量1mg 每隔3 5min 可逐渐增加剂量 1 3 5mg 也可直接使用5mg 经9000例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素 并不能改善预后 出院成活率 神经系统的损伤 肾上腺素针应用注意事项 b用量过大或皮下注射误
12、入血管后 可引起血压突然上升 而导致脑溢血 b常见不良反应为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严 重者可由于心室颤动而致死 b用药局部可有水肿 充血 炎症 b与其他拟交感类药物有交叉过敏反应 b遮光 阴凉处 20 以下 贮存 b性质不稳定 接触空气或受日光照射 极易被氧化 若 溶液变色 则不得使用 抢救药物介绍2 重酒石酸去甲肾上腺 素 2mg 1ml Noradrenaline Bitartrate Injection 主要激动 受体 具有很强的血管收缩作用 使 全身小动脉和小静脉都强烈收缩 但冠状动脉 扩张 外周阻力增高 血压上升 b用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低 血压 对血容量不
13、足所致的休克 低血压或嗜 铬细胞瘤切除术后的低血压 b作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压 回升 暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补充 血容量治疗发生作用 b可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏 后血压维持 2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与 1mg去甲肾上腺素相同 b在 2005年美国心脏学会 AHA 心肺复苏与心血管急救 指南 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南 中指出 b复苏药物去甲肾上腺素 其适应证为严重低血压 收 缩压 70mmHg 和周围血管低阻力 因其增加心肌耗 氧量 故应慎用于缺血性心脏病患者 b去甲肾上腺素禁忌证 禁止与含卤素的麻醉剂和其他 儿茶酚胺类药合并使用 可卡
14、因中毒及心动过速患者禁 用 去甲肾上腺素不良反应 1 药液外漏可引起局部组织坏死 2 本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少 肾血流锐 减后尿量减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 持久或大量使 用时 可使回心血流量减少 外周血管阻力升高 心排血量减少 后果严重 3 应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白 注射局部 皮肤破潰 皮肤紫绀 发红 严重眩晕 上述反应虽属少见 但 后果严重 4 个别病人因过敏而有皮疹 面部水肿 5 在缺氧 电解质平衡失调 器质性心脏病病人中或逾量时 可 出现心律失常 血压升高后可出现反射性心率减慢 6 以下反应如持续出现应注意 焦虑不安 眩晕 头痛 皮肤苍
15、白 心悸 失眠等 7 逾量时可出现严重头痛及高血压 心率缓慢 呕吐 抽搐 去甲肾上腺素注射液使用注意 事项 1 以5 GS或5 GNS 不宜以NS稀释 临用前稀 释 静滴 严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局 部坏死 2 成人常用量 开始以每分钟8 12 g速度滴注 调整滴速以达到血压升到理想水平 维持量为每 分钟2 4 g 在必要时可按医嘱超越上述剂量 但需注意保持或补足血容量 危急病例可用1 2mg稀释到10 20ml 徐徐推入静 脉 同时根据血压以调整用量 待血压回升后 再用静滴维持 避光贮存 若有变色或沉淀 不得使用 静滴时严防药液漏出血管外 药液外漏可 引起局部组织坏死 一旦发生 应在外
16、 漏处迅速用5 10mg酚妥拉明以NS稀释到 10 15ml作局部浸润注射 注意交叉过敏现象 因碱性药物能使其失活 故禁止在同一管 道应用碱性液体 去甲肾上腺素注射液使用注意事项去甲肾上腺素注射液使用注意事项 去甲肾上腺素注射液使用注意 事项 b缺氧 高血压 动脉硬化 甲状腺功能 亢进症 糖尿病 闭塞性血管炎 血栓 病患者慎用 用药过程中必须监测动脉压 中心静脉 压 尿量 心电图 抢救药物介绍3 硫酸阿托品注射液 0 5mg 1ml 支 Atropine Sulfate Injection bM胆碱受体阻滞剂 b一般的抗M胆碱作用 解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩大瞳孔 升高眼压 视力调节 麻痹 心率加快 支气管扩张等外 b大剂量时能作用于血管平滑肌 扩张血管 解 除痉挛性收缩 改善微循环 b阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC 自主循 环恢复 和患者存活率 b2005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出 心脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV 如果心 脏一直停搏 可每 3 5 分钟重复使用 最大总 量为 3 次或 3mg b症状性心动过缓10 20 g kg min 增加内脏血管收
