《甲状腺功能亢进的外科治疗新ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能亢进的外科治疗新ppt课件.ppt（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 甲亢的外科治疗及护理 1 2 一 病因分类 原发性甲亢 最常见 甲状腺弥漫性对称 性肿大 并伴有功能亢进的临床表现 以女性多见 年龄在20 40岁 可伴有 突眼 称为突眼性甲状腺肿 继发性甲亢 较少见 在结节性甲状腺肿 基础上继发甲亢 年龄多在40岁以上 易致心肌损害 无突眼 高功能腺瘤 少见 腺体内有单个高功能 腺瘤结节 无突眼 3 二 诊断 一 临床表现 甲状腺 甲状腺肿大 并有震颤 杂音 交感N功能亢进 性情急躁 易激 动 失眠 双手颤动 怕热多汗 眼征 突眼 4 单纯性突眼 浸润性突眼 5 循环系统 因代谢功能增高 交感N兴 奋 心悸 脉快 脉压增大 严重心律 失常者可发生心衰 脉快
2、 脉压增大最 重要 可作为判断病情程度和治疗效果 的重要指标 消化系统 食欲亢进 易饥饿 消瘦 疲乏 体重下降 其他 停经 阳萎 局限性胫前水肿 6 二 临床检查 1 基础代谢率测定 BMR 正常值 10 轻度 20 30 中度 30 60 重度 60 以上 测定方法 基础代谢率测定 清晨空腹静卧时测量 公式计算 基础代谢率 脉率 脉压 111 7 2 甲状腺摄I131率测定 正常值 2h摄I131率为总入量的5 20 24h摄 I131率为总入量的30 高峰期在24h出现 甲亢时 2h摄I131率 25 24h 50 或高 峰期提前 3 血清总T3 T4测定 甲亢时 T3 T4均增高 T3比
3、T4更明显 可达 正常值的4倍 T3对甲亢的诊断更敏感 具有 肯定诊断价值 8 三 外科治疗 轻 中度甲亢通常采用内科药物治疗 使用甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 他巴 唑 甲亢平 心得安等及中药治疗 但药物治疗疗程长 停药后复发率高 还会使甲状腺肿大 充血 腺体与周围粘 连 中性粒细胞减少 wbc 3000 中粒 45 时应停药 9 抗甲状腺药物不能根治甲亢 只能减轻和 控制症状 更不能代替手术治疗 仅适宜于 病程短 病情轻的原发性甲亢 如 20岁以 下青少年 儿童或有其他严重疾病不宜手术 者 手术后复发者 亦用于手术前准备 施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效 方法 有一定的并发症和复发率 必
4、须掌握 其适应证 作好充分的术前准备 才能防止 术后并发症的发生 10 一 适应证 1 中度以上原发性甲亢 2 原发性甲亢 经抗甲状腺药物或I131 治疗复发者 3 继发性甲亢或高功能腺瘤 因有恶变 的可能 4 胸骨后或有压迫症状的甲亢 5 妊娠期甲亢处理原则 妊娠早中期 1 6月 具上述条件者采用手术 后期 待分娩后手术 11 二 禁忌证 1 青少年患者 因青春期后可 缓解 甲亢为暂时性 2 症状较轻者 3 老年及伴有其他严重疾病 不耐手术者 4 高度突眼者 12 三 术前准备 是保证手术顺利进行和防止术后并发症 的重要措施 1 一般准备 消除紧张情绪和顾虑 心理护理 镇静 心率快 口服利血
5、平或心得安 指导练习手术时的头 颈过伸体位和头 颈部转动的方法 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰后 13 2 术前检查 除一般手术常规检查外 还应作 颈部X线片 了解有无气管受压 移位 胸骨 后甲状腺 详查心脏情况 心电图及心功测定 喉镜检查 了解声带功能 有无喉返N 喉上N受压 查基础代谢率 了解甲亢控制情况 以决定 手术时机 血清钙 磷测定 14 3 药物准备 术前用药物降低基础代谢率 尤其重要 抗甲状腺药物与碘剂联合应用 最常用甲基硫氧嘧 啶100mg或他巴唑10mg每日3次 用药4 6周 使 BMR控制在20 以下 特别是P 90次 分 脉压 正常时 而改为口服碘剂 抗甲状腺药物虽可以降低
6、基础代谢率 但使甲状 腺充血肿大 所以必须改用碘剂 使甲状腺充血减 轻 缩小变硬 有利于手术操作 减少出血和危险 15 复方碘化钾 卢戈氏液 每日3次 由3 滴开始 逐日每次增加1滴 增至每次16滴时 维持此剂量 在3 7天内施行手术 碘剂使甲状腺素释放抑制 2 3W以内达 高峰 此时甲亢症状基本控制 是最佳手术 时机 若超过4W BMR又升高 症状会加重 恶化 不宜手术 因此应计划好手术时间 凡不准备施行手术者 不要服用碘剂 碘剂 16 用于上法不佳或不能耐受者 可单独应用 或与碘剂联合应用 心得安20 60mg次 6h 一次 连服4 7日 脉率降到正常 可进行 手术 必须注意最后1次要在术
7、前1 2h服药 术后继续服4 7日 此外 术前不用阿托品 以免引起心动过速 心得安 17 四 手术注意事项 1 麻醉 颈丛阻滞或气管插管全麻 忌用阿托品 2 切除范围 甲状腺峡部及左右叶80 90 每侧残留拇指头大小即可 3 注意 防止损伤喉返N 喉上N 甲状旁腺 仔细处理血管 常规置 引流 18 五 术后处理 1 床旁常规备气管切开包 气管插管 吸引器 供氧 等抢救物品 2 体位 麻醉清醒后半坐卧位 以利呼吸和引流 3 观察 T P BP R 切口 引流情况 4 颈部锻炼 术日固定颈部减少震动 术后两周开始 颈部锻炼 5 饮食 麻醉清醒后先给少量温凉水 流质 半流质 软食 6 术后继续服卢戈
8、氏液 由每次16滴逐日减至3滴 次 直至病情平稳 19 六 术后并发症处理 1 呼吸困难和窒息 最危险 常发生在术后48h以内 原因 n 切口内出血 压迫气管 n 喉头水肿 手术创伤或插管引起 n 气管塌陷 气管软骨长期受压软化 术后 失去支撑 20 1 呼吸困难和窒息 处理 n 一旦发现颈部肿胀 切口渗血 有紧 张感 病人呼吸费力 烦躁 紫绀等 立 即床旁拆除缝线 敞开伤口 清除积血 呼吸仍无改善时 应果断行气管切开或气 管插管 稳定后送手术室再止血 n 喉头水肿 快速滴注20 甘露醇 氢 化可的松100 200mg 减轻水肿 21 2 喉上N损伤 n 内支损伤 误 咽 呛咳 n 外支损伤
9、音 调低费力 关键是术中预防 单侧者 经理疗 针刺 可恢复 双侧损 伤 永久性 3 喉返N损伤 一侧 声音嘶哑 双侧 失音或严 重呼吸困难 一侧损伤可逐渐 由对侧声带代偿 双侧损伤须先作气 管切开 然后可考 虑N修复 22 原因 由于误切甲状旁腺 挫伤或供血障碍所致 表现 症状多在术后1 2日内发生 轻者手足 麻木强直感 重者面部肌肉和手足持续痉挛抽 搐 更严重者喉痉挛 膈肌痉挛而死亡 处理 n抽搐发作时 立即静注10 葡萄糖酸钙或氯化 钙10 20ml n限制含高磷食物 肉 蛋 乳 鱼等 磷高 影响钙的吸收 n使用钙剂 加服维D2 促进钙吸收 n服双氢速固醇 AT 10 4 手足抽搐 23
10、原因 发病机理不完全清楚 目前认为 是术前准备不充分 甲亢症状未控制而 施行手术所致 表现 多发生在术后12 36h开始 高 热 39 大汗 脉快而弱 120次 分 烦躁不安 谚妄 甚至昏迷 伴 有呕吐 水泻 不即时抢救可迅速死亡 预防 充分作好手术前准备 5 甲状腺危象 24 处理 n肾上腺素能阻滞剂 利血平1 2mg im或胍乙啶10 20mg po 普萘洛5mg 5 或10 GS静滴 n 大剂量碘剂 卢戈氏液 首次3 5ml 以后2 3ml 4 6h一次 紧急时10 NaI 5 10ml 500mlG S 静滴 n氢化可的松200 400mg静滴 拮抗过多的甲状腺素 的反应 n大剂量G S静滴 n镇静 降温 给氧 抗生素预防感染等 25 健康指导 n1 用药指导 甲亢患者术后继续服药 注意有无 甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 n2 术后两周适度颈部锻炼 n3 饮食 选用高热量 高蛋白和富含维生素的软 食 n4 休息 劳逸结合 适当休息和活动 n5 心理调适 合理控制自我情绪 保持精神愉快 n6 随访 病人出院后定期门诊复查甲状腺功能 有异常及时就诊 26 1 甲状腺功能亢进的诊断 2 外科手术治疗甲亢的适应证 3 术后并发症的处理 复习思考题 27 28 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
