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1、儿童急性腹泻病诊治现状及规范治 疗 1 儿童急性腹泻规范治疗指南 四川省儿童急性腹泻诊治现状 对比指南找出存在问题 2 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南 2012 WHO UNCEF 2009 马来西亚 2011 中国专家共识 2009 NICE 2009 ESPGHA 2014 3 ESPGHA 中国专家共识 NICE 2009 4 急性腹泻的诊断 判断脱水的最准确的临床指标 体重下 降的百分比 但是 临床实用性差 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 5 急性腹泻的诊断 临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗 不能通过临床特征鉴别 但有趋向 单个症状 高热 40
2、明显便中带血 腹痛 有中枢性神经系 统症状 细菌 呕吐合并呼吸道 症状 病毒 III C JPGN 2014 59 132 152 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 6 急性腹泻的诊断 临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗 不能通过临床特征鉴别 但有趋向 单个症状 高热 40 明显便中带血 腹痛 有中枢性 神经系统症状 细菌 呕吐合并呼吸道 症状 病毒 III C JPGN 2014 59 132 152 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 7 有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE 的血液学标记物 没有可靠区分细菌性和非细菌性AGE的 血液学标记物 血常
3、规 CRP Vb级 D NICE指南2009 8 有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE 的粪便检测 粪便白细胞 便潜血 粪便乳铁传递蛋白 粪便钙卫蛋白 检测 并不能十分有效的区别细菌性和非细菌性AGE 粪便乳铁传递蛋白 粪便钙卫蛋白都是反映肠道炎症 在 IBD 肠道感染 细菌 癌 肠道过敏 NEC 憩室炎症 等都升高 粪便钙卫蛋白加CRP对细菌肠炎诊断准确率94 NICE指南2009 9 儿童急性腹泻的诊断 根据大便改善和次数判断 根据家长和看护者对患儿大便改善改变 呈现稀水 便 糊状便 黏液脓血便 和大便次数比平时增多时的主诉可作出腹泻诊断 根据病程 急性腹泻病程 2周 对腹泻病患儿进行有无脱
4、水和电解质紊乱的评估 1 脱水程度的分度与评估 轻 中 重 2 尽可能对中 重度脱水患儿进行血电解质检查和血气分析 根据患儿粪便性状 粪便的肉眼和镜检所见 发病季节 发病年龄及流行情况 初步估计病因 中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识2009 10 儿童急性腹泻的治疗 比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南 2012 WHO UNCEF 2005 马来西亚 2011 中国专家共识 2009 NICE 2009 ESPGHA 2008 11 儿童急性腹泻的补液治疗 口服补液应该作为AGE儿童的一线治疗 当口服补液并不可行时 尽管通过鼻饲途径的肠内补液不及IV补液效果好 但也同样有效 与IV治疗相比 肠内补
5、液主要副作用更少且住院时间更短 并且在大多数儿童中是成功的 能够接受口服补液治疗 ORT 的儿童不应给予IV补液 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 口服或肠内补液与静脉注射补液的比较 低渗ORS应作处置患有AGE儿童的一线治疗 非霍乱性腹泻 低渗ORS比全强度ORS更有效 是通过临床重 要结果 例如降低的粪便排出量 减少的呕吐和降低对静脉 补液的需要 测定的 证据级别 I 级 A 12 休克 持续呕吐 有神志改变的脱水或严重酸中毒 脱水逐渐加重或口服无改善的脱水 严重腹胀和梗阻 什么时候要静脉补 液 Vb D强 烈推荐 13 儿童急性腹泻的补液治疗 无脱水有脱水
6、重度脱水 休克 原则预防口服静脉 措施 继续母乳和原饮食 鼓励进液体 不主张果汁饮料 可补充ORS 50ml kg 4小时继 续母乳和原饮食 不主张果汗饮料口 服 鼻饲 按休克处理 20ml kg NS 14 儿童急性腹泻的补液治疗 轻至中度脱水 口服补液及时纠正脱水 应用ORS 用量 ml 体重 kg 50 75 4h内服完 密切观察患儿病情 并辅导母亲给患儿服用ORS 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 预防脱水 从患儿腹泻开始 就给口服足够的液体以预防脱水 重度脱水 需静脉输液或鼻饲管补液 15 儿童急性腹泻的营养治疗 需要补液的儿童应继续喂养 开始补液后
7、禁食不超过4 6小时 不需配方稀释和逐步再引入喂养 绝大多数患AGE的幼儿可安全地继续接受含乳糖的配方奶 因为相对患有急性腹泻儿童 在无乳糖饮食上治疗失败的数字可忽略不计 故在门诊病人中并不推荐使用无乳糖配方 在急性肠胃炎期间继续母乳喂养 欧洲儿科胃肠病学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 16 是否需要稀疏或逐渐恢复正常饮食 没有充分的证据推荐或反对稀释的乳糖西 方奶 脱乳混合的碳水化合物 无研究 不予推荐 不饮用高糖饮料 17 ESPGHAN指南对治疗药物推荐描述 消旋卡多曲 蒙脱石可用于急性腹泻 II B 其它吸附剂 高岭土 硅镁土 活性碳 水杨酸亚铋不推荐 欧洲儿科胃肠病
8、学 肝病学和营养协会指南 ESPGHAN 2014 18 蒙脱石 减少大便量 缩短腹泻时间 19 消旋卡多曲 减少大便量 减少静脉输液 20 补锌治疗 在发展中国家 年龄大于6月的急性腹泻病儿童 补锌有效 不缺锌的儿童 常规补锌无效 I A 结果 u 不减少腹泻量和次数 副作用 呕吐 u 小于6月患儿并无疗效 u 缩短病程 u 预防2 3月内腹泻的发生 21 益生菌 口服补液的基础上应用益生菌能 减少腹泻持续时间 改善症状 有效菌株 鼠李糖乳杆菌 布拉氏酵线菌 罗伊乳杆菌 哮酸乳杆菌 ESPGHAN 工作组推荐 22 四川省11县市的基本情况 医院类别调查医院数病例数 三级医院6238 二级医院5276 一级医院14420 合计25934 23 儿童急性腹泻病合并脱水 451人 急性腹泻患儿脱水程 度构成比 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 86 13 1 24 调查治疗措施项目 抗生素 抗病毒药及中药注射剂锌针剂 退热药 激素 其它 ORS与输液 干预 措施 25 26 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
