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1、风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 一 病理 二 病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 诊断 鉴别诊断 六 治疗 七 测试 1 一 病理 一 分型 1 隔膜型 瓣膜交界处粘连 瓣叶活动轻度 受限 2 漏斗型 瓣叶极度增厚 纤维化 瓣膜活 动消失 二 分度 1 轻度 瓣口直径在 2cm以上 中度 瓣口直径在0 8 1 2cm之间 重度 瓣口直径在0 8cm以下 2 二 病理生理 3 三 临床表现 一 症状 轻度二尖瓣狭窄病例可无明显 症状 呼吸困难 肺於血引起 是最常见的症 状 咳嗽 肺於血 扩张左心房压迫支气 管 继发肺部感染等引起 咯血 表现为痰中带血 大量咯血 并发 肺水肿者有粉红色泡沫痰 少
2、数可有胸痛 声音嘶哑 吞咽困难等 4 二尖瓣面容 二 体征 呈二尖瓣面容 点击下图观看录像 5 梨形心叩诊 MPG 2 梨形心 6 二狭杂音 3 心尖部舒张中 晚期低调隆隆 样杂音 特征性 点击右图观 看录像 7 4 拍击性第一心音 点击听录音 5 二尖瓣开瓣音 点击听录音 第一心音增强 二尖瓣拍击音 8 第二心音分裂 6 P2分裂 亢进 点击观看录像 7 肺动脉瓣区舒张 期杂音 8 右心室肥大及右 心衰体征 9 梨形心 四 辅助检查 一 X线检查 轻 度 心影正常 食 管轻度受压 中 重度 左心房明显 肥大 肺动脉段突 出 呈 梨形 10 二狭胸片 11 右心室肥大 二 心电图 可有左心房肥
3、大表现 P波 增宽 呈双峰型 右心室肥厚时 有右心 室肥厚表现 12 三 超声心动图 是确诊的主要依据 五 诊断和鉴别诊断 一 诊断 病史 临床表现 辅助检查 二 鉴别诊断 1 左房粘液瘤 2 功能性 二尖瓣狭窄 3 先天性二尖瓣狭窄 六 治疗 一 代偿期 减轻心脏负荷 防止心功能 不全 13 二 失代偿期 按心功能不全处理 强心 利尿等 三 手术治疗 1 二尖瓣分离术 2 瓣膜替换术 3 经皮球囊扩张瓣膜成形术 14 七 测试题 1 二尖瓣狭窄最典型的体征是 A 二尖瓣面容 B 二尖瓣拍击音 C 舒张期中 晚期隆隆样杂音 D 第一心音增强 E 房颤 2 二尖瓣狭窄形成梨形心原因是 A 肺淤血 B 肺淤血 左房扩大 C 肺动脉高压 D 肺总动脉 右心室肥大 E 左心室增大 15 3 二尖瓣狭窄时不会出现 A 肺淤血 B 声音嘶哑 C 吞咽困难 D 二尖瓣面容 E 靴形心 4 二尖瓣狭窄错误的是 A 常出现呼吸困难 B 病理基础为肺 C 早期表现端坐呼吸 D 重则咯血 E 可出现吞咽困难 5 下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是 A 支气管炎 B 声音嘶哑 C 吞咽困难 D 肺炎 E 支气管扩张 16
