《异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异常心电图与麻醉前评估麻醉中处理ppt课件 (2).ppt（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、异常心电图与 麻醉前评估 麻醉中处理 1 心房肥大 心房肥大大多表现为心房的扩大而较少表现心房 肌肥厚 分为左 右心房肥大或双心房肥大 心电图特点 为P波异常 多见于慢性肺源性心脏病 风湿性二 尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚 房腔扩大 所谓 肺型P波 及 二尖瓣型P波 并非慢性肺心 病及二尖瓣狭窄所特有 2 心室肥大 分为左 右心室肥大或双心室肥大 心电图特点 为QRS波异常 是器质性心脏病的常见后果 多见于风湿性心脏 病 慢性肺源性心脏病 先天性心脏病 高血压 病或各种病因所致的心室肌增厚 心室腔扩大 3 心肌缺血 冠状动脉供血不足 主要发生在冠状动脉粥样硬 化基础上 心电图特点为ST段和
2、T波异常 简称ST T改变 类型取决于缺血的严重程度 持续时间和缺血发 生的部位 其他疾病如心肌炎 心肌病 瓣膜病 心包炎等 均可出现ST T改变 4 心肌梗死 分为急性期和陈旧期 急性心肌梗死的心 电图特点为QRS波 ST T显著改变 陈旧 性心肌梗死的ST T多恢复正常 仅遗留坏 死性Q波 5 心律失常 指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传 导速度与激动次序的异常 区分为冲动形成异常和冲动传导异常 6 冲动形成异常 窦性心律失常 l窦性心动过速 l窦性心动过缓 l窦性心律不齐 l窦性停搏 异位心律 l被动性异位心律 l逸搏 房性 房室交界区性 室性 l逸搏心律 房性 房室交界区性 室性 l
3、主动性异位心律 l期前收缩 房性 房室交界区性 室性 l阵发性心动过速 房性 房室交界区性 室性 l心房扑动 颤动 l心室扑动 颤动 7 冲动传导异常 生理性 干扰及房室分离 病理性 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 左 右束支及左束支分支传导阻滞 或 房室间传导途径异常 预激综合征 8 窦性心动过速 正常窦性心律的冲动起源于窦房结 频率为60 100次 分 心电图显示窦性心律的P波在I aVF导联直立 aVR倒置 PR间期0 12 0 20s 窦性心动过速可见于健康人吸烟 饮茶或咖啡 饮酒 体 力活动及情绪激动时 某些病理状态 如发热 甲状腺功 能亢进 贫血 休克 心肌缺血
4、 充血性心力衰竭以及应 用肾上腺素 阿托品等药物亦可引起窦性心动过速 一般无需处理 9 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次 分 称为窦性心动过缓 窦性心动过缓常见于健康的青年人 运动员与睡眠状态 其他原因包括颅内疾患 严重缺氧 低温 甲状腺功能减 退 阻塞性黄疸 以及应用拟胆碱药物 胺碘酮 受体 阻滞剂 非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物 窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗 10 窦性停搏 窦性停搏 窦性静止 是指窦房结不能产生冲动 心电图 表现为在较正常PP问期显著长的间期内无P波发生 或P波 与QRS波群均不出现 过长时间的窦性
5、停搏 并且无逸搏发生时 患者可出现黑 噱 短暂意识障碍或晕厥 严重者可发生Adams Stokes 综合征 甚至死亡 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏 此 外 急性下壁心肌梗死 窦房结变性与纤维化 脑血管意 外等病变 应用洋地黄类药物 乙酰胆碱等药物亦可引起 窦性停搏 11 病态窦房结综合征 窦房结病变导致功能减退 产生多种心律 失常的综合表现 患者无心动过缓有关的症状 不必治疗 仅定期随诊观察 对于有症状的病窦综合 征患者 应接受起搏器治疗 12 房性期前收缩 正常成人进行24小时心电检测 大约60 有房性 期前收缩发生 各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩 并可能是快速性
6、房性心律失常的先兆 房性期前收缩通常无需治疗 当有明显症状或因 房性期前收缩触发室上性心动过速时 应给予治 疗 13 自律性房性心动过速 大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性 增高引起 心肌梗死 慢性肺部疾病 大量饮酒以及各种代谢障碍均 可为致病原因 房性心动过速合并房室传导阻滞时 心室率通常不太快 不会招致严重的血流动力学障碍 因而无需紧急处理 假如心室率达140次 分以上 由洋地黄中毒所致 或临 床上有严重充血性心力衰竭或休克征象 应进行紧急治疗 14 心房扑动 阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者 持续性 房扑通常伴随已有心脏病患者 病因包括风湿性 心脏病 冠心病 高血压性心
7、脏病 心肌病等 房扑伴有极快的心室率 可诱发心绞痛与充血性 心力衰竭 最有效终止房扑的方法是直流电复律 通常应用 很低的电能 低于50J 便可迅速将房扑转复为窦 性心律 15 心房颤动 阵发性房颤可见于正常人 持续性房颤常发生于 原有心血管疾病者 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大 急性心房颤动症状显著者 应迅速给予治疗 目 标是减慢快速的心室率 16 预激综合征 预激综合征患者大多无其他心脏异常征象 患者从无心动过速发作 或偶有发作但症 状轻微者 无需给予治疗 如心动过速发作频繁伴有明显症状 应给 予治疗 17 室性期前收缩 是一种最常见的心律失常 正常人与各种心脏病 患者均可发生室性期前收缩
8、无器质性心脏病患者 室性期前收缩不会增加此 类患者发生心脏性死亡的危险性 频发性室性期前收缩 每分钟超过5次 多源 形 性室性期前收缩 成对或连续出现的室性期前收 缩 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 R on T 18 室性心动过速 心室扑动与颤动 19 房室传导阻滞 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞 莫氏I型 与迷走神经张力增高有关 第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太 慢者 无需特殊治疗 第二度 型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢 伴有明显症状或血流动力学障碍 甚至Adams Strokes综合征发作者 应给予起搏治疗 20 室内传导阻滞 慢性单侧束支阻滞的患者如无症状 无需
9、接受治疗 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传 导阻滞 但是否一定发生以及何时发生均难以预料 不必 常规预防性起搏器治疗 内科学 7版 人卫版 慢性双束性阻滞 右束支伴左前或后半束支传导阻滞 均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能 术 前需做好心脏起搏器准备 术中需连续监测心电图 无 症状的右或左束支传导阻滞 一般并不增加麻醉危险性 现代麻醉学 3版 21 评估出现异常心电图患者的麻醉风险度 应结合患者的基础疾病 年龄 心肺功能 拟接受的外科手术 麻醉方法以及外科 医生等诸多因素 综合判断 22 术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过 速 术中使用多巴胺或多巴酚丁胺 或吸入氟
10、烷 麻醉中易于发生室颤 23 严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常 所引起的问题 处理时要考虑麻醉 通气的影响 药物治疗心律失常之前 必需排除这些因 素 决定治疗方案之前 须认识心律失常对血 流动力学的影响 24 心动过速可适当增加心排量 但心肌氧需 的增加却难以耐受 青壮年患者可以接受 合并冠心病患者绝对不行 25 高度心血管风险 在非心脏手术前应进行评估和处理 围术期心血管事件发病率与室上性和室性心律失 常有关 心律失常反映了心肌潜在的病理变化 严重的心律失常本身就可以造成严重心脏不良事 件 26 高度风险 1 心肌梗死 30天 2 不稳定心绞痛 3 严重心绞痛 27 高度风险 度 型或 房室传导阻滞 伴心脏基础疾病的有症状的室性心律失常 室上性心律失常 包括房颤 伴未控制的 心室率 静息状态HR 100 bpm 有症状的窦性心动过缓 新发现的室性心动过速 28 中度危险 l频发室性期外收缩 l短阵室性心动过速 l中度的心绞痛 陈旧性心肌梗死或q波 29 轻度危险 左室肥厚 左束支传导阻滞 ST T异常 非窦性心率 如 房颤 起搏心律 30 一般不增加危险度 上述以外的异常心电图 31 32
