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1、罗平县板桥中心卫生院院感办 医院感染的定义 医院感染很重要吗 医院感染管理相关内容 我镇卫生所医院感染控制现状 医院感染相关内容 要求卫生所需要达到的标准 v医院感染的定义 医院感染是指住院病 人在医院内获得的感染 包括在住院期 间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染 但不包括入院前巳开始或入 院时已处于潜伏期的感染 医院工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染重要吗 医院感染关系到患者安全和医疗质量 v 根据世界卫生组织的报告 v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服 务时发生感染而使其治疗 护理变得更加复 杂 导致一些患者病情加重 一些患者不得 不延长住院时间 v有些患者出
2、现长期残疾 还有些患者因此而 死亡 在发达国家 现代化医院的住院患者 中约有5 10 获得一种或多种感染 发展 中国家发生医院感染的危险是发达国家的2 20倍 v在某些发展中国家 感染率高达25 在我国 医院感染对患者安全带来威胁 v2005年 12月 某医院发生 10例接受白内 障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9 名患者单侧眼球因感染被摘除 v 1998年8月 11月福建南平某诊所59例病人 发生肌注部位分枝杆菌暴发感染 起初肌注 无明显不适 少数针孔持续疼痛 多数在洗 澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消 后期硬块出现波动感 压痛明显 出现水 样脓液 继发腹股沟淋巴结炎4例 v脓液或
3、病理标本43份中33份检出偶发分支杆 菌 v 调查情况 27种药物 一次性注射器和输 液器均合格 其他诊所肌注者无发病 v诊所卫生条件差 1个水龙头 自来水直接从 河中抽取 未消毒 玻璃注射器15支 煮沸 消毒 时间凭经验 每天消毒1次 v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 v 结论 污染注射器是引起感染暴发的主要原 因 细菌则可能来自河水 医院感染增加医疗费用 造成经济损失 v 根据世界卫生组织报告 v据估算 每年由于医院感染和医源性感染增 加的费用 在美国为45 57亿美元 在英国 为10亿英镑 在墨西哥为15亿美元 v 国内外研究显示了医院感染延长病人住 院时间 大大增加了医疗费用
4、医院感染直接影响到诊疗技术的发展 v任何一项诊疗技术的应用 都面临医院感染问 题 心脏外科 颅脑外科 器官移植等治疗 技术面临的最大 问题之一是感染 v 有研究显示 医院感染会额外增加4 33 的病死率 病死率最高的是医院内肺炎 HAP 医院感染相关概念 v医院感染管理 v是指针对诊疗活动中存在的医院感染 医源 性感染及相关的危险因素进行的预防 诊断 和控制活动 v医院感染暴发 v指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内 发生3例以上同种同源感染病例的现象 v消毒产品 包括消毒剂 消毒器械 卫生用 品和一次性使用医疗用品 v消毒 v指用物理 化学 生物的方法杀灭或者消除 环境中的病原微生物 v灭
5、菌 v指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细 菌芽胞和真菌孢子 v医院感染诊断标准 试行 v一 属于医院感染的情况 v 1 无明确潜伏期的感染 规定在入院48小时 后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自 入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 v 2 本次感染直接与上次住院有关 v 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 的感染 v 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 v 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疾 病毒 结核杆菌等的感染 v 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 v二 不属于医院
6、感染的情况 v 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植 而无炎症表现 v 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产 生的炎症表现 v 3 新生儿经胎盘获得出 生后48小时 内发病 的感染 v 4 病人原有的慢性感染在医院内急性 发作 我镇卫生所医院感染控制现状 卫生所人员上班有不穿工作服或口罩 帽子的现象 棉签开口过大 消毒液无开瓶日期 时间 责任者 还在使用大包装的消毒液 使用磨口瓶的现象 盛装消毒棉球的容器不清 洁 棉球的消毒不规范 酒精与碘伏不可以相互配制 消毒液配制不规范 未按时更换 没有明确的使用目的 注射室环境卫生差 盛装一次性物品的器具 不清洁 达不到无菌技术操作要求 医用垃圾与生活垃圾未
7、分开放置 医 用垃圾不清洁 有医院感染控制意识行为 医院感染管理相关内容 v医护人员进入治疗室 处置室 换药室 注 射室内的要求 v应衣帽整洁 严格执行无菌技术操作流程 v使用灭菌物品时应注意 1 检查灭菌包外指示胶带 包内指示卡的变 色是否达标 2 检查有效使用时间 3 检查包布是否潮湿 有无破损 v治疗车上物品应排放有序 上层为清洁区 下层为污染区 v抽出的药液 开启的静脉输入无菌液体须注 明时间 超过2小时后不得使用 v启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 v常用的无菌敷料罐要求 1 无菌敷料应每天更换并灭菌 2 置于无菌储槽中的灭菌物品 棉球 纱布 等 一经打开 使用时间最长不得超过
8、24小 时 各种治疗 护理及换药操作要求 v 碘酒 酒精应密闭保存 每周更换2次 容 器每周灭菌2次 v灭菌物品有效期一般为7天 有效期的标志必 须写明起止时间 格式 有效期 2011年7月 10日 2011年7月13日 一次性使用无菌医疗用品使用时应注意 v一次性医疗用品存放于阴凉干燥 通风良好 的物架上 距地面 20cm 距墙 5cm 距顶 50cm v一次性医疗器具的保管工作 不得将包装破 损 超过 无菌有效期 及包装上未注明出厂 日期和有效期的一次性医疗器具用于临床 v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室 使用前应检查小包装有无破损 失效 产品 有无不洁净等 v使用时若发生热原反应
9、感染或其它异常情 况时 必须及时留取样本送检 按规定详细 记录 并及时报告 v发现不合格产品或质量可疑产品时 应立即 停止使用 并及时报告相关部门 v用后按规定无害化处理 禁止重复使用和回 流市场 消 毒 消毒灭菌原则 v1 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 v2 用过的医疗器械和物品 应彻底清洗干净 再消毒或灭菌 其中感染病人用过的医疗器 材和物品 应先消毒 彻底清洗干净再消毒 或灭菌 v3 所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处 理 v4 根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌 首选物理方法 v1 灭菌可采用压力蒸汽灭菌法 干热灭菌法 环氧 乙烷
10、灭菌 低温等离子灭菌 v2 浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂 v3 消毒可采用煮沸 流通蒸气 v4 化学消毒根据不同情况可选高效 中效 低效消 毒剂 消毒灭菌原则 v5 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定 期检测消毒效果 v6 医务人员要了解消毒剂的性能 作用以及 使用方法 配制时应注意有效浓度 作用时 间及影响因素 v7 对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存 防止再污染 化学消毒 灭菌剂 v灭菌剂 2 戊二醛 消毒时间 30 60分钟 灭菌 时间 10小时 v高效消毒剂 高水平消毒 1 含氯消毒剂 2 过氧化物类 过氧乙酸 过氧化氢 v中效消毒剂 中水平消毒 v 1 碘化合物 碘酊 碘
11、伏 0 2 安尔碘 v 2 醇类 75 酒精 v低效消毒剂 低水平消毒 洗必泰 新洁尔灭 使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意 v待灭菌的物品必须先彻底清洁 并将水擦干 v有管腔的物品要注意管腔的清洁 浸泡时应 让管腔中注满消毒液 v物品泡入后 消毒液应淹没物品 容器要加 盖 v浸泡过程中不能随时加泡物品 如有加泡其 作用时间应从最后泡入物品时算起 使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意 v严格掌握消毒液的浓度与作用时间 v一般消毒 500mg L 爱尔施 1片 1000ml 30分钟 传染病消毒 1000mg L 爱尔施 2片 1000ml 60分钟 v浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用 v浸泡
12、容器定期灭菌处理 v定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养 不 合格及时更换 紫外线消毒 v 眼 皮肤不能直接照射 v每周95 酒精擦拭 v每半年强度监测 职业防护措施 v使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗漏的 利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处 置 也可以使用具有安全性能的注射器 输 液器等医用锐器 以防刺伤 v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等 锐器 职业暴露的处理措施 v用肥皂和流水清洗沾污的皮肤 用流水冲洗 粘膜 v有皮肤有破损 应轻轻挤压 尽可能挤出损 伤处的血液 v被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净 v伤口应用消毒液 如 70 酒精 0 2
13、 0 5 过氧乙酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 v定期进行相关的血清学检查 职业暴露后的处理流程 伤口近心端挤压 流动水冲洗碘伏消毒 医务人员接触病源物质时 应当采取以下 防护措施 v医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能 接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必 须戴双层手套 v 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程 中 要保证充足的光线 并特别注意防止被 针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在 床边 小车顶部 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止用手移 去注射器针头 使用后 应
14、立即丢 入尖锐物收集箱 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 医疗废物的分类 1 卫生部 国家环保总局 卫医发 2003 287号 感染性废物 携带病原微生物具有引 发感染性疾病传播危险的医疗废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体 废物和医学实验动物尸体等 医疗废物的分类 2 卫生部 国家环保总局 卫医发 2003 287号 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的 废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被 污染的废弃的药品 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃 易爆性的废弃的化学物品 感染性废物 1 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他
15、各 种敷料 v一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用 品及一次性医疗器械 v废弃的被服 v其他被病人血液 体液 排泄物污染的物 品 感染性废物 2 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者 疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存 液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医 疗器械视为感染性废物 病理性废物 v手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组 织 器官等 v医学实验动物的组织 尸体 v病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 损伤性废物 医用针头 缝合针 注射器 输液器 各类医用锐器 包括 各种刀具如解剖刀 手术刀 备皮
16、刀 手术锯等 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃 钉子等 不论是否污染 均属于高度危险废物 药物性废物 1 1 废弃的一般性药品 如 抗菌药物 非处方类药品等 2 废弃的疫苗 血液制品等 药物性废物 2 3 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包 括 v致癌性药物 如硫唑嘌呤 苯丁酸氮芥 萘 氮芥 环孢霉素 环磷酰胺 苯丙胺酸氮芥 司莫司汀 三苯氧氨 硫替派等 v可疑致癌性药物 如 顺铂 丝裂霉素 阿 霉素 苯巴比妥等 v免疫抑制剂 化学性废物 v医学影像室 实验室废弃的化学试剂 v废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 v废弃的汞血压计 汞温度计 v使用后的一次性医疗器械 不论是否剪除针头 是 否被病人体液 血液 排泄物污染 均属于医疗废 物 均应作为医疗废物进行管理 v使用后的输液瓶不属于医疗废物 v使用后的各种玻璃 一次性塑料 输液瓶 袋 未被病人血液 体液 排泄物污染的 不属于医疗 废物 不必按照医疗废物进行管理 但这类废物回 收利用时不能用于原用途 用于其他用途时应符合 不危害人体健康的原则 明确医疗废物分类有关问题 卫办医发 号 医院感染预防与控制 v 医疗机
