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1、1前列腺癌的病理诊断及鉴别【摘要】 目的 探讨前列腺癌的病理诊断及鉴别。方法 对我院收治的 38 例前列腺癌进行病理分析。结果 38 例患者均为前列腺腺癌。其中高分化癌 3 例，中分化腺癌 11 例，低分化腺癌 21 例，未分化癌 3 例。38 例均侵及周围纤维或平滑肌组织，其中 18 例侵及神经，4 例侵及腰椎。结论 通过仔细观察光镜下前列腺癌的典型特点，并结合其他检查手段，可有效的对前列腺癌进行诊断及鉴别。 近 10 年来，随着我国人均寿命的延长，检测手段的改善，城市人口中前列腺癌的发病率有增加的趋势1-2。本文对我院收治的38 例前列腺癌进行病理分析，现将结果报道如下: 1 对象与方法
2、1.1 对象 本组资料 38 例，均来源于我院泌尿系外科行手术治疗的前列腺癌患者。患者年龄 48-81 岁，平均（63.68.5）岁。年龄段在 40-49 岁的 2 人，50-59 岁的 5 人，60-69 岁的 12 人，70-80 岁的 14 人，80 岁以上的 5 人。 1.2 方法 所有标本均为开放性前列腺切除术后取得，并采用10福尔马林固定，常规病理切片，HE 染色，光学显微镜进行观察分型。 2 结果 2.1 病理诊断分类 38 例患者经肛门指检，均发现前列腺质地较硬，部分患者有压痛。经病理检查，均为前列腺腺癌。其中高分化2癌 3 例，占 7.9；中分化腺癌 11 例，占 28.9；
3、低分化腺癌 21例，占 55.3；未分化癌 3 例，占 7.9。以中、低分化腺癌为主。38 例前列腺癌均累及周围纤维或平滑肌组织，其中 18 例侵及神经，4 例侵及腰椎。 2.2 病理观察具体表现 前列腺腺癌病理形态呈多形性表现，主要的病理观察结果为：（1）结构异常：出现小腺体增多结构以及筛孔状、乳头状、肾小球样大腺泡结构；（2）细胞异型：腺体表现为单层细胞，核明显增大，出现直径2.3um 的大核仁；（3）腺外脂肪、横纹肌组织浸润，以及神经周围浸润；（3）出现腺腔内黏液、嗜酸性结晶体、胶原小结等异常改变。 3 讨论 前列腺癌为老年人疾病，大多数前列腺癌发生在前列腺后叶，可能与老年雄激素的分泌水
4、平下降，前列腺后叶萎缩最为明显有关。本组病例 38 例患者均诊断为前列腺腺癌，说明前列腺腺癌是前列腺癌的最主要发病形式。另外，据较多国内外报道，前列腺癌的发病率与患者年龄呈显著正相关3。Coffey 曾报道美国 50 岁以上男性尸检中腺癌发病率为 12%46，并且年龄越大，发病率越高，但其中只有少部分病人出现临床症状4。本组 38 例患者的年龄分布为 48-81 岁，年龄段在 60-80 岁的患者居多，为 26 人（68.4%） ，这和国外的研究相吻合。 尽管免疫组化技术在前列腺癌的诊断中应用越来越多，但目前对前列腺癌的可靠诊断仍依赖于光镜下的组织病理检查5。前列腺癌3的病理诊断主要重视腺体结
5、构紊乱、核仁增大及间质和周围组织神经浸润6。 前列腺神经、骨转移、淋巴转移的情况较为常见，主动脉附近的淋巴结常被累及，内脏转移发生率相对较低，多发生在未分化癌的晚期病例，且预后不佳7。本研究中未分化癌有 3 例（7.9） ，并未发现有内脏转移。高分化腺癌的转移、蔓延较为迟缓，又长期局限在前列腺内，因此预后往往较好。低分化、未分化腺癌的转移、蔓延较快，范围较广，早期转移到神经、骨骼等，骨转移以髂骨、骶骨及腰椎多见，预后通常较差。本组病例中高分化性腺癌仅占7.9，中、低分化性腺癌占到了 84.2%，同时有 18 例侵及神经，4 例发生了骨转移，侵及腰椎， 。一直以来，前列腺癌的误诊和漏诊率相对于其
6、他脏器腺癌较高，这和病理取样少，切片质量差，病理医师的诊断水平参差不齐有关8。本组患者的前列腺癌病理组织镜下特征主要为：结构紊乱，出现腺腔内乳头和分支结构、淀粉样小体、基底细胞层和分叶状结构的消失。小腺体增多、密集，呈筛状或蜂窝状结构，排列杂乱，彼此呈直角浸润间质或正常腺体。腺周围基膜扭曲、中断或突破。细胞异型，核明显增大，染色质增加，核与胞质比例失常。腺体表现为单层细胞，无基底细胞出现，这点可作为腺癌的诊断依据之一9。癌周或其间常见平滑肌增生，80%可侵及神经。本组病例病理形态学主要表现为结构异常，腺体排列紊乱，基底细胞消失，核异形明显，核仁明显增大，并出现间质、肌组织浸润。通过仔细4观察前
7、列腺病理组织形态特点，并结合免疫组化检查和超声检查等结果，可有效的对前列腺癌进行鉴别诊断。 本研究中，所有患者经肛门指检，均有前列腺质地较硬，部分患者有压痛。因此加强前列腺癌的早期诊断，若在老年患者肛门指检中触及硬结者，应高度怀疑为前列腺癌，这不仅对患者得到及时治疗有重要意义，而且可以为临床分期提供充足的线索。另外，由于前列腺癌的形态学与非典型腺瘤样增生(AAH)、高级别上皮内瘤(PIN)、基底细胞增生性病变、透明细胞筛状增生、萎缩和萎缩后增生、梗死和鳞化，非特异性肉芽肿性前列腺炎等良性病变有相似之处，因此在今后的研究中，应重视这些病变与前列腺癌的病理鉴别诊断。 参 考 文 献 1 谢晓冬，伍
8、秋生，向军等. 东北地区三所医院前列腺癌发病情况的初步分析J.辽宁医学杂志， 1997，11（5）:246-248. 2 蒋智铭，任加强，朱虹光等.前列腺癌病理学的进展J.中华病殚学杂志，2005，34（l0）:629-630. 3 周志耀，顾晓箭，郑世广.良性前列臃增生和癌的关系J.中华泌尿外科杂志，1989，10:41. 4 Coffey DS,Benson MC,Charodo A,et al.National cancer institue roundable on prostate cancer:Future research directions.Cancer Res,1991,5
9、1:2498. 5 王淼.44 例前列腺恶性肿瘤病理分析J.天津医药，51990，3：151-154. 6 蒋智铭，张惠箴，陈沽清等.穿刺活检 100 例前列腺癌的形态学观察.中华病理学杂志，2000 ，29:272. 7 崔岩，刘爱珍，刘晓玲.前列腺癌 32 例临床病理分析J.中华现代临床医学杂志，2005，3（8 ）:697-698. 8 叶明福，柳凤轩，谢青等.容易漏诊的前列腺偶发癌.中华病理学杂志，1995，24:359-361. 9 Egan AJM, Lopez-Beltnm A, Bostwick DG. Prostatic adenocarcinoma with atrophic features: malignancy mimicking a benign process.Am J Surg Pathol,1997, 21:931.
