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1、护理学基础第 1 章 绪论1、护理学的基本概念：人、环境、健康、护理2、护理学的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦3、 护理学的最终目标：通过护理工作，保护和促进人类的健康，提高全球健康水平4、护理学的实践范畴：（1）临床护理：包括基础护理和专科护理（2）社区护理（三）护理教育（四）护理管理（五）护理研究第 9 章 环境1、环境：在特定时刻由物理、化学、生物和社会各种因素构成的整体状态，可能对生命机体或人类的活动直接或间接地产生现实或远期的影响。2、社会环境因素对健康影响（影响健康的社会环境因素）：社会经济、社会阶层、文化因素、社会关系、生活方式、卫生服务体系（社会制度、社会经济
2、、文化背景、劳动条件、人际关系）3、 医院环境物理环境的调控：包括：空间，温度，湿度，通风，噪音，光线，装饰（1）空间：病床之间的距离不得少于 1m。（2）温度：一般病室温度保持在 18-22 ；新生儿及老年患者、治疗室、手术室、检查室等，室温应保持在 22-24。（3 ）湿度：病室湿度 5060。（4）通风：定时通风换气，一般每次通风 30 分钟。决定通风效果的条件有通风时间、温差大小、气流速度、通风面积 注意：免吹对流风，以免受凉（5）音响：白天病区噪音强度应控制在 40dB 以下；夜间控制在 30dB 以下。工作人员做到“四轻”说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。（6）光线：病室采光有自然光
3、源和人工光源。（7）装饰：包括整体和局部的装饰。4、医院感染（1）概念:又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。（2）形成的基本条件：感染源、传播途径、易感人群5、无菌技术操作原则（1）操作环境符合要求：在进行无菌技术操作前 30 分钟，应停止清扫工作并减少走动，以防尘埃飞扬导致污染。（2）工作人员着装符合规范：进行无菌操作前应着装整齐，戴口罩、帽子，并剪短指甲、洗手。必要时，穿无菌衣，带无菌手套。（3 ）无菌物品合理放置：无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，一经取出，虽未经使用，亦不可再
4、放回无菌容器内。无菌包外应标明包内无菌物品的名称及灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。无菌包的保存期与储存环境的温湿度及包装材料有关，一般为 714 天（未达到环境标准保存期为 7 天），过期或包布受潮，均应重新灭菌。（4）严格执行操作规范：取用无菌物品必须使用无菌持物钳（镊）未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品或跨越无菌区无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，手、前臂应保持在肩以下、腰部或操作台面以上的视野范围内一切无菌操作均应失用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品一份无菌物品仅供一位患者使用一次6、手的清洁和消毒（1）有肉眼可见污染用肥皂和流动水洗手（2）无肉眼可见污染用速
5、干手消毒剂消毒双手（3 ）接触污染物品时，应先洗手，再进行卫生手消毒（七步洗手法）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（3 ）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓（4）弯曲手指使指关节在另一只手掌心旋转揉搓，交换进行（5）一手握另一只手大拇指旋转揉搓，交换进行（6）将 5 个手指尖并拢在另一只掌心旋转揉搓，交换进行（7）一手环握另一手手腕旋转揉搓，交换进行第二十二章 临终关怀1、脑死亡诊断标准：自主呼吸停止、不可逆性深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图呈平直线、脑血液循环完全停止。并要求以上标准在 24 小时内反复测试结果无变化。2、临终关怀：是由医生、护士、心理
6、学家、社会工作者、宗教人员和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队为临终患者及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标是使临终患者的生命质量得到提高，能够少痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。3、 临终患者的生理变化（1）循环系统：循环衰竭的表现，如心搏出量减少、心音低弱、血压下降、皮肤苍白等。（2）呼吸系统：呼吸困难、鼾声、痰鸣、呼吸由快变慢、由深变浅（3 ）消化与泌尿系统：呃逆、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、大小便失禁（4）肌肉运动系统：（5）面容、感知觉及语言改变：（6）神经系统：4、临终患者生理反应的护理5、临终
7、患者的心理反应分期：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。6、尸体现象：（1）尸冷：最先发生的尸体现象，一般死亡后 24 小时接近环境温度。（1 小时降 1）（2）尸斑：一般死亡后 24 小时开始出现，12 小时后便发生永久性变色。（3 ）尸僵：一般于死后 13 小时出现在下颌部， 46 小时扩延到全身，1216 小时达到高峰，24 小时后开始缓解，37 天后完全缓解。第 18 章 排泄1、排尿活动的评估（1）排尿次数与尿量：成人白天 35 次，夜间 01 次。正常情况下每次尿量约 200ml400ml，24h 的尿量约 1000ml2000ml，平均在 1500ml 左右。（2）多尿(po
8、lyuria)：24h 尿量超过 2500ml（3 ）少尿 (oliguria)：24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml（4）无尿(oliguria)：指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 无尿（5）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（6）尿失禁（7）尿潴留2、排尿异常的护理（一）尿潴留患者的护理（1）心理护理 （2）提供隐蔽的排尿环境（3 ）调整体位和姿势：术前训练（4）诱导排尿：利用条件反射、针灸（5）热敷、按摩（6 ）经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 （二）尿失禁患者的护理（1）皮肤护理（2 ）应用接尿装置引流尿液（3 ）重建正常的排尿功能1）每日白天摄入液
9、体 2000-3000ml2）进行骨盆底部肌肉锻炼3）对长期尿失禁的患者，可留置尿管，行膀胱功能锻炼4）心理护理3、留置导尿术的禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。4、留置导尿注意事项（1）严格执行查对制度和无菌操作技术原则（2）操作中保护患者的隐私，采取保暖措施（3 ）膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不要超过 1000ml（4）老年女性尿道口回缩，避免误入阴道（5）如避免误入阴道，更换尿管后再插管（6）气囊导尿管固定时，不能过度牵拉，避免气囊卡在尿道口5、便秘患者的护理（1）提供适当的排便环境 （2）选取适宜的排便姿势 （3 ）腹部环形按摩 （4）遵医嘱给予口服缓泻
10、药物（5）使用简易通便剂（6）遵医嘱给予灌肠（7）帮助患者重建正常的排便习惯 （8）合理安排膳食 （9）鼓励患者适当运动6、灌肠法（一）概念：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 （二）分类：（1）根据灌肠的目的：分为保留灌肠和不保留灌肠（2）根据灌入的液体量：将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠（3 ）为了达到清洁肠道的目的，反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。7、大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备；稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为
11、高热患者降温 【灌肠液】0.1%-0.2%肥皂液，生理盐水。成人 500-1000ml/次，小儿 200-500ml。温度 39-41，降温 28-32，中暑 4【注意事项】（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠（2）伤寒患者灌肠时溶液不超过 500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）（3 ）肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。（4）灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。（5）灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，采取急救措施。 8、小量不
12、保留灌肠【目的】解除便秘、软化粪便。排除肠道内气体，减轻腹胀【灌肠液】“1、2 、3”溶液： 50%硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml。甘油 50ml 加等量温开水。各种植物油 120-180ml。温度 389、保留灌肠【目的】镇静、催眠；治疗肠道感染【灌肠液】10% 水合氯醛； 2%小 碱，0.5%-1% 新霉素或其他抗生素溶液。不超过 200ml，温度 38。保留 1 小时以上10、口服高渗溶液清洁肠道【适用于】直肠、结肠检查；术前肠道准备【常用溶液】甘露醇、硫酸镁【注意】饮食：半流质流质,14:00-16:00 给药后饮水 1000ml。15-30 分钟起效第 12 章
13、舒适1、舒适：是指个体身心处于轻松自在、满意、无忧虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。2、卧位的分类主动卧位：患者身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位被动卧位：患者自身无变换卧位的能力躺卧在被安置的卧位被迫卧位：患者意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位3、 常用卧位（1）仰卧位（1）去枕仰卧位：适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）中凹卧位（休克卧位）：适用于休克患者。（3 ）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。（二）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等；预防压疮；臀部肌内注射（三）半坐卧
14、位：适用于某些面部及颈部手术后患者、心肺疾病引起呼吸困难的患者、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者、疾病恢复期体质虚弱的患者。 （四）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。患者由于极度呼吸困难而被迫保持端坐位第十章 护理安全1、医院常见的不安全因素及防范(一) 物理性损伤：机械性、温度性、压力性及放射性（二） 化学性损伤（三）生物性损伤（四）心理性损伤2、锐器伤的应急处理流程1、受伤者要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套。2、处理伤口。（1）立即用手从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。（2）用肥皂
15、水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。采用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露的黏膜处。（3 ）用 75%乙醇或 0.5%聚维酮碘（碘伏）消毒伤口，并包扎。3、及时填写锐器伤登记表，并尽早报告部门负责人、预防保健科及医院感染管理科。4、评估锐器伤：根据患者血液中含有病原微生物（如病毒、细菌）的多少、伤口深度、范围及暴露时间进行评估，并做相应处理。5、血清学检测与处理原则。检测结果 处理原则患者 HBsAg 阳性，受伤护士 HBsAg 阳性或抗-HBs 阳性或-HBc 阳性者不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG）受伤护士 HBsAg 阴性或抗 -HBs 阳性阴性且未注射疫苗者24 小时内注射 HBIG 并
16、注射疫苗。于受伤当天、第三个月、6 个月、12 个月随访和监测患者抗-HCV 阳性，受伤护士抗-HCV 阴性者于受伤当天、第三周、3 个月、6 个月随访和监测患者 HIV 阳性，受伤护士 HIV 抗体阴性 (1)专家评估后可立即预防性用药并进行医学观察 1 年(2)于受伤当天、4 周、8 周、12 周、6 个月时检查 HIV抗体(3)预防性用药的原则：若被 HIV 污染的针头刺伤，应在 4 小时内，最迟不超过 24 小时进行预防用药。可选用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。即使超过 24 小时，也应实施预防性用药第 19 章 给药1、给药原则：: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 （1）具体要求：根据医嘱准确给药、严格执行查对制度、安全正确用药、密切观察用药反应（2）五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间内、给予准确的患者（3 ）三查七对：三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七
