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1、1利用血管同步计划控制增强 CT 扫描最佳时机的实验【关键词】 X 线影像增强 关键词: X 线影像增强;体层摄影术，X 线计算机 摘 要: 目的 摸索血管同步计划（SIVP）使用方法并探索其应用价值. 方法 随机抽取 30（男 17，女 13）例疑有肝、肾、胰疾病的患者，于平扫后利用 SIVP 软件行 SIVP 实验，观察靶平面腹主动脉内造影剂浓度变化. 结果 腹主动脉造影剂浓度从无到有，迅速达高峰，然后随之快速下降.每个患者腹主动脉的浓度变化可用时间密度曲线表示，从中可计算出每位患者最佳增强扫描时间，最后根据此时间进行实际扫描.30 例中除 2 例因人为操作失误失败以外，其余 28 例均获
2、满意效果.提示 SIVP 实验与实际扫描有很好的一致性 . 结论 CT 增强最佳扫描时机受多种因素的影响，如血液动力学、造影注射部位、注射速率等，SIVP 通过在实际扫描前注射少量造影剂并监测靶区造影剂浓度变化，确定不同个体最佳扫描时间，使获得最佳增强 CT 扫描图像成为可能，从而有助于改善 CT 诊断能力，值得进一步推广应用. Keywords:radiographic image enhancement;tomography，X-ray computed Abstract:AIM To study the method of synchronous 2vascu-lar injection
3、 planning（SIVP ）and evaluate its value of clinical applications.METHODS Experiments of SIVP were per-formed at random in30cases suspected with hepatic，renal ，pancreatic lesions after moncontrast CT scan.The changes of abdominal aorta in CT value were observed.RESULTS Aorta rapidly shows increased de
4、nsity at first， then decreased quickly.The change of density in aorta can be de-scribed by time-density curve.The actual CT scans were per-formed according to the results of SIVP.28cases obtained a satisfactory results.CONCLUSION Optimal scan timing varies according to hemodynamic parameters，the con
5、trast in-jection site，the rate of injection，et al.SIVP makes it possi-ble to easily and accurately adjust the scan timing by injection of a small amount of contrast medium and detection of the ar-rival of contrast medium at the target region prior to actual image acquisiton.It is helpful in improvin
6、g the diagnostic ca-pabilities of CT scanning. 0 引言 提高增强 CT 扫描效果对改善图像质量至关重要，但增强 CT扫描效果受多种因素影响，其中主要是确定造影剂注射多长时间后3开始进行 CT 扫描1 .众所周知从注射造影剂开始到造影剂循环至靶器官区每个患者所需时间因人而异，也就是说，最佳扫描时间不是固定不变的.目前常规进行的增强 CT 扫描，其结果明显受医生经验的影响，因此容易人为地造成增强时间过早或过晚，而不能确保在最佳扫描时间内成像.CT 血管同步计划（synchronous vascular injection planning，SIVP）
7、软件正是针对这一问题所设计的. 目前相关研究不多2，3 ，我们对 30 例疑有肝、胰、肾疾患的患者做了 SIVP 研究，以摸索该技术使用方法并探索其临床应用价值. 1 材料和方法 1.1 材料 PQ6000 螺旋 CT 机，SIVP 软件，离子型或非离子型造影剂，高压注射器.随机抽取 30 例（男 17，女 13）疑有肝、胰、肾疾病的患者，年龄 2975（平均 43）岁.CT 检查结果示肝脏正常者 5例，脂肪肝 2 例，肝硬化 5 例，肝癌 6 例，肝血管瘤 2 例，肝腺瘤1 例，胰腺癌 4 例，小肾癌 2 例，高密度肾囊肿 1 例，肾动脉狭窄1 例，肾发育不全 1 例. 1.2 方法 首先确
8、定靶平面，决定扫描参数，其中 X 线球管电压4120kV，管电流 30mA，图像层厚 8mm，进床速度 0mm，图像层数 1625 帧，造影剂用量 15mL，注射速率 24mLs-1 ，如欲获得动脉期影像，标定靶平面腹主动脉为感兴趣区，于注射后 10s 行单层螺旋 CT 扫描，1 次s-1 ，获一帧图像，然后根据 SIVP 测定的最佳扫描时间进行实际增强扫描. 2 结果 30 例中除 2 例因操作失误失败以外，其余 28 例均获成功.扫描图像在希望的时间段内成像，每秒 1 帧，共获 1625 帧图像，观察者在扫描过程中能动态或回顾性地观察感兴趣区内 CT 值变化情况，扫描成功者可见腹主动脉造影
9、剂从无到有，快速增浓达高峰，然后浓度再迅速下降（Fig1） ，每帧图像成像时间及感兴趣区 CT 值情况可在屏幕依次或多幅显示，感兴趣区造影剂的到达情况还可经后处理用时间密度曲线予以表示（Fig2A ） ，根据时间密度曲线变化，观察者可确定受检患者的最佳扫描时间，一般将峰值时间加 4s定为最佳 CT 扫描时间（因从触发 CT 扫描开始到执行扫描有 4s 的延迟）. 所有患者实际扫描均按照各自 SIVP 所测定的最佳扫描时间获取图像，全部病例均获得满意效果（Fig2B，C）.说明 SIVP 测得的主动脉增强峰值变化与实际注射后的主动脉峰值变化有很好的一致性.3.1 影响扫描时机的因素 5螺旋增强
10、CT 扫描时，为了最大限度地提高增强 CT 扫描的诊断能力，确定合适的扫描时机是非常重要的;但合适的扫描时机受多种因素影响，这些因素可改变造影剂的流动速度.其中包括:造影剂注射部位，注射量及速度;血液动力学因素:如心博的快慢，心输出量的多少，有无心律不齐，心脏瓣膜返流、血管狭窄或扩张等;患者的体质因素如焦虑、恐惧等;患者的身高、体质量;扫描的靶器官部位及期相，如肝内肿瘤平扫定性困难时，常需行肝动脉期及门静脉期 CT 扫描，肝动脉峰值出现高而早，门静脉峰值则低而迟，因此要进行两次同部位不同时间的重复扫描，即双期 CT 扫描4 .由于上述因素，CT 扫描前医生应全面考虑，但一般情况下，因多方面条件
11、限制，医生只能进行时间的大致估算，很少或根本不考虑上述因素，如固定使用 25s 延迟行动脉期扫描，65s 延迟行门静脉期扫描5 ，所以有时不能确保图像在最佳扫描时间内获得，一定程度上影响了图象的质量及病变的显示. 3.2 SIVP 功能及其优越性 所谓 SIVP 是指 Pick-er 螺旋 CT 扫描机所具备的一种新的软件功能，是一种小剂量试验，通过使用该功能可确保螺旋增强 CT扫描在最佳扫描时间内获得所需不同期相 CT 影像，它的实现是通过使用实时 CT 技术探测目标区域造影剂浓度变化，然后观察者根据靶区时间密度曲线变化计算扫描开始时间，最后再依据上述计算出的客观时间数据进行实际扫描.SIV
12、P 的优越性在于:它能确保最6佳时间内得到增强 CT 图像，且方法简便、准确性高、避免由于血液动力学、造影剂注射部位、注射速度不同引起的造影剂到达靶区时间不同所致的图像采集时间上的差异;可减少造影剂用量，因为一般情况下为了减少扫描在非最佳时间成像常使用较多的造影剂，如 Van Leeuuen MS 等6 进行肝脏三期 CT 扫描时，为获取较佳的增强效果，造影剂应用总量高达 194mL，目的是使其在靶器官增强时间延长，结果导致造影剂用量增加. 3.3 该技术主要适应证 肿瘤性病变:该方法对多 血性或少血性肿块的探测均十分有利，因为肿瘤能否被检出与图像能否在增强扫描最佳时间获得密切相关，如小肝癌的
13、动脉期像，肝转移瘤、胆系肿瘤和胰腺肿瘤的门静脉期像，小肾癌的肾皮质期影像等;血管性病变:如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤等;CT 血管造影（CTA）:CTA 成像对扫描时间要求的更为准确，常规增强 CT 扫描时间估算易有偏差，故特别适合在实际扫描前使用 SIVP 确定最佳扫描时间，然后再进行增强CT 扫描，否则很容易出现扫描时间的提早或延迟.临床应用主要有肺血管 CTA，颈动脉粥样硬化 CTA，肾动脉狭窄 CTA，胸腹主动脉瘤或夹层动脉瘤 CTA 等.该技术的不足是需使用少量造影剂，另外在实时 CT 监测过程中尽管使用低 kV，mA 成像，但仍增加了病人的曝光量. 7总之，SIVP 应用于正式扫
14、描之前，通过使用少量造影剂监测靶区时间密度曲线变化，可确保正式扫描时在最佳扫描时间内获取图像，而且不受血液动力学、注射部位及速度等因素的影响，它的应用可一定程度上帮助改善 CT 诊断能力，因此值得进一步推广应用. 参考文献: 1Tomiak MM，Foley WO， Jacobson DR.Variable-mode helical CT:Imaging protocols J.AJR，1995;164（6 ）:1525-1531. 2Silverman PM，Brown B，Wray H，Fox SH，Cooper C，Roberts S，Zeman RK.Optimal contrast
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16、ic contrast-enhanced CT of the liver:Technique，indications，interpretation，and pitfalls 8J.Radiology，1996;201（1）;1-14. 5Li CF，Liu ST，Ma XX，Wang Q，Zhang XM，Zhang HL，Han J，Liu YQ，Xie SQ，Ma SZ.Dual-phase contrast enhanced spi-ral CT for the detection of insulinoma J.Zhonghua Fangshe-xue Zazhi（Chin J Radiol） ，1999;33（7）:483-485. 6Van Leeuwen MS，Noordzij J，Feldberg MAM.Focal liver le-sions:Characteriza
