《有机磷农药中毒ppt课件 (3).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷农药中毒ppt课件 (3).ppt（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有机磷农药中毒 Organophosphorus pesticide poisoning 急救中心 1 病历资料 患者 马某 男性 38岁 主因 自服农药乐果后 恶性呕吐伴意识障碍2小时 入院 体征 T35 HR62次 RR12次 分 BP90 60mmHg 神志浅昏迷 全身大汗 双瞳孔针尖样 自主呼吸浅慢 双肺闻及 散在湿罗音 心律齐 腹软 肠鸣音5次 分 四肢肌力 级 肌张力低 病理征阴性 辅助检查 CHE 324 IU L 2 概述 有机磷杀虫剂对人畜有剧毒 毒理作用是抑制人 体内乙酰胆碱酯酶的活性 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭 的一系列毒蕈碱样 烟碱样和
2、中枢神经系统等症 状 严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 急性 中毒的发生时间和毒物种类 剂量和侵入途径密 切相关 口服中毒在10分钟至2小时内出现症状 然后病情迅速发展 因此接受该类病人后应立 即采取积极的抢救措施 以免延误时机 3 有机磷杀虫药的分类 剧毒类 LD50 10mg kg 如甲拌磷 3911 内吸磷 1059 对硫磷 1605 等 高毒类 LD5010 100mg kg 如甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏等 中度毒类 LD50100 1000mg kg 如乐果 乙 硫磷 敌百虫 除草磷等 低毒类 LD501000 5000mg kg 马拉硫磷 辛硫磷 4 毒蕈碱样症状 A to
3、adstool alkali kind symptoms 食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 流 涎 多汗 视物模糊 瞳孔缩小 呼吸道 分泌物增加 支气管痉挛 呼吸困难 肺 水肿等 5 烟碱样症状 Symptoms of nicotine sample 肌束颤动 肌力减退 肌痉挛 呼吸肌麻 痹 6 中枢神经系统症状 The central nervous system symptoms 头痛 头晕 倦怠 乏力 失眠或嗜睡 烦躁 意识模糊 语言不清 谵妄 抽搐 昏迷 呼吸中枢抑制致呼吸停止 7 植物神经系统症状 Vegetative nervous system symptoms 血压升高 心率加
4、快 病情进展时出现心 率减慢 心律失常 8 中毒分级 a 轻度中毒 有头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视物模糊 无力等症状 瞳孔可能缩小 全血胆碱酯酶活性一般为50 70 b 中度中毒 上述症状加重 尚有肌束颤动 瞳 孔缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步 态蹒跚 意识清或模糊 全血胆碱酯酶活性一般 在30 50 c 重度中毒 除上述症状外 尚有肺水肿 昏迷 呼吸麻痹或脑水肿 全血胆碱酯酶活性一般在 30 以下 9 特殊表现 迟发性猝死 Late onset sudden death 在乐果 敌百虫等严重中毒恢复期 可发 生突然死亡 常发生于中毒后3 15日 多 见于口服中毒者 10
5、特殊表现 中间型综合征 倍硫磷 乐果 久效磷 敌敌畏 甲胺磷等中毒后2 4天 出现以 肢体近端肌肉 屈颈肌 脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现 包括抬头 肩外展 屈髋和睁眼困难 眼 球活动受限 复视 面部表情肌运动受限 声音嘶哑 吞咽和咀嚼困难 可因呼吸 肌麻痹而死亡 11 特殊表现 迟发性周围神经病 Late onset peripheral neuropathy 甲胺磷 丙胺磷 丙氟磷 对硫磷 马拉硫磷 伊皮恩 乐果 敌敌 畏 敌百虫 丙胺氟磷等中毒病情恢复后4 45天出现四肢感觉 运动型多发性神经病 与胆碱酯酶活性无关 12 主要治疗方法及病程观察 13 急性意识障碍 浅
6、昏迷 1 定义 个体突然发作的持续的或短暂的注 意力 认知力 精神活动方面的改变紊乱 综合症 同时伴有睡眠 清醒周期的异常 2 诊断依据 病人深浅反射消失 睡眠 清醒周期改变 不能进行或完成有目 的的活动 14 救治措施 评估病人意识障碍的程度 严密观察并记录病人的血压 呼吸以及瞳孔变 化 协助病人取舒适卧位 每小时翻身拍背 并作 双侧肩胛部 骶尾部 足跟等部位的局部按摩 吸氧 机械通气的吸氧浓度应在30 40 并根据血气分析结果及时调整各项参数 及时头部冰敷保护大脑 24小时内持续清除毒物 每4 6小时1次洗胃 每次洗液量10000 20000ml 洗胃液变清无色 无味为止 15 救治措施
7、及时 合理应用阿托品1 3mg静推 每15 30分钟1次 至阿托品化后 逐渐减为阿托品0 5 1mg静推 每2 3小时1次 维持阿托品化 使用阿托品期间 重点观察皮 肤温湿度 瞳孔大小 肺部罗音变化 心率血压变化 神 志精神变化等 若病人病情好转 出现T 39 烦躁谵 妄 心率 160次 分等阿托品中毒的表现时 则必须停药 待患者阿托品中毒表现不明显时 再小剂量应用阿托品 若病人阿托品化越来越不明显或再度出现毒蕈碱样 M 症状 提示阿托品用量不足 需要重新阿托品化 观察 病情时应排除干扰和假象 有机磷农药污染眼睛时 瞳孔 缩小 脑水肿时瞳孔扩大 左心衰或伴有肺部感染时可以 出现肺部湿罗音不消失
8、等 16 救治措施 长托宁 是目前简便 安全 长效 疗 效确定的新药 具有特异性强 毒副作用 小和作用时间长的特点 轻 中重度有机 磷中毒者首次使用剂量分别为1 0 2 0mg 2 0 4 0mg 4 0 6 0mg 用量充足的 标准是 口干 皮肤干燥 气道分泌物消 失 有别于传统阿托品化的标准 17 救治措施 醌类复能剂的使用 ChE老化的时间为 72小时 醌类复能剂的使用应在3天以内 目前临床上多用氯磷定 氯磷定应早用 重度中毒时首次用量为1g 1g im q1h 应用 3次后改为1g im q2h 应用3次后1g im q4h 维持全血胆碱酯酶 ChE 活性恢复并稳定 在60 以上时可停
9、用氯磷定 在疾病第一 个24h氯磷定总量不超过10g 18 救治措施 有机磷农药中毒尚能应用血液净化 血 液透析排毒 输血与换血可补充血液的 ChE ChE测定是诊断 治疗的重要依据 应每 天抽血检测ChE的变化 以便调整氯磷定和 阿托品的用量 19 呼吸衰竭 1 定义 个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态 2 诊断依据 病人自主呼吸无力或者呼吸 频率 25次 分或 10次 分 病人需利用 机械通气呼吸 3 原因及促发因素 有机磷农药对呼吸中枢 的抑制 有机磷农药对呼吸肌的抑制 20 救治措施 呼吸支持 21 病历资料 患者 马某 男性 38岁 主因 自服农药乐果后 恶性呕吐伴意识障碍2小时 入院 体征 T35 HR62次 RR12次 分 BP90 60mmHg 神志浅昏迷 全身大汗 双瞳孔针尖样 自主呼吸浅慢 双肺闻及 散在湿罗音 心律齐 腹软 肠鸣音5次 分 四肢肌力 级 肌张力低 病理征阴性 辅助检查 CHE 324 IU L 22 课后问题 结合病历资料 分析此患者有机磷农药中 毒机制 临床表现 分度以及应给予的救 治措施 23
