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1、 手外科学术进展手外科学术进展 论文性质 中国 国际 骨关节 80 10 6 44 神经 120 15 9 17 肌腱 50 6 6 69 7 3 断指 肢 再植 17 2 39 4 1 再造 创面修复 20 0 60 6 4 肿瘤畸形 36 4 8 73 7 7 实验研究 70 9 3 25 2 6 其他 120 15 9 101 10 7 总计 756 943 418 158 130 150 我国手外科主要领域 急症手部创伤的处理 断指与再造创面处理与皮瓣 手部创伤后的功能修复 神经肌腱骨关节处理 国际手外科动向 骨关节病变的诊治是主要 临床与研究领域 以腕骨及关节为中心向前 臂 肘 肩方
2、向发展 骨关节病变 损伤部位 中国 国际 指掌骨关节 40 70 16 7 腕骨关节 18 8 18 8 下尺桡关节 4 5 15 3 5 桡骨下端 4 5 18 2 肘关节 2 2 5 30 7 2 其他 23 28 8 62 14 8 共计 80 10 6 418 44 0 32 15 79 76 国际手外科的主要领域 病因 老年病 骨关节病 运动创伤 骨关节病 代谢营养病 骨关节病 高血脂 糖尿病 国际骨关节诊治进展 手部骨折的治疗 Ankara医生报道19例第五掌骨颈 骨折成角22 580平均43 20 这类成角 不作任何纠正 经1年以上随访观察不 影响手部功能 故作者认为第五掌骨 颈
3、55岁 伴神经损伤 l 固定方法 内固定 AO钢板 克氏针空心螺钉 外固定 支架 石膏托 桡骨远端骨折并发症 伸拇长肌腱断裂发生率 保守治疗203例 1例 0 5 手术治疗386例 6例 1 6 主因钢板的磨擦及过早功能训练 疼痛综合征 Gamal报道10年近1000例桡骨 远端骨折后并发疼痛综合征28例 2 8 与性别 年龄骨折类型移 位情况 治疗方法无明显关系 对此类痛及功能症状 采用神 经封闭 神经减压大多有效 但麻 木与冷感很难消失 纲球肘的治疗 Kato 报道96例 112肘 应 用肱骨外髁尖端切除及局部增生 滑膜切除术后 经6 154月平均 86月 随访 按Nirschli标准42
4、 例 好 56例 良14例 Enrigue报道15例复发性纲球肘 应用局部纤维组织切除后肘后肌移 位 术后经一年以上随访结果14例 疼痛消失 1例缓解 肘部活动全部 正常 14例恢复正常原有工作 仅1 例长时间工作后仍有不适感 故作者推荐 对一般手术治疗 无效的复发性纲球肘可用肘后肌移 位术治疗 我国手部骨关节损伤的诊治进展 桡骨远端骨折的治疗 院洪建军报道治疗桡骨远端骨 折进行Ao钢板内固定的指证为 1 开放性骨折 2 经手法复位掌倾角 200 桡骨缩短 5mm 关节面移位 2mm 3 其他类型骨折需手法复位失败者 4 陈旧性骨折畸形愈合影响功能者 应根据骨折移位情况 局 部软组织状况及手术
5、医生的经 验而定 仲容洲报道23例掌侧 入路 术后优良率82 6 并 发症发生率为8 7 而10例背 侧入路优良率仅60 并发症 达20 认为掌侧入路优于背 侧 舟状骨骨折的诊断 舟状骨骨折的早期诊断对 治疗与预后十分重要 一般腕 部X平片常有遗漏 对高度疑 怀者应加拍舟状骨轴心位片 但有时也会误诊 为此提倡有 条件单位对怀疑舟状骨骨折者 进行腕部CT扫描 舟状骨骨折的治疗 稳定型骨折以石膏治疗 为主 经济条件许可 进行 克氏针或Herbert钉内固定 可以早期进行锻炼 有利于 手部功能的早期恢复 不稳定骨折 进行切开复 位 Herbert钉内固定的治 疗方案已被公认 但也有用 克氏针 骨钉
6、空心螺钉 植骨等方法治疗 只要复位 正确 固定牢靠 安全有效 的锻炼 均可获得满意疗效 月骨无菌性坏死的血供研究 路来金在50例新鲜尸体标本 上对月骨进行细微组织结构的观 察 结果发现20 月骨血供为单 一型供血类型 骨损伤后易发生 缺血性坏死 另外月骨的位置变 异 掌屈畸形 及不稳定 也是 诱发坏死的重要因素 手部关节损伤的治疗 李庆泰报道手部关节损 伤 采用五种方法治疗 经 长期随访 并按疼痛 肿胀 畸形 活动度及稳定性5项 根据恢复程度好坏 满分 为10分进行功能评定结果 人工关节置换术 采用Link关节7例 Swanson 硅胶关节3例 修复指间 关节7例8指 掌指关节3 例3指 术后
7、关节活动度 有较明显改善 平均总评 分为38分 为本组最佳 游离自体关节移植术 获得长期随访的2例跖趾关 节移植 替代掌指关节 2 例趾 间关节移植替代指间关节 均取 得350 450的关节活动度 平均总 评分为35分 此手术对关节活动度 有较大改善 关节融合术 23例获到长期随访 术后 疼痛 肿胀 畸形可解除 但活动度丧失 平均总评分 为30分 此类手术对伴有关 节周围软组织缺损 已丧失 关节动力者最为适合 关节成形术 13例获得长期随访 手术简单 并有一定的活动度 但随时间延 长 关节内垫物如软骨膜 腱膜 掌板等因缺血而疤痕化 使活动度 逐渐变小 平均总评分为29分 此 类手术仅限于掌指关
8、节与第1腕掌 关节 指间关节不宜作此手术 异体关节置换术 获得长期随访7 例8指 结 果6例关节变形 塌陷 其中 5例关节僵硬无活动度 平均 总评分为 26分 为本组评分 最差的手术 故此手术目前已 不采用 神经病变 损伤性质 中国 国际 臂丛 产瘫 35 27 7 神经卡压 25 20 8 38 6 C T S 6 35 C T S 4 15 其他 15 11 神经损伤 33 3 31 0 其他 13 4 共计 120 158 42 44 61 40 49 国际手外科动向 神经损伤中以卡压性 病变的诊治为临床与研究 的主要领域 其中腕管综 合征应特别重视 神经卡压病因 老年性骨关节增生管道狭
9、窄 神经营养性障碍 糖尿病 我国神经损伤特点 肢体创伤合并神经损伤 交通事故频发 臂丛损 伤为主 国际周围神经诊治 进展 神经缺损的修复 神经外膜鞘移植 Mana报道利用周围神经外 膜形成管道移植修复12mm大鼠 坐骨神经缺损 其效果与自体 神经移植一致 神经缺损的修复 异体神经移植 Ryosuke报道应用绿茶溶 液浸泡异体坐骨神经移植 Lewis大鼠15mm坐骨神经缺损 其结果与自体神经近似 明 显优于未经处理组 神经缺损的修复 周围神经组织化人工管制备 Andrea报道将BDNF CNTF NT3三类 神经营养因子的基因通过腺病毒载体转 染至许旺细胞后接种到可吸收生物材料 管中制成人工神经
10、管 桥接到大鼠的 20mm坐骨神经缺损处 结果与自体神经 移植组相同 是理想的材料 指神经缺损的修复 Andrzej 报道指神经缺损1 2cm时 可移植前臂部小静脉 共治疗32例 其中25例获得 长期随访 2 PD获得优良者17 例 可者4例仅4例2 PD大于 15mm 供区无任何影响是其优 点 痛性神经瘤的治疗 Kakiroki 报道7例残 端疤痕性神经瘤者应用患 指逆行岛状神经血管蒂岛 状皮瓣修复均获得满意疗 效 Amine 报道手 腕及前臂较粗 大的神经损伤所致的痛性神经瘤 由于神经连续性存在 又有部分功 能 处理较困难 对这类病例作者推荐的处理方 法 第一步先作痛性神经瘤的彻底 神经松
11、解术 第二步采用临近的肌 腹进行包绕 作者共治疗45例 包括正中神 经20例 尺神经14例 桡神经3例 指神经8例 经4年随访全部获得优 良效果 Yukio报道16例痛性神经瘤的治 疗经验 在术前进行封闭有效者 局部Tinel征明显者无心理精神因素 者 各种治疗方法均可获得满意效 果 腕管综合征 CTS 病因学的研究 Raffaele报道对4例患者的腕横 韧带及屈肌腱滑膜组织进行雌激素 及黄体激素受体的检测 发现有高 表达与正常人有明显差异 说明 CTS的发病有性激素代谢有关 诊断学的研究 Gozzard 推荐手抬高实验检测 CTS 经60例患者与36位正常人对照 其阳性率达87 而Phale
12、n试验仅 85 在正常人中假阳性为4 与 Phalen4 一致 其特异性达96 故 作者认为手抬高试验 Hand Elevation Test HET 是简易可靠的 诊断方法 诊断学进展 Takashi 报道在术中切断腕横韧带 前与切断后即刻 3分 5分 7分 10分 检测大鱼际肌为记录的DML 检测结果证 实 v 术前DML与术中DML结果一致 v 术后DML的恢复程度与病情恢复一致 结论 术中检测DML对判断愈后有指导意义 治疗学进展 Joseph报道1990 2001年间共 手术治疗5000例 其中神经损伤10 例 占0 5 其中开放切开3000例 发生6例 内窥镜切开1500例 发生3
13、例 小切口手术500例 发生 1例 故 各种手术方式本身不存 在影响神经损伤的因素 作者认为 主要影响因素是操作 医生的技能 10例致神经损伤的操作医生中 骨科医生 5人 普外医生 2人 神外医生 1人 骨病理医生 1人 手外科医生 1人 既使手外科医生也与术前未经训练有关 关于腕横韧带切断后是早 期活动 还是固定二周后活动 意见尚不一致 Calig对此 开展了二组的双育对比观察 A组30例术后固定腕关节二周 B组30例术后48小时起活动 腕指关节 于术后3月 6月评 价手功能及切口状况 结果二组手术切口与 手功能均无明显差别 但 活动出现一例浅表血肿 因此作者不提倡过早活动 术后腕关节固定1
14、0天是 可取的 关于顽固性CTS的治疗Antonio 报告了他的一例治疗经验 很有借 鉴 该患者女性25岁 临床与肌电 均证实为典型的CTS 于1996年作开 放性手术切开腕横韧带并作重建术 术后手部麻痛加重 二年后再次 作重建的韧带切开与神经减压术 术后麻痛更明显 2000年再次手术 第三次 作小 鱼际脂肪瓣包裹正中神经术 术后脂 肪瓣坏死 手部症状更差 经各种保 守治疗 包括药物 理疗 封闭 均 无效 2003年作第四次手术 切除腕 部疤痕组织 神经彻底减压松解术 用腹股沟带蒂皮瓣覆盖正中神经及腕 部创面 3周后断蒂 术后疼痛缓解 术后6个月恢复原来工作 该例的教训是 1 韧带切断后重建是
15、有害的 2 神经减压松解后 放置在正 常组织的神经床中是防治再 度粘连的重要措施 3 患者的耐心 医生的积极是 取得满意疗效的基础 肘管综合征进展 Balaguer报道对轻中二型 应用肘管处小切口单纯切开减 压与内髁切除二组的治疗结果 无显著差异 单纯减压手术更 为简单 对伴有尺神经滑脱者 推荐内髁切除术 Tsu Min Tsai应用内窥镜 治疗肘管41例的经验 其中 41 疗效极好 41 好 15 良 2 差 故经长期随访 10 年 内窥镜尺神经减压与前置 是治疗肘管的理想方法 Toshiyuki应用内窥镜作 尺神经减压及内髁切除治疗 125例肘管综合征 取得43 极 好 47 好 10 良
16、的结果 主 要适用于伴有肘管严重骨关节 炎及尺神经滑脱病例 Dimitris 报道80例肘管综合征 其中按McGrown分度 度16例 度40例 度24例应用内髁切除尺 神经松解方法治疗 术后随访平均 4 2年结果 度患者全部恢复 度 患者37 40功能恢复佳 度患者 16 24功能恢复佳 4例良 另4例差 故作者认为内髁切除尺神经减压 对各型肘管都是安全有效的方法 Tsujino报道14例有尺神经滑 脱的肘管综合征 McGrown 度8 例 度5例 度1例 应用尺 神沟加深成形术 结果全部病例 滑脱消失 症状消除 功能改善 病情越轻 功能恢复越快 故 作者认为尺神经沟成形术是治疗 滑脱性尺神经病变有效方法 Sirri报道32例肘管综合征 应用尺神经前置术治疗其中 皮下前置11例 肌内前置9例 肌 下前置12例 术后经长期随访 比较各组症状改善及恢复时间 结果显示肌下前置症状消失程度 最好 症状消失时间最快 故该 术式应为前置术中首选方法 Chin Y H报道8例肘管综合 征均应用皮下前置 经2年9个 月随访 症状改善与功能恢复 均十分满意 故作者认为皮下 前置术式简单 对尺神经干扰
