《核医学在肿瘤诊治中的应用与防护ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核医学在肿瘤诊治中的应用与防护ppt课件.ppt（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、核医学在肿瘤治疗中的应用及防护 1 浙江省医学会核医学与放射医学防护分会 主任委员 浙江大学附属第一医院核医学科 主 任 原 浙江省卫生厅省核医学中心 常务副主任 原 浙江省肿瘤医院 核医学科 主任 浙江省核医学诊治中心 主任 浙江省医学会 理 事 核医学分会 委员兼功能影像组副组长 中国核学会核医学分会 理 事 中国医师协会核医学分会 委 员 浙江省辐射防护协会 理 事 国家自然科学基金评审专家 卫生厅大型医疗设备评审专家委员会 委 员 中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会 委 员 浙江省核学会 理 事 中华核医学与分子影像杂志 编委 国际放射医学与核医学杂志 编委等 李 林 法 2
2、3 4 医学影像仪器的发展和分类 一 主要以解剖结构为基础 超声 X CT MRI等 二 主要以生理 代谢为基础 ECT 符合线路ECT PET PET CT 5 核医学仪器 核医学检查 放射性药物 核医学仪器 放 射 性 药 物 射 线 种类 能量 活度 时间变化 空间分布 核 医 学 仪 器 6 X CT vs ECT ECT工作原理 CT原理图 7 什么是 PET Positron Emission Tomography 正电子发射计算机断层显象系统正电子发射计算机断层显象系统 8 最新进展 SPECT PET CT CTPET CTPET 代谢解剖融合 9 核医学显像 SPECT hP
3、ET CT PET CT 流程 1 预约 付费 定时间 病人准备 订药 2 医师接诊 明确检查方法及部位 3 检查前患者准备 饮水 禁食等 4 注射 5 检查前患者准备 更衣等 6 摆位 7 采集 8 检查采集的数据 技师与医师 9 复诊 如甲状腺 骨显像等 10 处理数据 10 核 医 学 在 肿 瘤 治 疗 中 的 应 用 11 核医学治疗项目 甲状腺癌及转移灶的治疗 骨转移性癌的治疗 肿瘤的放射免疫治疗 125I粒子组织间内放疗 肿瘤的放射性核素介入治疗 肿瘤的放射性胶体腔内治疗 肾上腺素能肿瘤的131I MIBG治疗 风湿性 类风湿关节炎的治疗 甲状腺机能亢进症的治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤
4、的治疗 前列腺增生的治疗 受体介导靶向治疗 反义治疗 12 核素治疗总原理 利用在机体内能高度选择性地靶向分布在病变 组织内的放射性药物 在体内杀伤病变细胞 达到治疗疾病的目的 特点 对病变组织有较强的杀伤作用而全身正 常组织受的辐射损伤小 有较高的实用价值 放射性药物一般选用射线射程短 对生物组织 的局部损伤作用强的放射性核素 13 一 131I治疗分化型甲状腺癌 DTC 一 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 清甲 二 131I治疗DTC转移灶 上海统计甲癌发病率2 39 10万 1990年 男 女 1 2 3 甲状腺癌占1998年美国确诊肿瘤病人的1 4 占 肿瘤病人死亡的0 2 30
5、 45岁为发病高峰 14 恶性肿瘤发病率 上海统计 年份人口 万 9个区 总发病率甲状腺腺癌发病率 男女 男女 数 率 10万数 率 10万 1990621244 9164 14611313 1995 216 2162 8501 11824 6 2000 231 9184 9631 42135 2005618196 6181 01312 774299 4 全身肿瘤 总发病率 1 10万 15 131 131I I治疗的临床价值 治疗的临床价值 预防性治疗 国内外资料统计 从复发率预防性治疗 国内外资料统计 从复发率 来看 单纯手术者为来看 单纯手术者为32 32 手术 手术 T T 4 4 抑
6、制者为抑制者为 11 11 手术 手术 131 131I I去除 去除 T T 4 4 抑制者为抑制者为2 7 2 7 有 有 学者认为 学者认为 131 131I I去除不仅是对隐匿性病灶 多 去除不仅是对隐匿性病灶 多 中心显微病灶 甲状腺残留病灶的破坏 而中心显微病灶 甲状腺残留病灶的破坏 而 且是对颈淋巴结和远处显微转移灶的破坏 且是对颈淋巴结和远处显微转移灶的破坏 16 移转灶的治疗 移转灶的治疗 131 131I I对转移灶的完全消 对转移灶的完全消 除率为除率为48 48 部分消除率为 部分消除率为32 32 总有效率 总有效率 达达80 80 有学者报道 确诊后不用 有学者报道
7、 确诊后不用131 131I I治疗 治疗 75 75 5 5年内死亡 用年内死亡 用131 131I I消除转移灶者存活期 消除转移灶者存活期 延长至延长至16 1916 19年 年 方便随访方便随访 简便 经济 安全 较少近期和远期并简便 经济 安全 较少近期和远期并 发症发症 17 DTC首选手术切除 131I治 疗是DTC术后必不可少的后续治 疗 是其综合治疗方案中不可 缺少的重要组成部分 18 131I 全 身 显 像 残 余 甲 状 腺 组 织 吸 收 19 一 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 清甲 分化型甲状腺癌包括乳头状癌 滤泡型癌和 混合型癌 用131I去除DTC术后残
8、留甲状腺组 织的意义 降低DTC复发和转移发生的可能性 有利于早期发现DTC转移灶 给予去除剂量131I后进行的全身显像 常可 发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶 20 适 应 证 分化较好的甲状腺癌 滤泡型或乳头状癌 甲状腺癌全切术后 尤其是伴有局部浸润 或淋巴结转移者 相对适应证 甲状腺癌末作全切者 仅切除 一叶或残留甲状腺组织较多 原则上先作 外科切除 如因故不能手术者可用131I清扫 但应采取相应的医疗保障措施 21 国外及国内指南关于131I 治疗适应证范围 美国甲状腺学会 ATA 以下任何一条 有远处转移 明显的甲状腺 外侵犯 肿瘤 4cm 肿瘤直径1 4cm 但有淋巴结
9、转移或其他高危 因素 美国国家综合癌症网 NCCN 有明确的肿瘤残留且无法切除 没有 明确的颈部肿瘤残留 但病理学 Tg 术中发现可疑或证实甲状腺床 有摄碘 30mCi 消融 或者检查证明有可摄碘的肿瘤病灶 100 200mCi 治疗 欧洲肿瘤内科学会 ESMO 推荐除极低危的病人 单个直径 1cm 肿瘤 非高侵袭性组织类型 无甲状腺外侵犯 无淋巴结转移等 外 的所有分化型甲状腺癌病人均使用131I 消融 停用左旋T4 刺激TSH者 100mCi 使用重组TSH者50mCi 国内 国内已经有核医学专业的指南 与国外基本一致 但核医学科普 及程度及普遍缺乏合格的专用隔离病房限制了其应用率 22
10、欧美态度欧美态度 指南重视 适应证宽泛指南重视 适应证宽泛 学会学会 131131I I治疗适应证 治疗适应证 ATAATA 符合以下任何一条即可行131I治疗 有远处转移 明显的甲状腺外侵犯 肿瘤 4cm 肿瘤直径1 4cm 但有淋巴结或其他高危因素 ESMOESMO 推荐除极低危的患者 外的所有DTC均行131I治疗 极低危的患者 单个直径 1cm肿瘤 非高侵袭性组织类型 无甲状腺外侵犯 无淋巴结转移 1 Cooper DS et al Thyroid 2009 19 11 1167 1214 9 Pacini F et al Annals of Oncology 2009 20 S 4
11、iv143 iv146 23 推荐 级别 推荐条款 ADTC手术后 选择性应用131I清甲治疗 A 131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者 应先行手术治疗 仅在患者有 再次手术禁忌证或拒绝再次手术时 可考虑直接进行清甲治疗 A 清甲治疗前 停用L T4至少2 3周或使用重组人TSH rhTSH 使血清 TSH升高至 30mU L BDTC患者131I清甲治疗后24 27小时内开始 或继续 L T4治疗 B对于无法手术切除的摄碘性DTC转移灶 可选择性应用131I清灶治疗 DTCDTC术后术后131 131I I治疗主要推荐条款 治疗主要推荐条款 24 禁忌证 妊娠和哺乳期妇女 术后伤口未愈
12、合 WBC3 0X109 L 禁忌证 病灶不摄取131I 病灶可切除 与131I去除治疗相同 32 8岁 颈淋巴结 肺转移 第一次131 I治疗后全身显像 33 8岁 颈淋巴结 肺转移 第二次131 I治疗后 全身显像 34 甲状腺癌骨转移 35 甲状腺癌骨转移131I治疗后全身显像 36 疗效评价和预后 131I治疗后3 6月复查 病灶数目减少或摄131I降低 消失为有 效 病灶摄131I增强 病灶长大或增多 为 无效或恶化 Tg和TgAb降低或消失 有效 Tg和TgAb增高 恶化 37 重复治疗指征 前一次治疗3 6月后 131I显像发现异常浓聚 确定剂量的原则与首次治疗相同 重复治疗次数
13、和累积剂量无严格限制 38 放射防护 病房做防护处理 病人之间有相应的防 护 专用卫生间及下水排污系统 衣物被褥衰变处理 再洗涤 体内滞留小于1 11GBq 30mci 可出院 39 核 素 病 房 40 正 常 全 身 骨 显 像 41 广 泛 骨 转 移 42 前列腺癌骨转移治疗前后对比 43 一 一 153Sm EDTMP153Sm EDTMP 二 89Sr治疗骨癌和转移癌 三 三 186Re HEDP186Re HEDP或或188Re HEDP188Re HEDP 四 四 32P32P治疗治疗 五 五 TinTin SnSn 117m 117m 4 4 DTPADTPA 六 177Lu
14、 镥 EDTMP 153Sm EDTMP 153Sm EDTMP 89Sr已由美国已由美国FDAFDA批准作为骨转移批准作为骨转移 癌的治疗药物癌的治疗药物 二 骨转移的核素治疗二 骨转移的核素治疗 44 止痛及治疗原理止痛及治疗原理 射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器 使疼痛缓解或减轻 使疼痛缓解或减轻 的电离辐射效应影响神经末梢去极化的速的电离辐射效应影响神经末梢去极化的速 度 干扰疼痛在轴索中的传导 使疼痛缓解度 干扰疼痛在轴索中的传导 使疼痛缓解 或减轻 或减轻 辐射作用使肿瘤体积减少 相应部位骨组 织及受累骨膜的压力减低 EDTMPEDTMP系磷酸盐
15、类化合物 可以抑制破骨系磷酸盐类化合物 可以抑制破骨 细胞的活性 使破骨细胞的活性降低 即所细胞的活性 使破骨细胞的活性降低 即所 谓谓 配体止痛配体止痛 45 适应证 转移性骨肿瘤或伴有骨痛患者 核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放 射性浓聚 恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或 手术后有残留癌肿 且骨显像证实有较高 的放射性浓聚者 WBC 3 5 109 L PLT 80 109 L 46 禁忌证 6周内进行过细胞毒素治疗的患者 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者 骨显像病灶无明显放射性浓聚 严重肝肾功能损害者 47 病人准备 测定身高和体重 骨显像 病理学检查 血常规 肝肾功能检查 电解质和
16、酶学检查 如进行放化疗 须停2周 并给予支持治疗 48 核素所发射的 核素所发射的 射线射线 对医院的工作人员 家庭对医院的工作人员 家庭 成员都没有辐射危害 成员都没有辐射危害 49 治疗前后对比 50 治疗前后对比 51 X X 线线 骨显像骨显像 I I 所有转移灶出现钙化所有转移灶出现钙化 消消 失失 II II 两径乘积减小或钙化两径乘积减小或钙化 50 M 50 M减少减少 50 50 III III 两径乘积减小钙化两径乘积减小钙化 25 M 25 M减少减少 25 25 IV IV 两径乘积或钙化两径乘积或钙化 25 M 25 M减少减少 25 25 WHO WHO标准标准 I I 有效有效 II II 显效显效 IV IV 无效无效 III III 好转好转 52 三 125I粒子组织间内放疗 53 原理 粒子治疗是利用125I释放低能 量光子产生的射线来照射瘤细胞 按照 治疗计划系统规划的治疗方案 通过手 术或经皮穿刺将放射源 125I粒子永久 植入到肿瘤灶内及淋巴系统周围 从而 有效控制肿瘤细胞的再增殖 再修复 达到治疗肿瘤 特别是治疗恶性肿瘤的 目的
