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1、泌尿外科专科知识培训 新入科护士 桂林市妇女儿童医院 杨福弟 内容 泌尿外科解剖学图谱 泌尿外科常见疾病有哪些 尿管如何护理 膀胱冲洗如何护理 留置双J管应注意什么 第一部分 泌尿外科解剖学图谱 男女性泌尿生殖系统模拟示意图 男性泌尿生殖系统解 剖学图谱 肾输尿管膀胱解剖学模拟图 肾脏解剖学图谱 肾脏实体解剖 膀胱前列腺解剖学模拟图谱 膀胱前列腺尿道解剖学图谱 正常 异常前列腺解剖学模拟图 第二部分 泌尿外科常见疾病有哪些 成人泌尿外科常见疾病有哪些 泌尿系结石 包括肾 输 尿管 膀胱 尿道结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 肾结石 右肾多发性结石3次经皮肾镜 钬激光碎石取出全部结石 膀胱结石 结石中
2、 350g 结石大小7 9cm 膀胱镜下膀胱肿瘤图谱 一 膀胱肿瘤示意图片 一 膀胱肿瘤矢状面图 膀胱 肿瘤 膀胱肿瘤图片 二 膀胱肿瘤分期 膀胱肿瘤 电切术 膀胱肿瘤图片 三 吸烟与膀胱肿瘤有关 膀胱肿瘤图片 四 膀胱镜检直观图 小儿泌尿外科常见病有哪些 包皮过长 包茎 小儿鞘膜积液 小儿隐睾 小儿尿道下裂 包皮过长 包茎图谱 包皮过长包茎 小儿鞘膜积液实体图片 小儿鞘膜积液示意图 小儿鞘膜积液示意图 小儿隐睾示意图 小儿隐睾示意图 小儿隐睾手术前后对比图 小儿尿道下裂图谱 龟头型 轻型 阴茎根部型 重型 小儿尿道下裂手术前后对比图 第三部分 尿管如何护理 尿管如何护理 尿管留置方法 尿管留
3、置的长度 持续膀胱冲洗如何护理 尿管留置方法 1 放置导尿管方法同导尿术 长期留置者 应 先剃除阴毛 2 尿管插入深度 成人男性18 22cm 女性4 6cm 导尿管进入膀胱见尿后 再插入3 5cm 即可固定导尿管 3 留置导尿管的固定方法 气囊导尿管自气囊 注气口注入与导尿管相应的灭菌生理盐水后 轻轻向外拉使水囊位于膀胱内口即可 4 先导尽尿液 然后将导尿管末端与一次性尿 袋连接 尿管留置的注意事项 一 1 如何提高一次性插尿管成功率 减轻疼痛 尿 道灌注利多卡因5ml 2min后再灌注无菌石蜡油 5ml 再过5ml 2min后再插尿管 2 如何防止尿液逆流 贮尿瓶中尿满时 应及时倾倒 并
4、记录尿量 倒尿 翻身 起床时 不可将橡胶引流管末 端提高 高于膀胱水平 3 尿袋多长时间更换 根据 尿液的颜色决定 尿液澄 清可每周更换一次 尿液混浊或呈血性 应每日更换 4 导尿管多长时间更换 橡胶导尿管每周更换1次 硅胶 导尿管每月更换1次 进口导尿管留置时间可适当延长 尿管留置的注意事项 二 5 经常清洁外阴部目的 以保持尿道口清洁 防止感染 6 长期留置者 如何做会阴护理 每日至少清洁消毒尿道口和 会阴部2次 7 如何嘱患者多饮水 每日饮水2500 3000 ml 保证每日尿量 在2000ml以上 8 如何减少拔尿管后排尿功能障碍 尿道刺激症 如何预防 尿储留 如何预防 尿失禁 如何进
5、行盆底肌功能训练 第三部分 膀胱冲洗如何护理 一 膀胱冲洗的目的 1 使尿液引流通畅 2 治疗某些膀胱疾病 3 清除膀胱内的血凝块 粘液 细菌 等异物 预防膀胱感染 4 前列腺及膀胱手术后预防血块形成 二 持续膀胱冲洗的操作要点 1 进行核对 做好准备 2 洗手 戴口罩 3 将膀胱冲洗液悬挂在输液架上 将冲洗管与冲洗液连接 Y 形 管一头连接冲洗管 另外两头分别连接导尿管和尿袋 连接 前对各个连接部进行消毒 4 打开冲洗管 夹闭尿袋 根据医嘱调节冲洗速度 5 夹闭冲洗管 打开尿袋 排出冲洗液 如此反复进行 6 在持续冲洗过程中 观察患者的反应及冲洗液的量及颜色 评估冲洗液入量和出量 膀胱有无憋
6、胀感 7 冲洗完毕 取下冲洗管 消毒导尿管口接尿袋 妥善固定 位置低于膀胱 以利引流尿液 8 协助患者取舒适卧位 二 持续膀胱冲洗的注意事项 1 严格执行无菌操作 防止医源性感染 2 冲洗时若患者感觉不适 应当减缓冲洗速度及量 必要 时停止冲洗 密切观察 若患者感到剧痛或者引流液中 有鲜血时 应当停止冲洗 通知医师处理 3 冲洗时 冲洗液瓶内液面距床面约60厘米 以便产生 一定的压力 利于液体流入 冲洗速度根据流出液的颜 色进行调节 一般为80 100滴 分钟 如果滴入药液 须在膀胱内保留15 30分钟后再引流出体外 或者 根据需要延长保留时间 4 寒冷气候 冲洗液应加温至35 左右 以防冷水
7、刺激 膀胱 引起膀胱痉挛 5 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅 DJ管简介 X线下植入体内的DJ管 留置双J管的目的 泌尿外科大量手术病人术后会 留置双J管 起到支架或引流的作用 留置双J管的注意事项 1 置双J管引流 尿液中晶体易吸附于尿 管壁表面形成尿盐沉积 阻塞管腔致尿 液引流不畅 术后应多饮水 酸化尿液 2 带管期间不做剧烈活动 避免上举及 下蹲动作 不提重物 以免双J管移位 引起出血 留置双J管的注意事项 3 留置双J管可引起患侧腰部不适 术后 早期多有腰痛 主要是插管引起输尿管 黏膜充血 水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致 患者应卧床休息 健侧卧 位或半卧位 有利于尿液引流 留置
8、双J管的注意事项 4 患者出现膀胱刺激症状 主要 由于双J管放置不当或双J管下移 刺激膀胱三角区和后尿道所致 指导患者增加饮水量 增加排 尿次数 不宜憋尿 不宜作剧烈 活动 排尿时不宜过于用力 应 遵医嘱给予解痉药物治疗 留置双J管的注意事项 5 置管后输尿管口抗反流作用消 失 术后应用常规留置导尿5 7 天 拔除尿管前 禁止夹闭尿管 以免膀胱内压力增高导致尿液返 流入输尿管引起双J管移位或脱出 留置双J管的注意事项 6 通常不可放置超过三个月 否 则导管可能变质 易断裂 不易 拔除或产生结石 双J管于手术后 1 3个月在膀胱镜下拔除 体外震波碎石病人应注意什么 1 碎石前禁食或进少量流质饮食
9、 2 碎石后立即饮水500ml 半小时内再饮水500ml 24 小时内饮水不少于2500 3000ml 以利碎石排出 3 输尿管结石或较小 2cm 的肾结石 碎石后应 多运动 以助碎石排出 2cm的结石 碎石后应 卧床休息1 2天 再活动 以免碎石排的太快 堵 塞输尿管或形成石阶 难于处理 4 对于肾下盏结石 碎石后取头低脚高位 以利碎 石排出 5 一周内均应注意观察血尿次数和排石情况 并做 好护理记录 腹平片 KUB 静脉肾盂照影 IVP 的病人检查前后应注意什么 1 检查前一日晚餐嘱病人进流质或半流质饮食 2 检查前一日下午或晚餐后腹泻药清空肠道 如医 嘱为番泻叶浸泡液口服 午餐后2小时给
10、别人服用 晚餐流质 如为蓖麻油 应于晚餐后2小时服用 饮 水500 1000ml 晚餐吃稀饭 如为硫酸镁 晚餐后2 小时服用 饮水2000 2500ml 晚餐吃稀饭 番泻叶 蓖麻油服后4小时未解大便应给病人再服一次原药 3 小夜 大夜注意观察病人排便情况 如病人腹泻 药后未解大便 大夜班予清洁灌肠一次 哪些病人要写护理记录 1 新入院 出院 手术 转入 病危 病重 体外碎石 血透 输血等病人需要书写护理 记录 2 手术3天内 病危 病重病人需观察记录 Q4H体温 脉搏 呼吸 血压 3 病危 病重病人需每班观察记录尿量 大夜 班于7AM统计24小时尿量或按医嘱记录出入 量 病危 病重病人书写护理记录 应注意什么 1 每班书写护理记录一次 观察生命体征每四 小时一次 有监护者记录每小时生命体征 2 每班记录病人尿量 大夜班统计24小时尿量 3 每班观察记录病人意识 饮食 体位 管道 情况 4 每30min 1小时巡视病房一次 观察病情变 化 及时按医嘱处理
