《涎腺唾液腺疾病(全)ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《涎腺唾液腺疾病(全)ppt课件.ppt（201页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2 第九章 唾液腺疾病 中山大学光华口腔医学院 主要内容 1 唾液腺炎症 2 唾液腺损伤和涎瘘 3 舍格伦综合症 4 唾液腺瘤样病变 5 唾液腺肿瘤 目的与要求 1 掌握唾液腺炎症的临床特点 诊断 及治疗原则 2 掌握唾液腺常见肿瘤的组织学特点 发病及生物学特点 临床表现和治疗原 则 3 了解唾液腺损伤及唾液腺瘘的临床表 现和治疗原则 解 剖 l唾液腺又名涎腺 有三对大的唾液腺 即腮腺 颌下腺和舌下腺 许多小的唾液腺 唇腺 腭腺 舌腺 颊腺等 l腺实质和结缔组织组成 腺实质即腺泡是腺
2、的分泌部 腺泡壁有分泌上皮构 成 分泌液由导管排入口腔 形成唾液 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜 并 深入腺内 形成许多腺叶和腺小叶 腺小叶是腺的 基本结构 含有腺泡和导管 解 剖 l小唾液腺分布于唇 舌 颊和腭的口腔粘膜固 有层和粘膜下层 l唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为 浆液性腺 腮腺 轮廓乳头附近有味腺 粘液性腺 下唇 舌腹 其它小涎腺也多为粘液性 混和性腺 颌下腺和舌下腺 舌下腺以粘液性为主 解 剖 l粘液性腺分泌粘液 较为粘稠 主要成 分为粘蛋白 l浆液性腺分泌浆液 较为稀薄 主要成 分为淀粉酶 第一节 唾液腺炎症 l唾液腺炎症 Sialadenitis 按其性质分
3、为 化脓性 病毒性和特异性感染三类 l感染途径 1 逆行性感染 2 血源性感染 3 淋巴源性感染 4 损伤及其他 一 急性化脓性腮腺炎 l病因病理 1 病源菌 主要是金黄色葡萄球菌 链球菌少数 2 发病因素 严重的全身疾病 严重代谢紊乱 大手术后严重脱水 口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作 严重的全身疾病 l正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排 入口腔 有帮助消化及冲洗自洁作用 l脓毒血症 急性传染病 机体抵抗力及 口腔生物学免疫力降低 l高热 脱水 进食减少 咀嚼功能降低 唾液分泌减少 机械性冲洗作用降低 口腔病菌逆行侵入导管 严重的代谢紊乱 l腹部大手术 禁食
4、反射性唾液腺功能降低或停 止 唾液分泌减少 导管中唾液流量减少 逆行 性感染 l口腔大手术 不发生腮腺炎 l胃肠道手术 即使大剂量抗生素 仍出现腮腺炎 l唾液流量减少在发病中起重要作用 l颌下腺炎少见 粘蛋白含量高 具有较强的聚集 杀菌能力 损伤邻近组织炎症扩散 l淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮 腺实质 临床表现 l单侧腮腺受累 l炎症早期表现 症状轻微易被忽视 腮腺区轻微疼痛 肿大 压痛 导管口轻微红肿 疼痛 l炎症后期局部表现 以耳垂为中心的红 肿 热 痛 耳垂被上抬 腮腺导管口红肿 溢脓 张口轻度受限 l全身表现 全身中毒症状明显 体温40 l并发症 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织
5、间隙感染 严重者导致败血症 临床表现 l纤维结缔组织腮腺分隔为小叶 脓肿为散在的 多发性的脓肿 l腮腺嚼肌筋膜非常致密 不易扪及波动感 呈 硬性浸润块 l脓液聚积 压力增大 疼痛剧烈 l脓液进入外耳道 翼腭窝 咽旁 咽后间隙 纵隔 颅底 l脓肿穿破皮肤 涎瘘 l面神经抵抗力强 不易发生面瘫 诊断和鉴别诊断 l诊断 根据病史 临床检查 诊断并不 困难 l鉴别诊断 1 流行性腮腺炎 2 咬肌间隙感染 3 腮腺区淋巴结炎 预 防 l术后或重病病人 加强护理及加强营养 l保持体液平衡 l加强口腔卫生 l抗感染 治 疗 1 针对病因治疗 2 选用有效的抗生素 3 加强口腔护理及维持水电解质平衡 4 切开
6、引流 治 疗 5 其他的保守治疗 热敷 理疗 酸性饮料 维生素C含片 增加唾液分泌 NaHCO3漱口水 注意 1 防止损伤面神经 2 一般在耳屏前作 切口 切开皮肤 皮下组织 暴露腮腺 3 用小血管钳沿面 神经走行方向行 钝性分离 4 对分散的小脓灶 作多处引流 急性腮腺炎切开排脓 二 慢性复发性腮腺炎 l分类 1 儿童复发性腮腺炎 2 成人复发性腮腺炎 l病因病理 1 先天性发育异常 2 自身免疫功能异常 儿童免疫力低下 3 细菌逆行感染 上呼吸道感染 口腔病 灶 4 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎 迁延未愈而来 病 理 l早期 导管系统病变 润管 纹管 小叶间导管扩张 l中期 导管周围
7、组织炎症 结缔组织纤维化 淋巴细胞 组织细胞 巨细胞浸润 l晚期 腺小叶结构破坏 结缔组织替代 临床表现 l发病特点 5岁儿童好发 男性多于女性 l腺体 腮腺反复胀痛 不适感 症状反复发作 l导管 导管口流脓或胶冻状液体溢出 l症状反复发作 数周至数月发作一次 诊 断 l诊断依据 临床表现及腮腺造影 l临床表现 腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长 发作次数减少 l腮腺造影 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常 鉴别诊断 1 流行性腮腺炎 儿童 双侧同时发生 伴发热 肿胀更明显 导管口分泌正常 患病后终身免疫 无反复肿胀 2 Sjogren综合征 成人
8、多见于中年女性 无自幼发病史 常有口干 眼干及自身免疫病 腮腺造影主导管扩张不整 边缘毛糙 呈葱皮样 花边样改变 儿童复发性腮腺炎 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常 儿童复发性腮腺炎 末梢导管呈点状 球状扩张 排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常 儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎 治 疗 1 复发性腮腺炎具有自愈性 因此 以增强抵 抗力 防止继发感染 减少发作为原则 2 保持口腔卫生 多饮水 每天按摩腺体促进唾 液排空 咀嚼无糖口香糖 刺激唾液分泌 3 急性炎症期 选用有效抗生素治疗 4 腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用 三 慢性阻塞性腮腺炎 l又称腮腺导管炎
9、 病 因 1 导管外 局部瘢痕挛缩 主要为导管口周围颊粘膜损 伤所致 局部肿瘤压迫导管致导管狭窄 2 导管内 异物 结石 3 腮腺导管系统较长 较窄 易于唾液滞 留 4 5 导管阻塞使远端导管扩张 唾液滞 留 主要病理特征 1 导管扩张 l导管上皮化生 导管周围组织淋巴细胞浸润 2 腺胞萎缩 l纤维组织 3 导管腔内分泌物潴留 l絮状分泌物 微小结石 临床表现 1 男性多于女性 中年多见 多为单侧 发病 也可为双侧 2 腮腺反复胀痛 不适感 口干 口咸 3 阻塞症状 约半数患者肿胀与进食有关 4 导管口流脓或胶冻 雪花 状液体溢出 5 症状反复发作 大多平均每月发作一次 临床检查 l腺体 腮腺
10、稍肿大 能扪及肿大的腮腺轮廓 中等硬 度 轻微压痛 l导管 导管口稍红肿 挤压腺体可见雪花样或粘稠的 蛋清样唾液 诊 断 l诊断依据 临床表现及腮腺造影 l临床表现 进食肿胀史 挤压腺体导管有混浊液体溢出 l腮腺造影 主导管 叶间导管 小叶间导管部分狭窄 部分扩 张 呈腊肠样改变 导管炎 腺管炎 部分伴有 点状扩张 先有主导管扩张 叶间导管 小叶间导管 最后才出现 点状扩张 鉴别诊断 l成人复发性腮腺炎 有幼儿发病史 主导管 叶间导管 小叶导管无变化 末梢导 管呈散在点状 球状扩张 lSjogren综合征继发感染 多为中年女性 有口干 眼干及结缔组织疾病 造影末梢导管点状 球状扩张 组织病理表
11、现明显不同 正常腮腺造影图像 阻塞性腮腺炎 主导管部分狭窄 部分扩张 呈腊肠样改变 腊肠样改变 导管炎 导管炎 管腺炎 左腮腺肥大 双腮腺肥大 治 疗 1 去除病因 涎石或异物 先去除 导管口狭窄 导管扩张术 探针插入导管 有细至粗 2 导管内药物灌注 抗生素 碘化油 甲紫等具有抑菌作用 治 疗 3 由后向前按摩腮腺 促使分泌物排出 4 咀嚼口香糖 维生素C片 促使唾液 分泌 5 保持口腔卫生 防止逆行性感染 6 手术治疗 手术治 疗 1 导管结扎术 通过结扎导管使腮腺 萎缩 控制炎症 术前抗生素反复冲洗 粘液 脓性分泌物 明显减少或停止 术后口服阿托品 腮腺区加压包扎使腺体 萎缩 2 腮腺浅
12、叶切除术 保留面神经 尽可 能摘除腺体 导管全长完全切除 导管结扎术 四 涎石病和下颌下腺炎 l涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团 块而引起的一系列病变 l85 左右发生于下颌下腺 其次是腮腺 偶见于小唾液腺 舌下腺很少见 l涎石常使唾液排出受阻 并继发感染 造成腺体急性或慢性反复发作的炎症 病 因 1 钙盐沉积中心的存在 2 涎液滞留 3 机体新陈代谢 4 酶的功能紊乱与pH值的改变 下颌下腺好发的原因 1 混合性腺体 富含粘蛋白 较腮腺 粘稠 钙含量高出2倍 钙盐容易沉积 2 导管自下向上行走 分泌物逆重力方 向流动 3 导管长 在口底部有一弯曲部 临床表现 l主要是涎石堵塞导管系统后产生
13、的排唾障 碍和继发感染的症状 1 排唾障碍 1 进食时腺体肿大 肿胀感 疼痛 针刺样的 涎绞痛 2 停止进食 腺体复原 疼痛消失 2 导管口 周围粘膜红肿 脓性分泌物溢 出 3 涎石 可以触及硬块 4 继发感染 腺体继发感染 颌下间隙感 染 诊 断 l病史 进食时颌下区肿胀疼痛 l临床检查 扪诊 双颌诊 下颌下腺肿大质硬 导管口红肿溢脓 扪及结石 lX线检查 阳性结石 阴性结石 l造影检查 导管系统增粗扩张 不整齐 慢性下颌下腺炎 下颌下腺导管结石 下颌下腺导管结石 下颌下腺导管结石 鉴别诊断 1 舌下腺肿瘤 2 下颌下腺肿瘤 3 慢性硬化性下颌下腺炎 Kuttner瘤 4 下颌下淋巴结炎 5
14、 下颌下间隙感染 治 疗 1 保守治疗 适用于很小的涎石 维生素C 酸性食物等 促使唾液分泌 排出 涎石 2 切开取石术 适用于能扪到 相当于下颌第二磨牙以前部位 的涎石 下颌下腺功能可 腺体尚未纤维化 治 疗 1 下颌下腺摘除术 涎石位于导管后部 涎门部 颌下腺反复感染 腺体萎缩 2 其他治疗方法 碎石机 利用体外震波粉碎结石 2mm 激光碎石 导管取石术 缝线在涎石后方 导管深面 穿过 弯镊子于涎石深面固位 3 下颌下腺摘除术 l适应证 下颌下腺腺体内或导管后部涎石 感染反复发作 腺体功能低下者 腺体萎缩纤维化或继发慢性硬化性下颌下 腺炎 曾行涎石摘除术 下颌下腺功能测定 功 能明显低下者
15、 l解剖及比邻关系 l手术方法 l容易出现的并发症 下颌下腺 摘除术 慢性下颌 下腺炎 五 流行性腮腺炎 l1 病因 病毒感染 l2 临床表现 l 传染途径及潜伏期 发病年龄及季节 传染期 临床症状及体征 l3 并发症 l 睾丸炎 卵巢炎 脑膜脑炎 耳 聋 其他 3 诊断 根据病史 临床检查及 实验室检查 4 治疗 休息 对症治疗为主 六 唾液腺特异性感染 1 结核 l主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染 肿大破溃后累及 腺实质 2 放线菌病 l是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病 较少见 主要由以色 列放线菌感染所致 3 结节病 l是原因不明的多系统肉芽肿病 可能是一种免疫功能异 常性疾病 lHeerf
16、ordt综合征是结节病的一个特殊类型 表现为 发 热 眼色素层炎 腮腺肿大及面神经麻痹 下颌下 腺TB 第二节 唾液腺损伤和涎瘘 l涎瘘 唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 l病因 损伤 颌面部裂伤 手术创伤 炎症 化脓性感染破坏腺体 导管 其他 l常见部位 腮腺 临床表现 l腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔 其周围 有瘢痕 瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的 分泌管 从瘘孔经常有少量清亮唾液流出 常 与进食有关 l导管瘘 发生于腮腺导管段的涎瘘 根据导管 断裂的情况 分为 完全瘘 唾液全部经瘘口流向面部 2000ml d瘘口 周围皮肤潮红 糜烂 湿疹 不完全瘘 导管破裂 仍有部分唾液流入口腔 诊 断 l根据病史 临床表现及临床检查等 l临床检查 1 了解损伤的部位及性质 2 了解腺体及导管的损伤情况 完全裂开 自导管口插入细塑料管 不完全裂开 自导管口注入亚甲兰 腺体 腮腺导管造影 3 了解面神经的损伤情况 治 疗 l腺体 阿托品 避免酸性食物 新鲜损伤创口的处理 l直接加压包扎 陈旧创口 l电凝固器烧灼瘘口 破坏上皮 l瘘道封闭术 治 疗 l导管 新鲜导管断裂 导管端端吻合术
