《骨坏死学骨软骨病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨坏死学骨软骨病课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 1 1 骨坏死和骨软骨病 概述 骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造 成骨的死亡 如成人股骨头缺血性坏死 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺 骨突或相当于骨 骺的部位 v本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 v名称较多 w根据细菌学检查 阴性结果而称为无菌性坏死 w有的认为 病变不仅无菌而无血管 称为缺血 性坏死及骨梗塞 本病发病原因很多 有 外伤 大多数认为 外伤是重要因素 常因 骨 折或反复多次的轻伤 或劳损 直接损伤 了营 养血管 某些疾病致血
2、管壁病变 引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱 过度的压力或负重造成血管的损伤 血管本身发育细 少 或萎缩 某些部位可因先天缺陷 营养代谢障碍 内 分泌的紊乱 或长期应用肾上腺皮质激素 等有关 某些特定部位与解剖特点 职业 等有关 X线线病理基础础 坏死期 骨坏死发生后 坏死区首先骨细胞迅速死亡解体 骺软 骨与关节软 骨仍由滑液的滋养 缺血影响 不大 当肢体固定引起疏松 坏死骨因不参与骨 的代谢 不发生骨疏松 则密度相对增高 X线上见坏死骨被压缩变 扁 并有节裂 密 度高 病变附近软组织肿胀 关节囊膨隆 关节间 隙轻度增宽 愈合期 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷 皱缩 改变了正常关节的关节面形态
3、 发生畸形 关节间 隙窄 形成不可恢复的关节退行性改 变 一 股骨头骨骺缺血坏死 临床与病理 v股骨头骨软骨病 又称Legg Perthes病 v多与外伤有关 v好发于3岁 14岁男孩 5岁 9岁多见 v多单侧 受累 病程进展缓慢 临床与病理 v髋部疼痛 乏力 跛行 间歇性缓解 v患肢变短 轻度屈曲或内收畸形 v外展与内收稍受限 v晚期患肢肌肉轻度萎缩 影像学表现 初期 髋周轻度骨质疏松 囊外上方软组织肿胀 股骨头轻 度外移 早期 股骨头骨骺变 小 密度增高 骨纹消失 股 骨头前外侧移位 骨折 节裂 新月征 股骨颈粗短 骨质疏松 骺线 增宽并邻近 骨 质囊样缺损 影像学表现 进展期 坏死骨骺内
4、肉芽组织 明显增生 骨骺扁平且密度增 高 坏死骨碎裂 有时出现大小不等囊变区 骨骺 干骺早期闭合 股骨头骨骺缺血性坏死 股骨头骨骺缺血性坏死 影像学表现 晚期 v临床治疗及时 股骨头骨骺可逐渐恢复正常 v治疗延迟可遗留股骨头样 或圆帽状畸形 v引起继发 性退行性关节病 股骨头骨骺缺血性坏死 诊断与鉴别诊 断 v3岁 14岁儿童X线上出现髋 关节内侧间 隙增宽和 股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 v骨骺密度增高或出现扁平 节裂 关节间 隙不变窄 可确诊 v髋关节结 核骨质破坏周围少有硬化带 关节间 隙 变窄 周围骨质疏松 二 股骨头缺血坏死 临床与病理 v常见于30 60岁男性 50 80 的病人最
5、终双 侧受累 v最多见于应用肾上腺皮质激素后 其它原因有酗 酒 骨折等 部分病例原因不明 临床与病理 v主要是髋部疼痛 常向膝 腰放射并有乏力 和跛行 w早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 w晚期股骨头塌陷 增大变形后可有严重疼 痛和活动障碍 临床与病理 v自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为 w细胞坏死带 w缺血损伤带 w充血反应修复带 w正常组织 股骨头激素性骨坏死 影像学表现 X线 v早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 v其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 有时两者之间有低密度带 成人股骨头缺血性坏死 影像学表现 X线 v软骨下坏死骨小梁微骨折 关节软 骨下方沿骨折 线分布的低密度区
6、 新月征 v股骨头塌陷 v继发髋 关节退行性关节病 新月征 在股骨头缺血性坏 死早期由于坏死骨质被吸收 修复过程中 其承重能力减 弱 继续负重或运动首先造 成邻近关节软骨下的坏死骨 骨小梁反复骨折 此时X片 上可以观察到关节软骨下方 沿骨折线分布的低密度区 为新月征 股骨颈骨折手术后 股骨头变形缩小 密度显著增高而不均匀 诊断与鉴别诊 断 v退变性囊肿 局限于骨性关节面下 形态规 整 无明显股 骨头塌陷 三 胫骨结节缺血性坏死 病因病理 胫骨结节骨骺约11 13岁出现 约17 18岁与胫 骨近端骨骺融合 骨骺在胫骨前上方 向下延伸 呈舌状 覆盖胫骨近侧干骺端前方 是髌韧带的 附着处 反复多次的
7、轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因 男性青少年多见 临床表现 外伤史常不明显 局部疼痛及胫骨结节部肿 大 压痛 影像学表现 1 局部软组织肿胀为重要的基本征像 尤以髌韧带 的增大或增厚为著 以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化 2 胫骨结节骨骺不规则增大 密度不匀 有节裂 或 边缘光滑的游离骨块 结合临床 本病诊断不 难 但常需与健侧对照观察 胫骨结节骨软骨 炎 胫骨结节前 方髌韧带处组织 肿胀 胫前结节 密度增高 并有 碎裂 四 剥脱性骨软骨炎 是一种关节软 骨和软骨下骨缺血坏死性疾病 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 外 伤可能是造成本病的主要因素之一 临床与病理 v青少年至中年均可
8、发病 5 15岁及骨骺愈合后 是发病高峰 v男性居多 单发 病变多见 v多数有受累关节疼痛及关节活动受限 临床与病理 v组织 学显示关节软 骨或与其部分关节下骨质 碎裂剥脱 v碎裂骨质可以形成游离体 v软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复 影像学表现 X线 v好发于股骨内外侧髁 距骨上关节面 肱骨小头 髌骨后方关节面等 v特征性表现为 剥脱小骨块密度较高 边缘锐 利 周围环绕 透亮线 其下对应 部位明显硬化 剥脱性骨软骨炎 图 肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白 与正常骨 质间有一不规则透光 带 并见骨赘形成 关 节间隙正常 骨片尚未 剥脱 五 骨梗死 v发生于骨干 干骺端的骨缺血性坏死 v病因有减压
9、病 镰状细胞贫血等所致骨内血 管气栓 血栓 痉挛 压迫和狭窄 临床与病理 v急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧 痛 活动障 碍 v慢性者患肢酸痛 软弱无力 伴一定程度活 动受限 v有些患者无症状 临床与病理 v最多见于股骨上部 其次肱骨上部 胫腓骨 骨干及肱骨和桡骨下端 v单发 或多发 v可双侧对 称或不对称 影像学表现 vX线 囊状及分叶状透亮区 硬化斑块影 条带状钙化 骨化影 绒毛状骨纹和骨外膜增生 vMRI 较早发现 病变 骨梗死MRI表现同股骨头缺血性 坏死相似 骨梗死 平片图 骨梗死 MRI图1 骨梗死 MRI图2 诊断与鉴别诊 断 v平片见长 骨干骺端髓腔内不规则钙 化 骨化 影 不伴髓
10、腔膨胀 骨质破坏 骨膜增生和 软组织肿块 可考虑本病 v应与早期软骨肉瘤 骨肉瘤鉴别 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 4949 脊 柱 病 变 多为生理性老化过程 一般不引起明显症状 或只 有颈 腰背部僵硬或疼痛 并发椎间盘突出 椎管 狭窄或脊椎滑脱时 常压迫脊髓 神经根和椎管 引起相应症状和体征 遗传性 自身免疫性 急性创伤或慢性劳损等原因 也可促使脊椎发生退行性变 包括椎间盘 椎间关 节和韧带的退变 一 脊椎退行性变一 脊椎退行性变 椎间盘退变包括 纤维环退变 出现网状 玻璃样变及裂隙
11、改变 并向周 围膨出 可有钙化 软骨终板退变 表现为软骨细胞坏死 囊变 钙化和裂隙 髓核退变 主要表现为脱水 碎裂 有时可出现气体 真 空 现象 和钙化 椎间关节退行性变 多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所 致 关节间隙变窄 软骨下骨质增生 硬化 脱位等 韧带韧带退行性变 脊椎失稳引起周围韧带受力增 出退行性变 脊椎失稳引起周围韧带受力增 出 现现钙化或骨化钙化或骨化 多见于前纵韧带 后纵韧带和黄韧带 多见于前纵韧带 后纵韧带和黄韧带 脊椎骨骼改变 骨髓水肿 脂肪沉积和骨质增生脊椎骨骼改变 骨髓水肿 脂肪沉积和骨质增生 继发性改变 继发性改变 椎管椎管 椎间孔及侧隐窝的继发性 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄狭窄 x线表现 脊柱生理弯曲变直 侧弯 椎间隙变窄 许莫氏结节 椎体终板骨质增生 硬化 边缘部唇样骨赘形成 可连 成骨桥 椎间关节间隙变窄 关节面硬化 关节突变尖 及脊椎不稳 如前移 异常旋转等 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 5757 软组织病变 谢 谢
