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1、呼吸功能评价与训练 中国康复研究中心 PT2叶淼 呼吸运动 n由胸廓的扩大与缩小 膈肌的位移产生 n吸气 吸气肌收缩 肺膨胀 外部气体流入 n呼气 吸气肌放松 胸廓和肺回缩 气体排出 呼吸肌 n吸气肌 使胸廓扩大产生吸气动 作的肌肉 膈肌 肋间外肌 n呼气肌 使胸廓缩小产生呼气动 作的肌肉 肋间内肌和腹肌 n辅助呼吸肌 用力呼吸时参与呼吸运 动的肌肉 胸大肌 斜角肌 胸 锁乳突肌和胸背部的肌 肉 评价1 n病历 诊断 病史 临床表现 症状 咳嗽 心电 图 X ray n视诊 触诊 皮肤颜色 营养状况 有无紫绀 颈动脉怒张 右心 不全 胸廓的运动 左右是否对称 呼吸频率 10 20 12 17
2、次 分 呼吸方式 胸式 腹式 吸气与呼气的比 1 1 5或1 2 有无呼吸辅助 肌的活动 痰的颜色 呼吸肌的紧张程度 浅快呼吸 COPD 肺结核后遗症 胸膜痛或肋骨骨折等 深快 败血症 肝性脑病等 过缓 副镇定药 药物中毒 气道阻塞等 全手掌接触 评价2 n叩诊 肺下界 平静呼吸锁骨中线第6肋间隙上 腋中 线第8肋间隙 肩胛线第10肋间隙 浊音 肺积液 肺实变 肺局部纤维化等 高清音 肺气肿 气胸 听诊 n正常呼吸音 1 气管呼吸音 胸外气管 2 支气管呼吸音 胸骨柄 3 支气管肺泡呼吸音 主支气管 4 肺泡呼吸音 大部分肺野 n异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 减弱 消失 胸廓活动受限 重症肌
3、无力 慢支 气胸 腹水等 增强 运动 缺氧 酸中毒等 2 异常支气管呼吸音 肺实变 大 肺内大空腔 e g空洞型肺结核 压迫性肺不张等 3 异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎 肺结核等 n啰音 1 湿啰音 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 2 干啰音 哮鸣音 鼾音 听诊的顺序与位置 正面 背面 呼吸训练目的 v改善肺部通气功能 v改善呼吸肌肌力 耐力 v保持并改善胸廓的活动度 v建立有效呼吸方式 提高呼吸效率 v维持和改善患者的体力 辅助呼吸方法 上胸廓 方法 中指指尖放在锁骨下 其余四指手指张开紧密覆盖 在两侧上胸部 随着患者的呼吸浮动 在呼气时对胸廓沿 着呼气运动方向施加较轻的按压 辅助呼吸方法
4、 下胸廓 方法 两拇指放在胸骨剑突上 其余四指张开 整个手掌 紧密覆盖在侧胸部 配合患者呼气 按呼气时胸廓运动方 向 也就是向着骨盆方向将下胸廓向下牵拉 辅助呼吸方法 侧卧位 方法 两拇指放在腋窝正中线的位置 一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上 另一手食指放在背部肩胛骨下缘 配 合呼气向骨盆斜下方方向按压 辅助呼吸方法 坐位 n治疗者站在患者的背侧 身体靠 近患者 手从肩的上方向下 对 上部胸廓进行全面接触 n两手掌将大鱼际平行放在锁骨下 端 配合呼气向胸廓斜下方进行 辅助 上部呼吸辅助下部呼吸辅助 俯卧位呼吸辅助 侧卧位呼吸辅助 胸廓放松 肋骨捻揉法 掌根放于胸骨侧缘 另一手指 尖放于背部的
5、脊椎横突处 配合患者呼气 双手像拧毛巾 一样慢慢活动肋骨 从下部到上部肋骨 按肋骨走 形逐一肋间进行伸张 胸廓侧屈运动 一侧上肢放于患者肩下方 另 一手固定骨盆处 配合患者的呼气 用位于患者 肩下方的上肢将患者上部躯干侧 屈 胸廓放松 n背部伸展 双手放于患者肩胛骨下方 患者深吸气时腕关节掌屈 将患者背部缓慢上抬 肋间肌活动 方法 在呼气的同时向下牵拉肋骨 上位肋骨在胸前部进行牵张 下位肋骨在胸侧方进行牵张 使用指腹 n肺尖部 锁骨上 n上叶 第4肋以上 n中叶 第4肋到第6肋 n舌区 侧方 第2胸椎与4 6肋间 n下叶 侧方 腋中线与第 8肋交点以上 后方 腋中线与第10肋交点以上 肺的体表
6、位置 体位变换1 颈部枕头 腰弯曲 踝背屈 位 保护装置 防止外旋 在大腿下放小枕 利用踏板防 止足下垂 颅内压低头部外伤脑 出血 四肢静脉回 流较差呼吸 机能好 反特伦德 伦伯格卧 位 变形体位仅仅将床的足侧抬高 45 使患者腰部高于肩部 出血性休克 气管内分泌物排出 四肢体干的 静脉回流好 呼吸机能差 颅内压上升 Trendele nburg s 卧位 枕头放于大腿下部 防止在腘 窝处直接加压 下肢循环障碍 和神经障碍 腹部外伤 腹部手术后 肝功能障碍 腹肌迟缓 其他同上 膝屈曲仰 卧位 出血性休克 年轻人术后 不能采用其他体位时 静脉回流好 呼吸机能稍 差 水平仰卧 位 注意事项病例特征
7、体位名称 体位变换2 名称体位特征病例注意事项项 Fowler s体位 呼吸机能好 静脉回流较较差 颅颅内压压低 心脏脏衰竭 肺水肿肿 肥胖者术术后 呼 吸衰竭 颅颅内压压亢 进进 枕头头分别别放于头头部和后背 两侧侧 手腕 在大腿下 足下垂 床的膝 部不要过过于屈曲半福勒位为为30度高 福勒位与坐位相近 侧侧卧位误饮误饮 危险较险较 小 健侧侧在下时时 通气 血流 比改善 意识识障碍 口腔内 出血 鼻出血 呕 吐时时 一侧侧肺病变变 肺不 张张 肺炎等 下侧侧下肢髋髋 膝关节节屈曲约约90 对侧对侧 上肢伸直 两膝之间间放置 小枕 枕头头支撑颈颈部 背部 腹部 防止颈颈部侧侧屈 Sim s
8、体位 半俯卧 位 误饮误饮 危险较险较 小腹侧侧肺的通 气血流改善 意识识障碍 口腔内 出血 鼻出血 呕 吐时时 背侧侧肺不张张 面朝向侧侧上肢屈曲 对侧对侧 上肢沿 体干伸展 或者屈曲放于体干下方 枕头头放在腹部和肋部 注意眼球 的压压迫 颈颈部 上臂的神经经障碍 坐位呼吸机能好静 脉回流较较差 颅颅内压压低 慢性心衰肺水肿肿肥 胖者术术后呼吸衰竭 背板置于90 腰部适当的使用枕 头头 在床上小桌子上使用数个枕头头 使患者的手腕能靠在上面 体位变换3 a双手置于患者躯干下方 b双手置于在患者臀部下方 使患者向床的一侧移动 a双手置于患者一侧肩和臀部 b将对侧臀部抬起 两人一起用力将患者翻向侧
9、 卧位 如果患者比较肥胖体位变换比较困难的时候 c抬起患者肩部进行辅助 为方便翻身 可先将患者的双下肢交叉 对不安定的患者 进行侧卧位保持时 将手和下肢进行固定 这时 保持下侧髋 关节伸展 d 上侧髋关节屈曲 c 从侧卧位向俯卧位翻身时a和b将患者躯干抬起 c将下侧上肢向后方移动 如果有气管插管 两个人控制躯干 另一人在患者上胸部垫上软垫进行支撑 目的和作用 去除气道内过多的分泌物 减少气道抵抗 减轻呼吸困难 优先改善换气和气体减缓 预防和治疗肺部并发症 原理 利用重力使痰向口腔移动 机械刺激促进痰的移动 利用咳嗽使痰排除 排痰法 方法 咳嗽反射 重要防御性反射 先是短促或深吸气 接着声 门紧
10、闭 呼 气肌强烈收缩 肺内压和胸膜腔内压急剧上升 然后声门突然打开 由于气压差极大 气体便以极高的 速度从肺内冲出 将呼吸道内异物或分泌物排出 体位引流 体位排痰 手法辅助 对胸壁行徒手刺激 促进分泌物移动 咳嗽 徒手辅助咳嗽 适应症 痰量 30ml 天或吸引 5ml 次 痰咳出困难 粘稠 末梢气管内有痰 咳嗽困难等 疾病 慢性支气管炎 无气肺 肺炎 术后等 排痰法 咳嗽 咳嗽咳嗽出现机制出现机制 吸气 胸腔内圧的上升 气道的压缩 呼气流速的高速化 正常正常成人成人的的咳嗽咳嗽 最高胸腔内圧 cmH2O 最大气速 km h 效果与限度 n效果 促进气管 主支气管内的分泌物的移动 强制呼气主要作
11、用于猴头 气管上部 n限制 对2级支气管至末梢气道的阻塞无效 吸气不充分则无效 呼气肌肉力量弱则无效 排痰法 体位排痰 体位引流 目的和作用 促进气管内分泌物的流出 改善肺通气和血流的比例 预防无气肺 注意事项 每个部位5 10分钟 多个部位引流不得超过45分钟 不宜在饭后立即进行 配合气雾剂吸入 引流体位 从某一肺段向主支气管垂直引流 禁忌症 明显的呼吸困难 咳血及高热等 近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松 严重的心脏病和高血压 排痰 体位引流 肺尖区后上叶区 右 左侧卧位 向前45 前上叶区 仰卧位 2 4肋前面 上下叶区 俯卧位 肩胛下角 前肺底区 仰卧位 6 8肋骨前面 内侧肺
12、底区 右侧 侧卧位 6 8肋骨前面 外侧中区 左肺上舌区 内侧中区 左肺下舌区 向后45 侧卧位 4 6肋骨前面 外侧肺底区 仰卧位 第8肋与腋中线交叉的上侧胸部 后肺底区 俯卧位 10肋后胸部 目的和作用 配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振 动等促使分泌物从末梢向大支气管移动 方法 持续压迫法 叩击法 振动法 摇动法 手法辅助排痰法 n听诊确认痰的位置 n取排痰体位 n轻叩法 振动法等 n咳 n痰排出 患者取排痰体位 治疗师手放于患者胸廓 配合患者呼吸 在呼气时至最大呼气位为止 予以压迫 压迫力量要适度 患者行缩唇呼吸 持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方 法可以使胸廓瞬间扩张 增加吸气
13、流量 诱 发咳嗽 springing 手法辅助排痰法 持续压迫法 患者取排痰体位 治疗师手放于患者胸 廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以急 速振动 可以增加呼气气流速度 促进纤毛运动 有利于分泌物移动 手法辅助排痰法 震颤法 vibration 患者取排痰体位 治疗师手放于患者胸 廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以较 大幅度的振动 可以增加呼气气流速度 促进纤毛运动 有利于分泌物移动 粘痰 手法辅助排痰法 摇动法 shaking 手法辅助排痰法 叩击法 percussion clapping 患者取排痰体位 治疗师有节奏地敲击患者 需要引流的胸壁 利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出 禁
14、忌症 骨折或骨质疏松部位 肿瘤部位 肺栓塞 有易出血的情况 胸壁疼痛等 帮助咳嗽的方法 徒手辅助 徒手辅助 针对气管切开 气道狭窄 胸外术后疼痛 呼吸肌减弱 肺活量低下的患者 深吸气后快速咳嗽 配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫 Huffing 针对胸外术后疼痛 咳嗽诱发气道狭窄或痉挛 痰已经移动到中枢气管的患者 最大吸气后口和声门张开发 哈 音强制呼出 配合咳嗽治疗师对患者胸廓进行压迫 加快呼吸 流速 自我排痰 针对慢性呼吸不全 胸外手术后的患者 患者取排痰体位 在腹式呼吸后进行数次深 慢的 吸气 然后进行Huffing的同时用手压迫胸廓 帮助咳嗽的方法 技术适应证禁忌证注意事项效果方法
15、叩击percussion clapping 痰 呼吸音 低下的部位 肺不张 肋骨骨折脊柱骨折 胸部手术创伤 痰的移动手呈杯状 在呼气时进行 也可在深 呼吸时 保持最大吸气位时进行 婴 幼儿时用食指 中指 示指呈杯状进 行 振动 震颤 shaking vibration 痰 呼吸音 低下的部位 Flail chest疼痛 骨质疏松 痰的移动呼气时震动摇晃胸廓 强度为患者可 忍受为限 Vibration侵袭少 shaking 比vibration更强更大的震动 对粘痰有 效 挤压squeezing痰 肺不张 呼吸音低下 部位浅呼吸 胸廓活动度 小 肋骨骨折胸部手术 创伤 胸骨切开 术 PEEP连枷
16、胸 痰的移动呼 吸变深变慢 放松 将手放在希望治疗的胸廓部 上 中 下叶 后肺底区 在呼吸之间沿着肋 骨的生理活动向内下方压迫 在呼气 末轻度增强并延长压迫 使呼气完全 防止在吸气加压 背部抬起post Lifts浅呼吸强制 处于俯卧位 时后肺底部 呼吸音低下 时 脊椎骨折促进后肺底 部痰的移动 和通气 仰卧位在下部胸廓的后方分别放置左右 手 吸气时将下部肋骨向上提 或者在 一侧胸部后方放置双手 指尖抵于脊椎 棘突 吸气时上提 并加上手掌振颤 同时手背前腕压于床面 反弹springing呼吸音低下 部位痰肺不 张胸膜粘连 肋骨骨折胸部手术 创伤 痰的转移呼 吸音增加肺 不张部位膨 胀 手放于上部或者下部胸廓 吸气开始时 施加抵抗 感觉到患者抵抗突然放开手 在吸气终末时结束 在改善胸膜粘 连时与体位疗法共用 在侧卧位下 施行上部 外侧下部胸廓 强制呼气技术 huffing forced expiratory technique 痰 不能有 效咳嗽或者 在咳嗽之前 进行 COPD胸部 腹部手 术创伤 咽痛 痰的移动口和声门打开 最大呼气 从最大吸气 位开始到呼吸基准位的呼出 可以有效 除去
